成功抢救3例烫伤患儿呼吸停止的护理分析
作者：伍素华 刘永芳
单位：第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038
关键词：抢救；呼吸暂停；护理；烧伤
第三军医大学学报001145
中图法分类号：R726.440.5 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)11-1119-01
Analyses on the nursing experince of successfully rescuing 3 scalded children with apnea
我所利用计算机病案管理系统查询1990年8月至1998年12月收治的烧、烫伤患儿475例中[1]，其中有3例呼吸骤停，因抢救及时，全部治愈，现介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
3例患儿均为男性，系沸水烫伤，年龄分别为1.2、1.4和1.8岁。
例1 沸水烫伤右上肢、左小腿，总面积12%，为浅Ⅱ度。伤后46 h入院，入院时体温36 ℃(肛温)， 脉搏152次/min，呼吸28次/min，患儿呈嗜睡状态，双眼结膜水肿，四肢发凉，立即输血浆50 ml，输液速度15滴/min，保暧、青霉素抗感染等处理，入院后4 h发生抽搐，随后呼吸停止。
例2 沸水烫伤面积为25%，深Ⅱ度，伤及头面部、双上肢及前胸，未经处理，伤后3 h入院，入院时体温不升，脉搏200次/min，呼吸30次/min，血压测不到，入院后经抗休克治疗，输液速度28～30滴/min，入院后30 min，口吐白色泡沫，无呼吸道梗阻，四肢抽搐，随即呼吸停止。
例3 沸水烫伤30%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度5%，伤及右上肢、背部、臀部、会阴部、双大腿。未经处理，伤后3 h入院，入院时体温36 ℃，脉搏157次/min，烦燥、四肢冰凉，足背动脉搏动微弱，口唇紫绀，面色苍白，立即给氧、补液，肌注杜冷丁15 mg，安定2.5 mg，30 min仍烦燥，伤后第1个24 h、第1个8 h补液总量为570 ml，其中血浆100 ml，5%GNS 100 ml，5%碳酸氢钠20 ml，5%GS 350 ml。伤后22 h，四肢仍发凉，表情淡漠，嗜睡，结膜轻度水肿，皮肤出现花纹斑，每小时尿量不足10 ml，冲洗尿管通畅，伤后23 h，四肢抽搐，随后呼吸停止。
, 百拇医药
2 护理分析
3例烫伤患儿均不足2岁，烫伤后未作补液治疗，送入医院。例1面积虽小，深度较浅，总面积12%，为浅Ⅱ度，但入院较晚。例2、例3，伤后虽然入院较早，但因烫伤面积较大，而在后送途中又未经补液治疗、给氧，入院后虽经积极抗休克处理，但毕竟推迟了治疗时间，休克明显，加重了病情的发展和严重性，导致脑水肿发生。
3例患儿来院时临床表现都有嗜睡，表情淡漠，其中2例出现结膜水肿。为此，应考虑有脑水肿发生的可能，即在补足液体的情况下而适当补给溶质性利尿剂，可减轻病情的险恶性。
3例患儿抢救成功之处在于当患儿发生呼吸骤停时，护士均在病人身旁，能及时地发现病情变化，进行有力的抢救，是抢救成功的关键。
3 护理措施
严密观察病情，当患儿发生呼吸停止，护士立即进行有效地口对口呼吸、胸外按压、静脉推20%甘露醇、地塞米松等脱水治疗，赢得治疗时机。必要时给予气管切开或气管插管，使用人工呼吸机辅助治疗。
, 百拇医药
当呼吸恢复后第1个24 h仍持续低流量吸氧1 L/min，以后间断给氧1～2 d。头部使用冰帽是减轻脑细胞损伤、防止后遗症的重要措施。
复苏后严格控制输液速度及水钠交替输入，增加胶体输入量。
复苏后3～5 d仍需严密观察病情，防止反跳，保持呼吸道通畅，减少俯卧位时间。准确记出入量。
防止并发症，结合小儿体温中枢不健全的特点，严格控制室内温度，保持室温28～30 ℃，高温时注意降温，低温时注意保温，防止受凉引起肺部感染。
加强创面处理，及时浸浴，促进创面早日愈合。增强营养，扶持机体抵抗力，注意饮食调配及饮食卫生，冷热适度，防止腹泻。
采取上述措施，例1住院18 d，例2住院49 d，例3住院54 d，痊愈出院。出院后3个月及半年至1年随访，患儿智力良好，无任何并发症及后遗症发生。
作者简介：伍素华(1942-)，女，四川省南充市人，主任护师，主要从事创(烧)伤早期肠道营养及护理对策方面的研究，发表论文25篇。
参考文献：
[1]伍素华，刘永芳.治愈1753例烧伤患儿的护理分析[J].护士进修杂志,1994,9(8)：28-29.
收稿日期：2000-05-17
修回日期：2000-10-31, http://www.100md.com
单位：第三军医大学附属西南医院烧伤研究所，重庆 400038
关键词：抢救；呼吸暂停；护理；烧伤
第三军医大学学报001145
中图法分类号：R726.440.5 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)11-1119-01
Analyses on the nursing experince of successfully rescuing 3 scalded children with apnea
我所利用计算机病案管理系统查询1990年8月至1998年12月收治的烧、烫伤患儿475例中[1]，其中有3例呼吸骤停，因抢救及时，全部治愈，现介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
3例患儿均为男性，系沸水烫伤，年龄分别为1.2、1.4和1.8岁。
例1 沸水烫伤右上肢、左小腿，总面积12%，为浅Ⅱ度。伤后46 h入院，入院时体温36 ℃(肛温)， 脉搏152次/min，呼吸28次/min，患儿呈嗜睡状态，双眼结膜水肿，四肢发凉，立即输血浆50 ml，输液速度15滴/min，保暧、青霉素抗感染等处理，入院后4 h发生抽搐，随后呼吸停止。
例2 沸水烫伤面积为25%，深Ⅱ度，伤及头面部、双上肢及前胸，未经处理，伤后3 h入院，入院时体温不升，脉搏200次/min，呼吸30次/min，血压测不到，入院后经抗休克治疗，输液速度28～30滴/min，入院后30 min，口吐白色泡沫，无呼吸道梗阻，四肢抽搐，随即呼吸停止。
例3 沸水烫伤30%，深Ⅱ度25%，Ⅲ度5%，伤及右上肢、背部、臀部、会阴部、双大腿。未经处理，伤后3 h入院，入院时体温36 ℃，脉搏157次/min，烦燥、四肢冰凉，足背动脉搏动微弱，口唇紫绀，面色苍白，立即给氧、补液，肌注杜冷丁15 mg，安定2.5 mg，30 min仍烦燥，伤后第1个24 h、第1个8 h补液总量为570 ml，其中血浆100 ml，5%GNS 100 ml，5%碳酸氢钠20 ml，5%GS 350 ml。伤后22 h，四肢仍发凉，表情淡漠，嗜睡，结膜轻度水肿，皮肤出现花纹斑，每小时尿量不足10 ml，冲洗尿管通畅，伤后23 h，四肢抽搐，随后呼吸停止。
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2 护理分析
3例烫伤患儿均不足2岁，烫伤后未作补液治疗，送入医院。例1面积虽小，深度较浅，总面积12%，为浅Ⅱ度，但入院较晚。例2、例3，伤后虽然入院较早，但因烫伤面积较大，而在后送途中又未经补液治疗、给氧，入院后虽经积极抗休克处理，但毕竟推迟了治疗时间，休克明显，加重了病情的发展和严重性，导致脑水肿发生。
3例患儿来院时临床表现都有嗜睡，表情淡漠，其中2例出现结膜水肿。为此，应考虑有脑水肿发生的可能，即在补足液体的情况下而适当补给溶质性利尿剂，可减轻病情的险恶性。
3例患儿抢救成功之处在于当患儿发生呼吸骤停时，护士均在病人身旁，能及时地发现病情变化，进行有力的抢救，是抢救成功的关键。
3 护理措施
严密观察病情，当患儿发生呼吸停止，护士立即进行有效地口对口呼吸、胸外按压、静脉推20%甘露醇、地塞米松等脱水治疗，赢得治疗时机。必要时给予气管切开或气管插管，使用人工呼吸机辅助治疗。
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当呼吸恢复后第1个24 h仍持续低流量吸氧1 L/min，以后间断给氧1～2 d。头部使用冰帽是减轻脑细胞损伤、防止后遗症的重要措施。
复苏后严格控制输液速度及水钠交替输入，增加胶体输入量。
复苏后3～5 d仍需严密观察病情，防止反跳，保持呼吸道通畅，减少俯卧位时间。准确记出入量。
防止并发症，结合小儿体温中枢不健全的特点，严格控制室内温度，保持室温28～30 ℃，高温时注意降温，低温时注意保温，防止受凉引起肺部感染。
加强创面处理，及时浸浴，促进创面早日愈合。增强营养，扶持机体抵抗力，注意饮食调配及饮食卫生，冷热适度，防止腹泻。
采取上述措施，例1住院18 d，例2住院49 d，例3住院54 d，痊愈出院。出院后3个月及半年至1年随访，患儿智力良好，无任何并发症及后遗症发生。
作者简介：伍素华(1942-)，女，四川省南充市人，主任护师，主要从事创(烧)伤早期肠道营养及护理对策方面的研究，发表论文25篇。
参考文献：
[1]伍素华，刘永芳.治愈1753例烧伤患儿的护理分析[J].护士进修杂志,1994,9(8)：28-29.
收稿日期：2000-05-17
修回日期：2000-10-31, http://www.100md.com