结肠癌引起继发性血小板增多症2例
作者：李若平 王苑本 苏正高 高友芝
单位：解放军271医院消化科 天津市 300191
关键词：结肠肿瘤/并发症；血小板增多，出血性/病因学；结肠肿瘤/外科学
Subject headings colonic neoplasmsSubject headings colonic neoplasms/complications; thrombocythemia,hemorrhagic/etiology; colonic neoplasms/surgery
主题词
中国图书资料分类号 R735.35
1 病例报告
, 百拇医药 例1 女，58岁，于1997-08中旬因“精神受刺激及饮食不当”后出现脐周绞痛，阵发性加剧，痛无放散，伴腹泻，大便呈稀糊状，黑红色，有腥臭味，5～6次/d；曾在本县医院对症治疗腹痛有所缓解，大便1次/d呈黑软便，但常因情绪波动后上述症状加重，先后在多家医院诊治未确诊，且于入院前几日活动后出现心慌、气短、胸闷、憋气、头晕、曾查红血蛋白53g/L，为进一步诊治于1997-11-14收入我院. 查体：生命体征平稳，呈贫血貌，结膜、口唇苍白，心率96次/min，双肺正常，右下腹有压痛，未触及包块；实验室检查：HGB 62g/L, RBC 3.54×1012/L、血小板675～725×109/L，出、凝血时间正常，大便潜血(+++)，尿常规、网织红细胞、血清铁、肝、肾功能等均正常；辅助检查：B超肝、胆、胰、脾、肾正常，纤维结肠镜检查示：于肝曲处见一约3cm×3cm大小的菜花样隆起，取活组织病理检查报告为中分化性腺癌，遂手术治疗，术后各种症状消失，血红蛋白恢复正常(110g/L)，血小板也恢复正常(210×109/L).
, 百拇医药
例2 男，67岁，于1998-01初无明显原因出现脐周隐痛，食欲不振、恶心、嗳气，大便1次/d呈褐色，在当地医院做内镜示：“出血性胃炎”，给予口服洛赛克及静脉输入甲氰咪胍治疗，上述症状可减轻. 因于同年03-11 T22：00出现脐周阵发性绞痛并渐蔓延至全腹部，伴恶心、烧心、嗳气、急诊入院. 查体：生命体征平稳，心、肺正常，全腹均有压痛，无反跳痛，叩诊全腹呈鼓音，肠鸣音活跃，余未见异常. 实验室检查：HGB 126g/L, RBC 7.8×1012/L、血小板350～414×109/L，出、凝血时间、尿、便常规正常，大便潜血(++)，骨髓象、肝、肾功能，B超肝、胆、胰、脾肾检查均正常，纤维结肠镜检查示：升结肠近肝曲见一约3cm×4cm大小不规则隆起，活检病理报告为高分化腺癌，遂手术治疗，术后自觉症状消失，血小板恢复正常(190×109/L).
2 讨论
目前，恶性肿瘤引起继发性血小板增多症虽有报道，但较少见，且各家报道不尽一致. 汤其良等报告116例继发性血小板增多症患者中恶性肿瘤占27例(23.3%)，1964年Levin报道82例继发性血小板增多症患者中仅1/3为恶性肿瘤所引起，Davis报道100例继发血小板增多症患者中有36例为恶性肿瘤，Selroos报道16%恶性肿瘤引起继发性血小板增多症，这些报道中所指的恶性肿瘤包括卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌、结肠癌、肺癌及肝癌等，但近五年内，国内外文献中因结肠癌引起继发性血小板增多的报道极少. 而在本院近年所收治的16例结肠癌患者中仅本文2例出现继发性血小板增多症；由于其发生率低，临床上还没有引起足够重视，本文2例患者入院前病程中曾到各家医院诊治，均未查血小板计数，入我院后查血小板计数最高分别为725×109/L及414×109/L，明显高于正常；结合临床症状、体征，特别是纤维结肠镜检查发现结肠癌后，考虑可能系恶性肿瘤所引起，尤其是结肠癌切除后血小板数均恢复正常，证明本文2例血小板增高确系继发于结肠癌. 由于一些恶性肿瘤在诊断前即有血小板计数增高，故在遇有原因不明的血小板计数升高时应警惕是否存在恶性肿瘤的可能，特别是在遇到血小板计数增多而其功能、形态及骨髓像正常时，更应详细询问病史，详细查体，全面寻找原发病(包括恶性肿瘤)，以达到早期诊断、早期治疗，避免延误诊治时机.
, 百拇医药
这些非血液系统的恶性肿瘤伴有血小板计数增高者的确切病理机制尚不清楚，据文献报道可能和恶性肿瘤时所产生血小板增高刺激因子有关，另外有关血小板动力学研究表明：血小板增高仅是巨核细胞产生过多所致，近几年众多学者进一步研究表明：在恶性肿瘤患者血液中白介素-6(IL6)、肿瘤坏死因子(TNF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的浓度明显增高，且和血小板增高成正相关，故认为恶性肿瘤时血小板增高也可能和这些生物因子增多有关.
恶性肿瘤继发性血小板增多症不需特殊治疗，只需对其原发病——恶性肿瘤进行治疗即可，当原发病治愈后血小板计数即可恢复正常；正如本文2例患者在手术将肿瘤切除后血小板即可降至正常.
通讯作者 李若平
收稿日期 1998-02-25 修回日期1998-03-15, 百拇医药
单位：解放军271医院消化科 天津市 300191
关键词：结肠肿瘤/并发症；血小板增多，出血性/病因学；结肠肿瘤/外科学
Subject headings colonic neoplasmsSubject headings colonic neoplasms/complications; thrombocythemia,hemorrhagic/etiology; colonic neoplasms/surgery
主题词
中国图书资料分类号 R735.35
1 病例报告
, 百拇医药 例1 女，58岁，于1997-08中旬因“精神受刺激及饮食不当”后出现脐周绞痛，阵发性加剧，痛无放散，伴腹泻，大便呈稀糊状，黑红色，有腥臭味，5～6次/d；曾在本县医院对症治疗腹痛有所缓解，大便1次/d呈黑软便，但常因情绪波动后上述症状加重，先后在多家医院诊治未确诊，且于入院前几日活动后出现心慌、气短、胸闷、憋气、头晕、曾查红血蛋白53g/L，为进一步诊治于1997-11-14收入我院. 查体：生命体征平稳，呈贫血貌，结膜、口唇苍白，心率96次/min，双肺正常，右下腹有压痛，未触及包块；实验室检查：HGB 62g/L, RBC 3.54×1012/L、血小板675～725×109/L，出、凝血时间正常，大便潜血(+++)，尿常规、网织红细胞、血清铁、肝、肾功能等均正常；辅助检查：B超肝、胆、胰、脾、肾正常，纤维结肠镜检查示：于肝曲处见一约3cm×3cm大小的菜花样隆起，取活组织病理检查报告为中分化性腺癌，遂手术治疗，术后各种症状消失，血红蛋白恢复正常(110g/L)，血小板也恢复正常(210×109/L).
, 百拇医药
例2 男，67岁，于1998-01初无明显原因出现脐周隐痛，食欲不振、恶心、嗳气，大便1次/d呈褐色，在当地医院做内镜示：“出血性胃炎”，给予口服洛赛克及静脉输入甲氰咪胍治疗，上述症状可减轻. 因于同年03-11 T22：00出现脐周阵发性绞痛并渐蔓延至全腹部，伴恶心、烧心、嗳气、急诊入院. 查体：生命体征平稳，心、肺正常，全腹均有压痛，无反跳痛，叩诊全腹呈鼓音，肠鸣音活跃，余未见异常. 实验室检查：HGB 126g/L, RBC 7.8×1012/L、血小板350～414×109/L，出、凝血时间、尿、便常规正常，大便潜血(++)，骨髓象、肝、肾功能，B超肝、胆、胰、脾肾检查均正常，纤维结肠镜检查示：升结肠近肝曲见一约3cm×4cm大小不规则隆起，活检病理报告为高分化腺癌，遂手术治疗，术后自觉症状消失，血小板恢复正常(190×109/L).
2 讨论
目前，恶性肿瘤引起继发性血小板增多症虽有报道，但较少见，且各家报道不尽一致. 汤其良等报告116例继发性血小板增多症患者中恶性肿瘤占27例(23.3%)，1964年Levin报道82例继发性血小板增多症患者中仅1/3为恶性肿瘤所引起，Davis报道100例继发血小板增多症患者中有36例为恶性肿瘤，Selroos报道16%恶性肿瘤引起继发性血小板增多症，这些报道中所指的恶性肿瘤包括卵巢癌、淋巴瘤、乳腺癌、结肠癌、肺癌及肝癌等，但近五年内，国内外文献中因结肠癌引起继发性血小板增多的报道极少. 而在本院近年所收治的16例结肠癌患者中仅本文2例出现继发性血小板增多症；由于其发生率低，临床上还没有引起足够重视，本文2例患者入院前病程中曾到各家医院诊治，均未查血小板计数，入我院后查血小板计数最高分别为725×109/L及414×109/L，明显高于正常；结合临床症状、体征，特别是纤维结肠镜检查发现结肠癌后，考虑可能系恶性肿瘤所引起，尤其是结肠癌切除后血小板数均恢复正常，证明本文2例血小板增高确系继发于结肠癌. 由于一些恶性肿瘤在诊断前即有血小板计数增高，故在遇有原因不明的血小板计数升高时应警惕是否存在恶性肿瘤的可能，特别是在遇到血小板计数增多而其功能、形态及骨髓像正常时，更应详细询问病史，详细查体，全面寻找原发病(包括恶性肿瘤)，以达到早期诊断、早期治疗，避免延误诊治时机.
, 百拇医药
这些非血液系统的恶性肿瘤伴有血小板计数增高者的确切病理机制尚不清楚，据文献报道可能和恶性肿瘤时所产生血小板增高刺激因子有关，另外有关血小板动力学研究表明：血小板增高仅是巨核细胞产生过多所致，近几年众多学者进一步研究表明：在恶性肿瘤患者血液中白介素-6(IL6)、肿瘤坏死因子(TNF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、粒细胞—巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的浓度明显增高，且和血小板增高成正相关，故认为恶性肿瘤时血小板增高也可能和这些生物因子增多有关.
恶性肿瘤继发性血小板增多症不需特殊治疗，只需对其原发病——恶性肿瘤进行治疗即可，当原发病治愈后血小板计数即可恢复正常；正如本文2例患者在手术将肿瘤切除后血小板即可降至正常.
通讯作者 李若平
收稿日期 1998-02-25 修回日期1998-03-15, 百拇医药