CT仿真胃内窥镜的临床应用研究
作者：张镭 潘振宇 翟晓力 顾华 王亚杰 丁毅 王丽 梁颖 翟仁友
单位：100020 北京,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院放射科
关键词：体层摄影术,X线计算机；内窥镜检查，胃肠道；胃镜检查；胃疾病
中华放射学杂志000909 【摘要】 目的 研究CT仿真胃内窥镜(computed tomographic virtual gastroscopy，CTVG)在胃部病变诊断中的应用价值、检查方法和镜下所见。方法 对69例可疑胃部病变患者行胃不同气量充气后螺旋CT扫描(准直器宽度3 mm，螺距1.2～2.5，扫描速度0.8 s/360°)，以获得容积扫描数据，将原始数据进行重叠重建(重建率33%～67%)，再利用Navigator软件生成仿真胃内窥镜影像。结果 CTVG的准确性为92.8%，敏感性为96.4%，特异性为78.6%。CTVG对病变形态的显示与纤维胃镜(fibrous gastroscopy, FG)检查及标本显示具有良好的对应性。CTVG在一定程度上具有显示慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性增殖性胃炎及急性出血性胃炎等细微病变结构的能力。当准直器宽度3 mm、螺距1.2～1.5、重叠重建率50%～67%、呼吸控制良好、胃气量充足，以及采用适宜的扫描体位时可获得优质CTVG影像。结论 CTVG作为一种新兴的检查手段，有较高的临床应用价值。
, 百拇医药
The research of clinical application of computed tomographic virtual gastroscopy
ZHANG Lei, PAN Zhenyu, ZHAI Xiaoli, et al.
(Department of Radiology , Beijing Red Cross Chaoyang Affiliated Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020, China)
【Abstract】 Objective To investigate the values, methods and findings of computed tomographic virtual gastroscopy (CTVG). Methods Sixty-nine patients underwent the examination of spiral CT after charged air into stomachs in different cubage. The CT scan conditions were collimating width 3 mm, pitch 1.2～2.5, scanning speed 0.8 s/360°, the raw data of CT volume scan was reconstructed in overlapping rate 33%～67%. Then the images of CTVG were built using navigator software (GE AG, USA). Results The accuracy, sensitivity ，and specificity of CTVG were 92.8%, 96.4%，and 78.6%, respectively. CTVG corresponded well with fibrous gastroscopy and specimens in demonstrating the gastric lesions. CTVG was provided with the ability of revealing the tiny lesions of chronic atrophic gastritis, chronic erosive gastritis, chronic proliferative gastritis, and acute hemorrhagic gastritis in some degree. The high quality imaging of CTVG could be obtained in condition of collimating width 3 mm, pitch 1.2～1.5, overlapping 50%～67%, well hold-breath, gastric cubage in full and feasible scan positions. Conclusion CTVG is a rising means of gastric examination and has great value in clinic applications.
, 百拇医药
【Key words】 Tomography, X-ray computed； Endoscopy, gastrointestinal; Gastroscopy; Stomach diseases
螺旋CT仿真胃内窥镜(computed tomographic virtual gastroscopy,CTVG)尚处于初步应用阶段[1-4]。本研究的目的旨在研究CTVG在胃部病变诊断中的应用价值、检查方法和镜下所见。
材料与方法
69例可疑胃部病变患者，男49例，女16例，年龄31～83岁，平均58.3岁。使用GE Hispeed CT/i CT机。禁食4 h后行多体位螺旋CT容积扫描(准直器宽度3 mm、扫描速度0.8 s/360°)，36例患者行小气量(服产气粉4.5 g)和大气量(补服产气粉4.5 g)双组扫描；36例行大气量(服产气粉9.0 g)单组扫描。应用Navigator软件生成CTVG影像。全部病例均与纤维胃镜对照, 7例同时有手术标本对照。
, 百拇医药
结果
一、CTVG镜下表现及可靠性
1.69例CTVG与纤维胃镜(fibrous gastroscopy, FG)检查的病理诊断结果比较：CTVG检查真阳性55例、真阴性14例，FG和病理检查真阳性53例、真阴性11例。CTVG的准确性92.8%，敏感性96.4%，特异性78.6%。
2.53例CTVG发现真阳性病变与FG形态学对照(图1～6)：见表1。
3.CTVG假阳性和假阴性的原因：1例因产气粉颗粒未溶解而诊断为带蒂息肉；1例表现轻微黏膜隆起，FG显示黏膜正常；1例螺距2.5、重叠重建率50%时不能显示慢性糜烂性胃炎；1例螺距2.0，重叠重建率33%时，遗漏长径0.4 cm的息肉；1例呼吸伪影过多而遗漏胃窦溃疡。
表1 53例不同疾病CTVG真阳性病变与FG和标本形态学的对照 疾病种类
, 百拇医药
例数
病变最大径
(cm)
各例病灶
数目(个)
病灶的CTVG所见
CTVG与FG和标本对照
小腺瘤性息肉
2
0.4～0.9
1
半球形(图1)，肿物基底与侧壁夹角接近90°
, 百拇医药
形态相同
大腺瘤性息肉
2
1.0～1.2
1
圆柱形，顶端伴有小凹
形态相同
混合性腺瘤
1
0.8～4.3
5
半球、姜块状或带蒂息肉
形态相同
, 百拇医药
急性出血性胃炎
3
0.5～1.5
4～8
浅表凹陷，底部较光滑，边缘隆起较规则，小 病灶边缘隆起不显著 (图2) ①
边缘隆起为黏膜水肿(图3)
慢性增殖性胃炎
8
0.3～0.5
4～15
丘陵状(图4)，肿物基底与侧壁夹角远小于
, 百拇医药
90°②
满意，形态相同(图5)
慢性局灶性萎缩性并
增殖性胃炎
7
0.3～0.5
7～24
萎缩：浅表凹陷，边缘不隆起(图6)；增殖：同
慢性增殖性胃炎
形态相同
慢性糜烂性胃炎
2
, 百拇医药
5.0～7.0
2～4
浅表凹陷，底部不平呈尖刺样凹陷及细颗粒
样隆起，边缘隆起且不规则
边缘隆起为黏膜水肿
单纯良性胃溃疡
5
0.4～0.7
1
圆形凹陷，2例伴有环形隆起
环形隆起为黏膜水肿
穿通性良性胃溃疡
, 百拇医药
1
1.2～1.8
1
牛角状
形态相同
胃癌
19
4.3～11.8
1
不规则肿块，表面溃疡及瘤结节③
形态相同
胃底胃静脉曲张
2
, 百拇医药
5.0～7.0
—
肿块及增粗黏膜纹样迂曲条和网
形态相似
平滑肌肉瘤
1
4.7～7.3
1
“8”字形肿物伴有2个脐样凹陷
形态相同
注：①1例急性出血性胃炎难以与慢性黏膜糜烂性胃炎区别。②1例较高的增殖性病变难与小腺瘤性息肉区别。③1例浸润性胃癌双气量扫描比较胃腔大小固定，表面缺乏瘤结节和溃疡
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图1 CTVG示直径0.4 cm半球形息肉，肿物基底与侧壁夹角接近90°(箭头)
图2 急性出血性胃炎，CTVG示多发黏膜凹陷病灶，大病灶呈浅盘状，底部平坦，边缘高于周围黏膜面(长箭头)，小病灶边缘平坦难与慢性局灶性萎缩性胃炎区别(短箭头)
图3 同图2病例，FG示大小不等的黏膜糜烂伴出血病灶，大病灶(长箭头)周围黏膜苍白水肿明显，小病灶(短箭头)周围黏膜水肿轻微
图4 CTVG示直径0.3～0.5 cm胃炎性息肉2枚(慢性黏膜增殖性胃炎)，肿物基底与侧壁夹角远小于90°(箭头)
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图5 同图4病例，FG所示病变形态与CTVG所示相同(箭头)
图6 慢性局灶性萎缩性胃炎，CTVG示多发直径0.3～0.5 cm浅表凹陷病灶，病灶周围无明显隆起(箭头)
二、检查方法对CTVG影像的影响
1.不同气量对胃黏膜展平的影响：36例以适宜体位行不同气量CTVG检查，发现大气量对胃黏膜展平较小气量佳(表2)。
表2 36例胃不同部位2种气量适宜体位
扫描对黏膜展平的影响 部位
小气量
大气量
, 百拇医药
展平例数
展平率(%)
展平例数
展平率(%)
胃窦
19
52.8
32
88.9
胃底
0
0
29
, http://www.100md.com
80.6
胃体
21
58.3
34
94.4
注：1例小气量时胃黏膜粗大似肿块，大气量时黏膜展平
2.69例大气量不同体位扫描对胃充盈的影响：见表3。
表3 69例胃不同部位大气量不同体位扫描对
充盈满意程度的影响 部位
左侧位
, 百拇医药 仰卧位
右侧位
满意
例数
满意率
(%)
满意
例数
满意率
(%)
满意
例数
满意率
(%)
, 百拇医药
胃底
0
0
54
78.2
64
92.8
胃体
65
94.2
62
89.9
42
, http://www.100md.com 60.9
胃窦
65
94.2
59
85.5
0
0
注：10例选择俯卧位，均满意显示胃底和贲门 3.螺距对CTVG影像的影响：8例螺距2.0～2.5，5例显示长径1.5～5.0 cm的病变，1例慢性黏膜糜烂性胃炎不能显示，2例为真阴性。20例浅表性病变(慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、增殖性胃炎及急性出血性胃炎)螺距1.2～1.5。2组比较：前者Z轴伪影粗大形成“假黏膜纹”并将真黏膜纹切割成“假息肉”，后者Z轴伪影细小浅平。
, 百拇医药
4.重叠重建率对CTVG的影响：重叠重建率38例为33%，17例为50%，14例为67%，从30%升至60%胃壁趋于平滑。20例慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、增殖性胃炎及急性出血性胃炎等浅表性病变中重叠重建率8例为50%、12例为67%。
5.呼吸伪影对CTVG的影响：60例呼吸控制良好，胃壁完整，细节充分；9例呼吸控制不佳，胃壁锯齿状变形，其中1例胃底静脉曲张虽可发现病变，但表面变形严重，另1例遗漏溃疡。
讨论
1. 影响CTVG影像质量的因素：呼吸控制不佳对影像影响最为严重，可发生细小病变的遗漏,较大病变也会产生锯齿状变形。大气量法对胃底、体、窦黏膜的展平作用明显高于小气量法(见表2)，另外小气量法有时可使胃黏膜形成假性肿块，不宜单独应用。本组采用多体位扫描可以克服胃液的影响(见表3)。较高的重叠重建率(50%～67%)有利于显示病变细节及微小、浅表病灶。当螺距为2.0～2.5时，Z轴伪影十分粗大并切割真性黏膜纹形成“假息肉”，使细小病变无法辨认,可遗漏长径0.4 cm息肉及慢性糜烂性胃炎病变；当螺距为1.2～1.5时Z轴伪影较细小,比FG更加真实。未溶解的产气粉颗粒会构成“息肉”的假象。当准直器宽度3 mm、螺距1.3～1.5、重叠重建50%～67%、呼吸控制良好、胃气量充足以及采用适宜的扫描体位时，CTVG具有显示如慢性局灶性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性增殖性胃炎及急性出血性胃炎等浅表凹陷和隆起性病变的能力；此类病变以往文献未见报道[1-4]。CTVG与FG和标本形态学上有良好的对应性(表1，图1～6)。
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2.CTVG对疾病定性的作用与限度：(1)本组研究表明CTVG对圆柱形较大腺瘤诊断可靠，多数半球形小型腺瘤诊断可靠，但本组1例较高的增殖性胃炎病灶与半球形腺瘤难以鉴别，观察肿物基底与侧壁夹角对鉴别诊断有所帮助，前者远小于90°，后者接近90°；(2)5例急性出血性和慢性糜烂性胃炎病灶的边缘性隆起与FG对照为局部水肿，此征象有利于与慢性萎缩性胃炎鉴别；(3)2例慢性糜烂性胃炎病变底部光滑、轮廓较规则，3例急性出血性胃炎病变底部呈多发尖刺样凹陷和少许细颗粒样隆起、轮廓不规则，可作为鉴别点；(4)急性出血性胃炎在病灶较小时其边缘水肿轻微难与局灶性慢性萎缩性胃炎鉴别；(5)18例胃癌的肿块表面伴有大小不等肿瘤结节和不同形状的溃疡，而5例胃良性溃疡可见溃疡口及环形水肿，水肿带隆起而光滑，二者易于鉴别；1例浸润性胃癌胃壁僵硬呈管状但表面较光滑，双气量比较胃腔大小、形态固定，有一定诊断意义；(6)胃黏膜下病变如胃底静脉曲张和平滑肌肉瘤仅凭三维CT影像尚不足以与黏膜肿物区分，二维CT影像和增强扫描应作为补充手段；(7)CTVG尚缺乏诊断胃黏膜充血及慢性浅表性胃炎的能力。
, 百拇医药
3.本组CTVG的准确性为92.8%、敏感性为96.4%、特异性为78.6%，作为一种新兴的检查手段有较高的临床应用价值。
参考文献
1，Springer P, Dessl A, Giacomuzzi SM, et al. Virtual computed tomography gastroscopy: anewtechnique. Endoscopy,1997, 29: 632-634.
2，Ogata I, Komohara Y, Yamashita Y, et al. CT evaluation of gastric lesions with three-dimensional display and interactive virtual endoscopy: comparison with conventional barium study and endoscopy. AJR, 1999,172:1263-1270.
3，Fleiter T, Brambs HJ. Possibilities of virtual gastrointestinal endoscopy. Schweiz Rundsch Med Prax, 1999,88:65-71.
4，Lee DH. Three-dimensional imaging of the stomach by spiral CT. J Comput Assist Tomogr, 1998,22:52-58.
(收稿日期：1999-10-20), http://www.100md.com
单位：100020 北京,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院放射科
关键词：体层摄影术,X线计算机；内窥镜检查，胃肠道；胃镜检查；胃疾病
中华放射学杂志000909 【摘要】 目的 研究CT仿真胃内窥镜(computed tomographic virtual gastroscopy，CTVG)在胃部病变诊断中的应用价值、检查方法和镜下所见。方法 对69例可疑胃部病变患者行胃不同气量充气后螺旋CT扫描(准直器宽度3 mm，螺距1.2～2.5，扫描速度0.8 s/360°)，以获得容积扫描数据，将原始数据进行重叠重建(重建率33%～67%)，再利用Navigator软件生成仿真胃内窥镜影像。结果 CTVG的准确性为92.8%，敏感性为96.4%，特异性为78.6%。CTVG对病变形态的显示与纤维胃镜(fibrous gastroscopy, FG)检查及标本显示具有良好的对应性。CTVG在一定程度上具有显示慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性增殖性胃炎及急性出血性胃炎等细微病变结构的能力。当准直器宽度3 mm、螺距1.2～1.5、重叠重建率50%～67%、呼吸控制良好、胃气量充足，以及采用适宜的扫描体位时可获得优质CTVG影像。结论 CTVG作为一种新兴的检查手段，有较高的临床应用价值。
, 百拇医药
The research of clinical application of computed tomographic virtual gastroscopy
ZHANG Lei, PAN Zhenyu, ZHAI Xiaoli, et al.
(Department of Radiology , Beijing Red Cross Chaoyang Affiliated Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100020, China)
【Abstract】 Objective To investigate the values, methods and findings of computed tomographic virtual gastroscopy (CTVG). Methods Sixty-nine patients underwent the examination of spiral CT after charged air into stomachs in different cubage. The CT scan conditions were collimating width 3 mm, pitch 1.2～2.5, scanning speed 0.8 s/360°, the raw data of CT volume scan was reconstructed in overlapping rate 33%～67%. Then the images of CTVG were built using navigator software (GE AG, USA). Results The accuracy, sensitivity ，and specificity of CTVG were 92.8%, 96.4%，and 78.6%, respectively. CTVG corresponded well with fibrous gastroscopy and specimens in demonstrating the gastric lesions. CTVG was provided with the ability of revealing the tiny lesions of chronic atrophic gastritis, chronic erosive gastritis, chronic proliferative gastritis, and acute hemorrhagic gastritis in some degree. The high quality imaging of CTVG could be obtained in condition of collimating width 3 mm, pitch 1.2～1.5, overlapping 50%～67%, well hold-breath, gastric cubage in full and feasible scan positions. Conclusion CTVG is a rising means of gastric examination and has great value in clinic applications.
, 百拇医药
【Key words】 Tomography, X-ray computed； Endoscopy, gastrointestinal; Gastroscopy; Stomach diseases
螺旋CT仿真胃内窥镜(computed tomographic virtual gastroscopy,CTVG)尚处于初步应用阶段[1-4]。本研究的目的旨在研究CTVG在胃部病变诊断中的应用价值、检查方法和镜下所见。
材料与方法
69例可疑胃部病变患者，男49例，女16例，年龄31～83岁，平均58.3岁。使用GE Hispeed CT/i CT机。禁食4 h后行多体位螺旋CT容积扫描(准直器宽度3 mm、扫描速度0.8 s/360°)，36例患者行小气量(服产气粉4.5 g)和大气量(补服产气粉4.5 g)双组扫描；36例行大气量(服产气粉9.0 g)单组扫描。应用Navigator软件生成CTVG影像。全部病例均与纤维胃镜对照, 7例同时有手术标本对照。
, 百拇医药
结果
一、CTVG镜下表现及可靠性
1.69例CTVG与纤维胃镜(fibrous gastroscopy, FG)检查的病理诊断结果比较：CTVG检查真阳性55例、真阴性14例，FG和病理检查真阳性53例、真阴性11例。CTVG的准确性92.8%，敏感性96.4%，特异性78.6%。
2.53例CTVG发现真阳性病变与FG形态学对照(图1～6)：见表1。
3.CTVG假阳性和假阴性的原因：1例因产气粉颗粒未溶解而诊断为带蒂息肉；1例表现轻微黏膜隆起，FG显示黏膜正常；1例螺距2.5、重叠重建率50%时不能显示慢性糜烂性胃炎；1例螺距2.0，重叠重建率33%时，遗漏长径0.4 cm的息肉；1例呼吸伪影过多而遗漏胃窦溃疡。
表1 53例不同疾病CTVG真阳性病变与FG和标本形态学的对照 疾病种类
, 百拇医药
例数
病变最大径
(cm)
各例病灶
数目(个)
病灶的CTVG所见
CTVG与FG和标本对照
小腺瘤性息肉
2
0.4～0.9
1
半球形(图1)，肿物基底与侧壁夹角接近90°
, 百拇医药
形态相同
大腺瘤性息肉
2
1.0～1.2
1
圆柱形，顶端伴有小凹
形态相同
混合性腺瘤
1
0.8～4.3
5
半球、姜块状或带蒂息肉
形态相同
, 百拇医药
急性出血性胃炎
3
0.5～1.5
4～8
浅表凹陷，底部较光滑，边缘隆起较规则，小 病灶边缘隆起不显著 (图2) ①
边缘隆起为黏膜水肿(图3)
慢性增殖性胃炎
8
0.3～0.5
4～15
丘陵状(图4)，肿物基底与侧壁夹角远小于
, 百拇医药
90°②
满意，形态相同(图5)
慢性局灶性萎缩性并
增殖性胃炎
7
0.3～0.5
7～24
萎缩：浅表凹陷，边缘不隆起(图6)；增殖：同
慢性增殖性胃炎
形态相同
慢性糜烂性胃炎
2
, 百拇医药
5.0～7.0
2～4
浅表凹陷，底部不平呈尖刺样凹陷及细颗粒
样隆起，边缘隆起且不规则
边缘隆起为黏膜水肿
单纯良性胃溃疡
5
0.4～0.7
1
圆形凹陷，2例伴有环形隆起
环形隆起为黏膜水肿
穿通性良性胃溃疡
, 百拇医药
1
1.2～1.8
1
牛角状
形态相同
胃癌
19
4.3～11.8
1
不规则肿块，表面溃疡及瘤结节③
形态相同
胃底胃静脉曲张
2
, 百拇医药
5.0～7.0
—
肿块及增粗黏膜纹样迂曲条和网
形态相似
平滑肌肉瘤
1
4.7～7.3
1
“8”字形肿物伴有2个脐样凹陷
形态相同
注：①1例急性出血性胃炎难以与慢性黏膜糜烂性胃炎区别。②1例较高的增殖性病变难与小腺瘤性息肉区别。③1例浸润性胃癌双气量扫描比较胃腔大小固定，表面缺乏瘤结节和溃疡
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图1 CTVG示直径0.4 cm半球形息肉，肿物基底与侧壁夹角接近90°(箭头)
图2 急性出血性胃炎，CTVG示多发黏膜凹陷病灶，大病灶呈浅盘状，底部平坦，边缘高于周围黏膜面(长箭头)，小病灶边缘平坦难与慢性局灶性萎缩性胃炎区别(短箭头)
图3 同图2病例，FG示大小不等的黏膜糜烂伴出血病灶，大病灶(长箭头)周围黏膜苍白水肿明显，小病灶(短箭头)周围黏膜水肿轻微
图4 CTVG示直径0.3～0.5 cm胃炎性息肉2枚(慢性黏膜增殖性胃炎)，肿物基底与侧壁夹角远小于90°(箭头)
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图5 同图4病例，FG所示病变形态与CTVG所示相同(箭头)
图6 慢性局灶性萎缩性胃炎，CTVG示多发直径0.3～0.5 cm浅表凹陷病灶，病灶周围无明显隆起(箭头)
二、检查方法对CTVG影像的影响
1.不同气量对胃黏膜展平的影响：36例以适宜体位行不同气量CTVG检查，发现大气量对胃黏膜展平较小气量佳(表2)。
表2 36例胃不同部位2种气量适宜体位
扫描对黏膜展平的影响 部位
小气量
大气量
, 百拇医药
展平例数
展平率(%)
展平例数
展平率(%)
胃窦
19
52.8
32
88.9
胃底
0
0
29
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80.6
胃体
21
58.3
34
94.4
注：1例小气量时胃黏膜粗大似肿块，大气量时黏膜展平
2.69例大气量不同体位扫描对胃充盈的影响：见表3。
表3 69例胃不同部位大气量不同体位扫描对
充盈满意程度的影响 部位
左侧位
, 百拇医药 仰卧位
右侧位
满意
例数
满意率
(%)
满意
例数
满意率
(%)
满意
例数
满意率
(%)
, 百拇医药
胃底
0
0
54
78.2
64
92.8
胃体
65
94.2
62
89.9
42
, http://www.100md.com 60.9
胃窦
65
94.2
59
85.5
0
0
注：10例选择俯卧位，均满意显示胃底和贲门 3.螺距对CTVG影像的影响：8例螺距2.0～2.5，5例显示长径1.5～5.0 cm的病变，1例慢性黏膜糜烂性胃炎不能显示，2例为真阴性。20例浅表性病变(慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、增殖性胃炎及急性出血性胃炎)螺距1.2～1.5。2组比较：前者Z轴伪影粗大形成“假黏膜纹”并将真黏膜纹切割成“假息肉”，后者Z轴伪影细小浅平。
, 百拇医药
4.重叠重建率对CTVG的影响：重叠重建率38例为33%，17例为50%，14例为67%，从30%升至60%胃壁趋于平滑。20例慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、增殖性胃炎及急性出血性胃炎等浅表性病变中重叠重建率8例为50%、12例为67%。
5.呼吸伪影对CTVG的影响：60例呼吸控制良好，胃壁完整，细节充分；9例呼吸控制不佳，胃壁锯齿状变形，其中1例胃底静脉曲张虽可发现病变，但表面变形严重，另1例遗漏溃疡。
讨论
1. 影响CTVG影像质量的因素：呼吸控制不佳对影像影响最为严重，可发生细小病变的遗漏,较大病变也会产生锯齿状变形。大气量法对胃底、体、窦黏膜的展平作用明显高于小气量法(见表2)，另外小气量法有时可使胃黏膜形成假性肿块，不宜单独应用。本组采用多体位扫描可以克服胃液的影响(见表3)。较高的重叠重建率(50%～67%)有利于显示病变细节及微小、浅表病灶。当螺距为2.0～2.5时，Z轴伪影十分粗大并切割真性黏膜纹形成“假息肉”，使细小病变无法辨认,可遗漏长径0.4 cm息肉及慢性糜烂性胃炎病变；当螺距为1.2～1.5时Z轴伪影较细小,比FG更加真实。未溶解的产气粉颗粒会构成“息肉”的假象。当准直器宽度3 mm、螺距1.3～1.5、重叠重建50%～67%、呼吸控制良好、胃气量充足以及采用适宜的扫描体位时，CTVG具有显示如慢性局灶性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性增殖性胃炎及急性出血性胃炎等浅表凹陷和隆起性病变的能力；此类病变以往文献未见报道[1-4]。CTVG与FG和标本形态学上有良好的对应性(表1，图1～6)。
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2.CTVG对疾病定性的作用与限度：(1)本组研究表明CTVG对圆柱形较大腺瘤诊断可靠，多数半球形小型腺瘤诊断可靠，但本组1例较高的增殖性胃炎病灶与半球形腺瘤难以鉴别，观察肿物基底与侧壁夹角对鉴别诊断有所帮助，前者远小于90°，后者接近90°；(2)5例急性出血性和慢性糜烂性胃炎病灶的边缘性隆起与FG对照为局部水肿，此征象有利于与慢性萎缩性胃炎鉴别；(3)2例慢性糜烂性胃炎病变底部光滑、轮廓较规则，3例急性出血性胃炎病变底部呈多发尖刺样凹陷和少许细颗粒样隆起、轮廓不规则，可作为鉴别点；(4)急性出血性胃炎在病灶较小时其边缘水肿轻微难与局灶性慢性萎缩性胃炎鉴别；(5)18例胃癌的肿块表面伴有大小不等肿瘤结节和不同形状的溃疡，而5例胃良性溃疡可见溃疡口及环形水肿，水肿带隆起而光滑，二者易于鉴别；1例浸润性胃癌胃壁僵硬呈管状但表面较光滑，双气量比较胃腔大小、形态固定，有一定诊断意义；(6)胃黏膜下病变如胃底静脉曲张和平滑肌肉瘤仅凭三维CT影像尚不足以与黏膜肿物区分，二维CT影像和增强扫描应作为补充手段；(7)CTVG尚缺乏诊断胃黏膜充血及慢性浅表性胃炎的能力。
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3.本组CTVG的准确性为92.8%、敏感性为96.4%、特异性为78.6%，作为一种新兴的检查手段有较高的临床应用价值。
参考文献
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(收稿日期：1999-10-20), http://www.100md.com