艾司洛尔与利多卡因预防插管反应的血流动力学研究
作者：陈 燃 李元海
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230032
关键词：肾上腺素能β受体拮抗剂；丙醇胺类；利多卡因；插管法；气管内；血液动力学
安徽医科大学学报990334 中国图书资料分类法分类号 R472.9； R971.2； R971.94
80年代艾司洛尔(Esmolol)在国外已应用于临床麻醉。为评价艾司洛尔预防气管插管引起的心血管系统变化，作者分别对预注艾司洛尔、利多卡因及生理盐水的效果进行临床观察。
1 材料与方法
1.1 资料 30例全麻择期手术病例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前心血管、呼吸功能基本正常。
, http://www.100md.com
1.2 方法 随机分3组，每组10例。术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，鲁米那钠0.1 g。诱导硫贲妥钠5 mg.kg-1、咪唑安定0.1 mg.kg-1、芬太尼3 μg.kg-1、司可林1.5 mg.kg-1。插管前1 min 3组分别预注：艾司洛尔0.5 mg.kg-1、利多卡因1 mg.kg-1、生理盐水4 ml。插管时间超过30 s的病例除去不计。以XXG-E型无创心功能检测仪(安徽电子科学研究所研制)监测心脏指数(CI)、心肌耗氧量(HOV)、总外周阻力(TPR)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)，分别记录诱导前和插管后1、3、5、10 min时的数据。
1.3 数据处理 所有数据均用
±s表示，采用单因素方差分析判断组间差异。
, http://www.100md.com
2 结果
三组病人平均年龄、性别、体重无显著性差异(P>0.05)。利多卡因组和生理盐水组插管后的HR、MAP、HOV、TPR均较艾司洛尔组高(P<0.01)。利多卡因组与生理盐水组比较，差异无显著性(P>0.05)。艾司洛尔组织HR、MAP、HOV诱导前与插管后1 min比较，差异无显著性(P>0.05)，而诱导插管后3、5、10 min均减小(P<0.05)，但各值仍在正常范围。见表1。
表1 各组插管前后各观测指标所测值(±s，n=30) 插管时间(min)
HR(bp.min-1)
MAP(kPa)
, http://www.100md.com CI(L.min-1.m2)
HOV(ml.min-1)
TPR(kPa.s-1.L-1)
艾司洛尔组
诱导前
82.30±5.00
11.20±1.06
4.20±0.90
43.25±9.30
67.78±6.93
, 百拇医药
1
85.50±6.50
11.37±1.20
4.52±0.81
46.55±7.20
66.79±4.15
3
73.10±3.30△
10.32±0.73△△
4.01±0.60
35.50±5.50△△
, 百拇医药
63.53±4.82
5
70.00±3.00△
10.09±0.73△△
3.45±0.30△△
30.20±5.25△
73.72±7.00
10
70.50±4.50△
9.11±0.47△
, 百拇医药
3.30±0.35△
29.70±2.00△
59.91±6.35
利多卡因组
诱导前
79.40±7.50
11.48±1.26
4.12±0.80
40.33±7.54
74.07±5.40
1
, 百拇医药
94.50±6.60△*
13.92±1.35△*
3.98±0.70**
49.40±8.30△△**
146.95±8.02△*
3
87.30±4.40△*
13.07±1.48△△*
3.50±0.50**
, 百拇医药
43.30±7.00*
141.72±5.75△*
5
80.50±3.50*
11.51±1.62*
3.05±0.40△**
37.70±6.30*
135.65±5.95△*
10
69.00±5.40
, 百拇医药
10.73±1.17*
3.10±0.40△
3.32±4.21△△**
91.91±8.52△*
生理盐水组
诱导前
78.50±6.50
11.61±1.22
3.98±0.81
44.30±8.20
71.95±5.15
, 百拇医药
1
100.30±7.50△*
13.64±1.40△#
3.75±0.85#
60.15±10.20△#
135.84±10.5△#
3
88.30±3.40△#
13.01±1.40△△#
3.61±0.75##
, 百拇医药
45.04±7.25#
88.58±8.05△#
5
78.70±7.60#
12.44±1.22#
3.35±0.48△△
39.10±7.20#
97.91±7.85△#
10
76.20±6.80##
, 百拇医药
12.58±0.86#
3.57±0.50
30.00±3.55△
100.54±3.72△#
艾司洛尔组与利多卡因组相比较：*P<0.01，**P<0.05；艾司洛尔组与生理盐水组相比较：#P<0.01，##P<0.05；与诱导前相比较：△P<0.01，△△P<0.053 讨论
全麻病人气管插管后常出现心率增快、血压升高等一系列心血管系统的变化，临床上称为插管反应。这些变化会引起心肌氧耗增加，严重时可能发生心律失常及脑血管意外。常用的预防措施有加深麻醉、咽喉或气管内表面局麻，以及插管前静注小剂量利多卡因、硝普钠、硝酸甘油、钙通道阻滞剂等，但效果常不确切。艾司洛尔是一种超短效的、选择性β1受体阻滞剂，分布T
约2 min，消除T为9 min，潜在副作用可很快逆转，药效一般不超过20 min〔1，2〕。有文献报道艾司洛尔具有降低围手术期高血压作用，而且能抑制肾素分泌，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致心血管兴奋，改善左心功能，降压循环阻力，本组观察与此吻合。艾司洛尔能够有效预防插管后心率增快及血压升高，因此，可防止心肌氧耗的增加，预防心肌缺血和心律失常，对潜在性心肌缺血病人尤其有利。利多卡因对心血管系统具有抑制作用，似可对抗气管插管所引起的心血管反应。但据本组观察，利多卡因组插管前预注1 mg.kg-1利多卡因，插管前后变化与生理盐水组相同，说明预注1 mg.kg-1利多卡因不能预防插管反应。艾司洛尔组与利多卡因组及生理盐水组比较有显著性差异(P<0.01)。本组观察结果表明，插管前单次静注艾司洛尔0.5 mg.kg-1可有效预防插管反应，使循环动力学改变趋于正常，防止心肌氧耗及循环阻的增加，使全麻更趋安全。
作者简介：陈 燃，男，32岁，医师
参考文献
1 叶平安，朱银男. 实用麻醉药理学. 西安：陕西科学技术出版社，1995：588～590
2 张秀华，徐建青，任洪智 等. 艾司洛尔对全麻期间控制窦性心动过速效果的观察. 中华麻醉学杂志，1997；17(8)：501～502
1999-03-31收稿，1999-06-08修回, 百拇医药
单位：安徽医科大学第一附属医院麻醉科，合肥 230032
关键词：肾上腺素能β受体拮抗剂；丙醇胺类；利多卡因；插管法；气管内；血液动力学
安徽医科大学学报990334 中国图书资料分类法分类号 R472.9； R971.2； R971.94
80年代艾司洛尔(Esmolol)在国外已应用于临床麻醉。为评价艾司洛尔预防气管插管引起的心血管系统变化，作者分别对预注艾司洛尔、利多卡因及生理盐水的效果进行临床观察。
1 材料与方法
1.1 资料 30例全麻择期手术病例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前心血管、呼吸功能基本正常。
, http://www.100md.com
1.2 方法 随机分3组，每组10例。术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，鲁米那钠0.1 g。诱导硫贲妥钠5 mg.kg-1、咪唑安定0.1 mg.kg-1、芬太尼3 μg.kg-1、司可林1.5 mg.kg-1。插管前1 min 3组分别预注：艾司洛尔0.5 mg.kg-1、利多卡因1 mg.kg-1、生理盐水4 ml。插管时间超过30 s的病例除去不计。以XXG-E型无创心功能检测仪(安徽电子科学研究所研制)监测心脏指数(CI)、心肌耗氧量(HOV)、总外周阻力(TPR)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)，分别记录诱导前和插管后1、3、5、10 min时的数据。
1.3 数据处理 所有数据均用
±s表示，采用单因素方差分析判断组间差异。, http://www.100md.com
2 结果
三组病人平均年龄、性别、体重无显著性差异(P>0.05)。利多卡因组和生理盐水组插管后的HR、MAP、HOV、TPR均较艾司洛尔组高(P<0.01)。利多卡因组与生理盐水组比较，差异无显著性(P>0.05)。艾司洛尔组织HR、MAP、HOV诱导前与插管后1 min比较，差异无显著性(P>0.05)，而诱导插管后3、5、10 min均减小(P<0.05)，但各值仍在正常范围。见表1。
表1 各组插管前后各观测指标所测值(
±s，n=30) 插管时间(min)HR(bp.min-1)
MAP(kPa)
, http://www.100md.com CI(L.min-1.m2)
HOV(ml.min-1)
TPR(kPa.s-1.L-1)
艾司洛尔组
诱导前
82.30±5.00
11.20±1.06
4.20±0.90
43.25±9.30
67.78±6.93
, 百拇医药
1
85.50±6.50
11.37±1.20
4.52±0.81
46.55±7.20
66.79±4.15
3
73.10±3.30△
10.32±0.73△△
4.01±0.60
35.50±5.50△△
, 百拇医药
63.53±4.82
5
70.00±3.00△
10.09±0.73△△
3.45±0.30△△
30.20±5.25△
73.72±7.00
10
70.50±4.50△
9.11±0.47△
, 百拇医药
3.30±0.35△
29.70±2.00△
59.91±6.35
利多卡因组
诱导前
79.40±7.50
11.48±1.26
4.12±0.80
40.33±7.54
74.07±5.40
1
, 百拇医药
94.50±6.60△*
13.92±1.35△*
3.98±0.70**
49.40±8.30△△**
146.95±8.02△*
3
87.30±4.40△*
13.07±1.48△△*
3.50±0.50**
, 百拇医药
43.30±7.00*
141.72±5.75△*
5
80.50±3.50*
11.51±1.62*
3.05±0.40△**
37.70±6.30*
135.65±5.95△*
10
69.00±5.40
, 百拇医药
10.73±1.17*
3.10±0.40△
3.32±4.21△△**
91.91±8.52△*
生理盐水组
诱导前
78.50±6.50
11.61±1.22
3.98±0.81
44.30±8.20
71.95±5.15
, 百拇医药
1
100.30±7.50△*
13.64±1.40△#
3.75±0.85#
60.15±10.20△#
135.84±10.5△#
3
88.30±3.40△#
13.01±1.40△△#
3.61±0.75##
, 百拇医药
45.04±7.25#
88.58±8.05△#
5
78.70±7.60#
12.44±1.22#
3.35±0.48△△
39.10±7.20#
97.91±7.85△#
10
76.20±6.80##
, 百拇医药
12.58±0.86#
3.57±0.50
30.00±3.55△
100.54±3.72△#
艾司洛尔组与利多卡因组相比较：*P<0.01，**P<0.05；艾司洛尔组与生理盐水组相比较：#P<0.01，##P<0.05；与诱导前相比较：△P<0.01，△△P<0.053 讨论
全麻病人气管插管后常出现心率增快、血压升高等一系列心血管系统的变化，临床上称为插管反应。这些变化会引起心肌氧耗增加，严重时可能发生心律失常及脑血管意外。常用的预防措施有加深麻醉、咽喉或气管内表面局麻，以及插管前静注小剂量利多卡因、硝普钠、硝酸甘油、钙通道阻滞剂等，但效果常不确切。艾司洛尔是一种超短效的、选择性β1受体阻滞剂，分布T
约2 min，消除T为9 min，潜在副作用可很快逆转，药效一般不超过20 min〔1，2〕。有文献报道艾司洛尔具有降低围手术期高血压作用，而且能抑制肾素分泌，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致心血管兴奋，改善左心功能，降压循环阻力，本组观察与此吻合。艾司洛尔能够有效预防插管后心率增快及血压升高，因此，可防止心肌氧耗的增加，预防心肌缺血和心律失常，对潜在性心肌缺血病人尤其有利。利多卡因对心血管系统具有抑制作用，似可对抗气管插管所引起的心血管反应。但据本组观察，利多卡因组插管前预注1 mg.kg-1利多卡因，插管前后变化与生理盐水组相同，说明预注1 mg.kg-1利多卡因不能预防插管反应。艾司洛尔组与利多卡因组及生理盐水组比较有显著性差异(P<0.01)。本组观察结果表明，插管前单次静注艾司洛尔0.5 mg.kg-1可有效预防插管反应，使循环动力学改变趋于正常，防止心肌氧耗及循环阻的增加，使全麻更趋安全。作者简介：陈 燃，男，32岁，医师
参考文献
1 叶平安，朱银男. 实用麻醉药理学. 西安：陕西科学技术出版社，1995：588～590
2 张秀华，徐建青，任洪智 等. 艾司洛尔对全麻期间控制窦性心动过速效果的观察. 中华麻醉学杂志，1997；17(8)：501～502
1999-03-31收稿，1999-06-08修回, 百拇医药