彩色阴道超声引导局部介入治疗盆腔炎性包块
作者：唐丽云 孟英奇 刘颖
单位：116023 大连医科大学附属第二医院妇产科(唐丽云，孟英奇)， B超室(刘颖)
关键词：
中华妇科杂志980723 对输卵管卵巢囊肿及脓肿，以往多采用中西医结合治疗或手术治疗，疗效不十分满意。为寻求安全有效的治疗方法，我们于1996年3月至1997年6月，对13例输卵管卵巢囊肿及脓肿病人，在彩色阴道超声引导下经阴道行囊肿或脓肿穿刺、抽液及注药治疗，效果满意。现报道如下。
一、资料和方法
1.临床资料：13例均为住院病人，其中输卵管卵巢囊肿10例，输卵管卵巢脓肿3例。(1)输卵管卵巢囊肿病人：年龄24～46岁，平均36岁。均主诉有下腹痛，同时伴发热1例，既往有慢性盆腔炎史者8例。术前曾用全身抗生素治疗1～2周者3例。附件区均有压痛。7例可触及附件肿物，3例附件区呈囊片状增厚。血象正常。彩色阴道超声检查10例附件区均有高回声成分的囊块存在，囊肿直径5～15 cm，有6例显示有1个囊腔，4例有2个囊腔。均未见有正常卵巢回声。(2)输卵管卵巢脓肿病人：年龄26～40岁，平均34.67岁。均主诉有腹痛伴发热、肛门坠胀感。既往有慢性盆腔炎史者2例。腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张。附件区有压痛，可触及固定、边界不清的囊性肿物，有波动感。白细胞总数及中性分类均高。彩色阴道超声证实附件区有高回声成分的囊块存在，壁厚。囊块直径6～12 cm，有2例显示有2个囊腔，1例有4个囊腔。均未见有正常卵巢回声。
, 百拇医药
2.方法：排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒外阴后，经阴道扫描确定穿刺部位和方向。超声波仪采用美国ATL公司超9-DP型，阴道探头频率为5 MHz，并附有穿刺导向器和穿刺针。操作无需麻醉。用14号穿刺针沿穿刺导向器进针，用20 ml注射器抽取囊液，抽出液进行常规检查及细胞学检查癌细胞，同时进行细菌培养及药敏试验。用0.2%甲硝唑液冲洗囊腔至冲洗液清亮，向其内注入庆大霉素16～32万U，如为输卵管、卵巢囊肿则同时注入α-糜蛋白酶4 000 U。注入药量4～10 ml，拔针。如果有1个以上囊腔，则分别对每个囊腔进行上述操作。术后辅以全身静脉点滴广谱抗生素及甲硝唑1周，并根据药物敏感试验结果调整用药。术后1个月随诊行B超检查。
二、结果
13例共有囊腔22个，均一次穿刺成功。抽取黄水样液10例，脓汁3例，抽出量15～840 ml，手术时间10～15分钟。术后B超检查见囊腔几乎消失，囊壁塌陷。13例内容物常规检查，有白细胞6例，脓球3例，细胞学检查癌细胞均阴性；细菌培养大肠埃希菌6例，表皮葡萄球菌2例，无菌生长5例。术后所有患者症状均有改善，发热者于术后2～3日体温恢复正常。白细胞明显下降。术后3日腹痛消失者9例，减轻者4例，术后有1例阴道少量流血，持续3日后停止。术后无腹腔内出血及脓液腹腔外溢。随诊1～14个月，经B超检查，2例输卵管卵巢囊肿分别于术后5个月、12个月复发，但盆腔肿物较手术前缩小，直径由15 cm缩至7 cm及由12 cm缩至6 cm，无明显症状，行二次穿刺抽液注药后，随诊2～4个月未见复发。
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三、讨论
最近国内外已有报道，应用阴道B超引导经阴道行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺抽液术，获得了成功[1]。本工作采用彩色阴道超声引导经阴道行输卵管卵巢囊肿及脓肿穿刺抽液注药的结果表明，用此方法治疗输卵管卵巢囊肿及脓肿可使症状缓解或消失，囊肿及脓肿消失。经B超检查，13例中有2例复发，但病人无明显症状，行二次穿刺后再无复发。
盆腔感染往往是需氧菌和厌氧菌的混合感染，本方法于穿刺抽液后，用甲硝唑冲洗囊腔，然后注药，并根据药物敏感试验结果调整全身用药，从而提高了疗效。对输卵管卵巢囊肿同时注入α-糜蛋白酶，可溶解纤维蛋白，消除炎症坏死组织及其它分泌物，使毛细血管、淋巴管通畅，促使炎症消退。有2例复发者，考虑为囊肿偏大，而注入药量偏少，局部药物浓度不足所致。
在彩色阴道超声引导下，经阴道行输卵管卵巢囊肿及脓肿穿刺抽液及注药，其操作方法简单、准确，可避开血管、操作安全，且可使囊腔得到充分的引流(尤其是对多个囊腔者)，因而治疗有效，疗程缩短，无明显副作用，避免了剖腹手术，是一种治疗输卵管卵巢囊肿及脓肿的有效方法，值得临床推广使用。
参考文献
1 孙大为，谷春霞，卢美松，等.阴道超声波下子宫内膜异位症囊肿穿刺及酒精注入疗法.中华妇产科杂志，1994，29：438-439.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-03-12), http://www.100md.com
单位：116023 大连医科大学附属第二医院妇产科(唐丽云，孟英奇)， B超室(刘颖)
关键词：
中华妇科杂志980723 对输卵管卵巢囊肿及脓肿，以往多采用中西医结合治疗或手术治疗，疗效不十分满意。为寻求安全有效的治疗方法，我们于1996年3月至1997年6月，对13例输卵管卵巢囊肿及脓肿病人，在彩色阴道超声引导下经阴道行囊肿或脓肿穿刺、抽液及注药治疗，效果满意。现报道如下。
一、资料和方法
1.临床资料：13例均为住院病人，其中输卵管卵巢囊肿10例，输卵管卵巢脓肿3例。(1)输卵管卵巢囊肿病人：年龄24～46岁，平均36岁。均主诉有下腹痛，同时伴发热1例，既往有慢性盆腔炎史者8例。术前曾用全身抗生素治疗1～2周者3例。附件区均有压痛。7例可触及附件肿物，3例附件区呈囊片状增厚。血象正常。彩色阴道超声检查10例附件区均有高回声成分的囊块存在，囊肿直径5～15 cm，有6例显示有1个囊腔，4例有2个囊腔。均未见有正常卵巢回声。(2)输卵管卵巢脓肿病人：年龄26～40岁，平均34.67岁。均主诉有腹痛伴发热、肛门坠胀感。既往有慢性盆腔炎史者2例。腹部均有压痛、反跳痛、肌紧张。附件区有压痛，可触及固定、边界不清的囊性肿物，有波动感。白细胞总数及中性分类均高。彩色阴道超声证实附件区有高回声成分的囊块存在，壁厚。囊块直径6～12 cm，有2例显示有2个囊腔，1例有4个囊腔。均未见有正常卵巢回声。
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2.方法：排空膀胱，取膀胱截石位。常规消毒外阴后，经阴道扫描确定穿刺部位和方向。超声波仪采用美国ATL公司超9-DP型，阴道探头频率为5 MHz，并附有穿刺导向器和穿刺针。操作无需麻醉。用14号穿刺针沿穿刺导向器进针，用20 ml注射器抽取囊液，抽出液进行常规检查及细胞学检查癌细胞，同时进行细菌培养及药敏试验。用0.2%甲硝唑液冲洗囊腔至冲洗液清亮，向其内注入庆大霉素16～32万U，如为输卵管、卵巢囊肿则同时注入α-糜蛋白酶4 000 U。注入药量4～10 ml，拔针。如果有1个以上囊腔，则分别对每个囊腔进行上述操作。术后辅以全身静脉点滴广谱抗生素及甲硝唑1周，并根据药物敏感试验结果调整用药。术后1个月随诊行B超检查。
二、结果
13例共有囊腔22个，均一次穿刺成功。抽取黄水样液10例，脓汁3例，抽出量15～840 ml，手术时间10～15分钟。术后B超检查见囊腔几乎消失，囊壁塌陷。13例内容物常规检查，有白细胞6例，脓球3例，细胞学检查癌细胞均阴性；细菌培养大肠埃希菌6例，表皮葡萄球菌2例，无菌生长5例。术后所有患者症状均有改善，发热者于术后2～3日体温恢复正常。白细胞明显下降。术后3日腹痛消失者9例，减轻者4例，术后有1例阴道少量流血，持续3日后停止。术后无腹腔内出血及脓液腹腔外溢。随诊1～14个月，经B超检查，2例输卵管卵巢囊肿分别于术后5个月、12个月复发，但盆腔肿物较手术前缩小，直径由15 cm缩至7 cm及由12 cm缩至6 cm，无明显症状，行二次穿刺抽液注药后，随诊2～4个月未见复发。
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三、讨论
最近国内外已有报道，应用阴道B超引导经阴道行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺抽液术，获得了成功[1]。本工作采用彩色阴道超声引导经阴道行输卵管卵巢囊肿及脓肿穿刺抽液注药的结果表明，用此方法治疗输卵管卵巢囊肿及脓肿可使症状缓解或消失，囊肿及脓肿消失。经B超检查，13例中有2例复发，但病人无明显症状，行二次穿刺后再无复发。
盆腔感染往往是需氧菌和厌氧菌的混合感染，本方法于穿刺抽液后，用甲硝唑冲洗囊腔，然后注药，并根据药物敏感试验结果调整全身用药，从而提高了疗效。对输卵管卵巢囊肿同时注入α-糜蛋白酶，可溶解纤维蛋白，消除炎症坏死组织及其它分泌物，使毛细血管、淋巴管通畅，促使炎症消退。有2例复发者，考虑为囊肿偏大，而注入药量偏少，局部药物浓度不足所致。
在彩色阴道超声引导下，经阴道行输卵管卵巢囊肿及脓肿穿刺抽液及注药，其操作方法简单、准确，可避开血管、操作安全，且可使囊腔得到充分的引流(尤其是对多个囊腔者)，因而治疗有效，疗程缩短，无明显副作用，避免了剖腹手术，是一种治疗输卵管卵巢囊肿及脓肿的有效方法，值得临床推广使用。
参考文献
1 孙大为，谷春霞，卢美松，等.阴道超声波下子宫内膜异位症囊肿穿刺及酒精注入疗法.中华妇产科杂志，1994，29：438-439.
(收稿：1997-09-08 修回：1998-03-12), http://www.100md.com