32例老年性重型颅脑外伤的救治
作者：陈顺兰 肖红芝
单位：陈顺兰，湖北医科大学附属二医院门诊部，武汉 430071；肖红芝，湖北医科大学附属二医院外科，武汉 430071
关键词：老年人；重型颅脑损伤
同济医科大学学报990426 摘要 收集住院治疗的32例老年颅脑外伤病例，探讨老年患者重型颅脑损伤诊疗特点，重点分析老年颅脑外伤的类型、病理改变、临床表现、处理原则及预后判断，结果提示：CT检查有助于明确诊断。有手术指征者应及时清除颅内血肿，及时降低颅内压，改善脑部血循环，可以减少并发症及死亡率。
中图法分类号 R592， R651.1
Treatment for 32 Cases of Eldly Serious Craniocerebral Trauma
, 百拇医药
Chen Shunlan
Department of Out-patient, 2nd Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430071
Xiao Hongzhi
Department of Surgery, 2nd Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430071
Abstract In order to study the diagnosis and treatment of eldly serious craniocerebral trauma, 32 patients with eldy serious craniocerebral trauma were collected. The types of trauma, pathological changes, clinical manifestations, treatment and prognosis were investigated. Results showed CT is helpful for definite diagnosis. The intracranial hematoma must be removed immediately in the patients with operation indications. The immediate decrease of intracranial pressure and improvement of cerebral blood circulation can decline the complications and mortality.
, 百拇医药
Key words eldly; serious craniocerebral trauma
由于人类平均寿命延长，人口老龄化，老年颅脑损伤增多。我院1995年4月～1998年10月，共收治60岁以上的颅脑外伤105例。其中重型者32例，现报道如下。
1 临床资料
一般资料：男22例，女10例。年龄：60～69岁，16例；70～79岁，12例；80岁以上5例；年龄最大的85岁。致伤原因：车祸14例、跌伤10例、撞伤5例、坠落伤3例。
损伤类型：32例中闭合伤28例，开放伤4例，颅骨骨折10例，颅底骨折6例，硬外血肿4例，硬膜下血肿7例，脑内血肿5例。32例中28例有不同程度脑挫裂伤，其中对冲性脑挫裂伤23例，原发性脑干损伤5例，伤后发生脑疝者9例。
, http://www.100md.com 主要临床表现：①意识障碍：本组入院24 h内格拉斯哥(GCS)分级记分均≤8分，其中3～5分者11例，6～7分者9例，8分者12例。②瞳孔改变：18例，其中一侧散大，光反应迟钝或消失6例。③生命体征异常：血压升高(超过22.7/14.7 kPa)者12例，血压降低有休克表现者8例；心率减慢(<50 min-1)6例，心率增快(>120 min-1)3例，呼吸停止3例；④合并伤及并发症：多发性肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，血气胸3例，四肢骨折11例，脾破裂5例，肝破裂1例。本组在救治过程中并发肺部感染10例，上消化道出血8例，心衰7例，水电解质严重紊乱7例。
治疗与结果：32例中手术治疗28例，其中开颅清除血肿16例，血肿清除加去骨瓣减压12例，非手术治疗4例。按格拉斯哥(GCS)标准评定结果：良好10例、中残6例、重残2例、植物生存2例、死亡12例，死亡率37.5%。
2 讨论
, http://www.100md.com
老年颅脑外伤的发生率为各年龄组总数的8%～15%，明显高于儿童及青壮年组，虽然CT的广泛应用大大提高了颅脑外伤的诊断水平，但是老年颅脑外伤的死亡率仍高达35%～70%[1，2]。掌握老年颅脑外伤的病理和临床特点，有利于正确诊断和及时处理，可以减少重残率和死亡率。
老年人脑萎缩，脑实质可减少20%～40%[2]。萎缩的脑组织弹性差，脆性大，易损伤，易破裂出血。加之脑血管硬化，出血难自行停止，故发生颅脑外伤时，易引起广泛脑挫裂伤和多发性颅内大出血。硬膜外血肿少见。这可能与老年人硬脑膜与颅骨内板附着紧密，不易剥离有关。
原发脑损伤较重者，伤后即刻出现严重意识障碍，原发脑损伤较轻者，临床症状出现有时较迟缓，早期意识障碍不明显，头痛、恶心、呕吐等急性颅高压症状亦相对较少，脑疝早期症状也常不典型，易掩盖伤情，延误诊治，突然病情急剧恶化常措手不及。本组2例因临床症状不典型，未引起医护人员重视，又未及时发现，抢救无效死亡。
, 百拇医药
老年人反应迟钝，应变能力差，颅脑外伤时易发生合并伤，其症状和体征常为颅脑损伤掩盖，极易漏诊，特别是腹腔脏器破裂大出血，多发性肋骨骨折、血气胸等，如未能及时发现及时处理，可危及生命。此外，老年人多脏器退行性变，代偿能力、全身抵抗力低下，伤前常患有高血压、心脏病、肺气肿等慢性疾病。颅脑损伤后易出现心、肾功能衰竭，消化道出血，肺部感染，呼吸衰竭等并发症，也常危及生命。本组死于严重肺部感染，呼吸衰竭4例，死于多器官功能衰竭3例，多次上消化道出血3例，肝破裂1例。
关于老年颅脑外伤的手术治疗，有人主张严加限制，也有人认为老年颅脑外伤无特定的手术禁忌症。经临床实践主张，只要明确诊断，有手术指征者，应尽快开颅清除血肿，及时降低脑内压，术后加强并发症防治，防治心、脑血管疾病，保持血压在正常水平，防治继发性脑缺血、缺氧，预防应激性溃疡、消化道出血，肾功能衰竭和呼吸衰竭等。肺部感染发生率较高，治疗很棘手。气管切开对畅通呼吸道，改善脑缺氧颇有帮助，但应加强护理，包括勤吸痰、翻身、拍背、雾化吸入等。氧分压偏低、血气分析异常时可用呼吸机辅助呼吸，给予过度换气。
, http://www.100md.com
老年颅脑外伤预后较差，死亡率及重残率较高。原发脑损伤的严重程度是决定预后的根本原因，早期死亡者集中于GCS记分低及颅内高压症状明显的病例。本组死亡12例(37.5%)。合并伤和并发症也是影响预后的重要因素，特别是伤情重，病程长及病情多次反复者，常死于并发症和长期消耗衰竭，尤以肺部感染和消化道出血为突出。颅脑外伤的病死率随年龄增长而递增，有人认为，60岁以上的重型颅脑损伤预后良好者仅占5%，75岁以上者无一例存活。本组良好10例(31.25%)，疗效满意。
作者简介：陈顺兰，女，1953年生，主管护士
参 考 文 献
1 卢良高.老年重型颅脑外伤的特点与救治.中华神经外科杂志，1995，11(3)：153
2 李顺业.老年人颅脑外伤.国外医学神经病学神经外科分册，1993，20(4)：194
(1999-05-24 收稿), http://www.100md.com
单位：陈顺兰，湖北医科大学附属二医院门诊部，武汉 430071；肖红芝，湖北医科大学附属二医院外科，武汉 430071
关键词：老年人；重型颅脑损伤
同济医科大学学报990426 摘要 收集住院治疗的32例老年颅脑外伤病例，探讨老年患者重型颅脑损伤诊疗特点，重点分析老年颅脑外伤的类型、病理改变、临床表现、处理原则及预后判断，结果提示：CT检查有助于明确诊断。有手术指征者应及时清除颅内血肿，及时降低颅内压，改善脑部血循环，可以减少并发症及死亡率。
中图法分类号 R592， R651.1
Treatment for 32 Cases of Eldly Serious Craniocerebral Trauma
, 百拇医药
Chen Shunlan
Department of Out-patient, 2nd Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430071
Xiao Hongzhi
Department of Surgery, 2nd Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430071
Abstract In order to study the diagnosis and treatment of eldly serious craniocerebral trauma, 32 patients with eldy serious craniocerebral trauma were collected. The types of trauma, pathological changes, clinical manifestations, treatment and prognosis were investigated. Results showed CT is helpful for definite diagnosis. The intracranial hematoma must be removed immediately in the patients with operation indications. The immediate decrease of intracranial pressure and improvement of cerebral blood circulation can decline the complications and mortality.
, 百拇医药
Key words eldly; serious craniocerebral trauma
由于人类平均寿命延长，人口老龄化，老年颅脑损伤增多。我院1995年4月～1998年10月，共收治60岁以上的颅脑外伤105例。其中重型者32例，现报道如下。
1 临床资料
一般资料：男22例，女10例。年龄：60～69岁，16例；70～79岁，12例；80岁以上5例；年龄最大的85岁。致伤原因：车祸14例、跌伤10例、撞伤5例、坠落伤3例。
损伤类型：32例中闭合伤28例，开放伤4例，颅骨骨折10例，颅底骨折6例，硬外血肿4例，硬膜下血肿7例，脑内血肿5例。32例中28例有不同程度脑挫裂伤，其中对冲性脑挫裂伤23例，原发性脑干损伤5例，伤后发生脑疝者9例。
, http://www.100md.com 主要临床表现：①意识障碍：本组入院24 h内格拉斯哥(GCS)分级记分均≤8分，其中3～5分者11例，6～7分者9例，8分者12例。②瞳孔改变：18例，其中一侧散大，光反应迟钝或消失6例。③生命体征异常：血压升高(超过22.7/14.7 kPa)者12例，血压降低有休克表现者8例；心率减慢(<50 min-1)6例，心率增快(>120 min-1)3例，呼吸停止3例；④合并伤及并发症：多发性肋骨骨折8例，骨盆骨折4例，血气胸3例，四肢骨折11例，脾破裂5例，肝破裂1例。本组在救治过程中并发肺部感染10例，上消化道出血8例，心衰7例，水电解质严重紊乱7例。
治疗与结果：32例中手术治疗28例，其中开颅清除血肿16例，血肿清除加去骨瓣减压12例，非手术治疗4例。按格拉斯哥(GCS)标准评定结果：良好10例、中残6例、重残2例、植物生存2例、死亡12例，死亡率37.5%。
2 讨论
, http://www.100md.com
老年颅脑外伤的发生率为各年龄组总数的8%～15%，明显高于儿童及青壮年组，虽然CT的广泛应用大大提高了颅脑外伤的诊断水平，但是老年颅脑外伤的死亡率仍高达35%～70%[1，2]。掌握老年颅脑外伤的病理和临床特点，有利于正确诊断和及时处理，可以减少重残率和死亡率。
老年人脑萎缩，脑实质可减少20%～40%[2]。萎缩的脑组织弹性差，脆性大，易损伤，易破裂出血。加之脑血管硬化，出血难自行停止，故发生颅脑外伤时，易引起广泛脑挫裂伤和多发性颅内大出血。硬膜外血肿少见。这可能与老年人硬脑膜与颅骨内板附着紧密，不易剥离有关。
原发脑损伤较重者，伤后即刻出现严重意识障碍，原发脑损伤较轻者，临床症状出现有时较迟缓，早期意识障碍不明显，头痛、恶心、呕吐等急性颅高压症状亦相对较少，脑疝早期症状也常不典型，易掩盖伤情，延误诊治，突然病情急剧恶化常措手不及。本组2例因临床症状不典型，未引起医护人员重视，又未及时发现，抢救无效死亡。
, 百拇医药
老年人反应迟钝，应变能力差，颅脑外伤时易发生合并伤，其症状和体征常为颅脑损伤掩盖，极易漏诊，特别是腹腔脏器破裂大出血，多发性肋骨骨折、血气胸等，如未能及时发现及时处理，可危及生命。此外，老年人多脏器退行性变，代偿能力、全身抵抗力低下，伤前常患有高血压、心脏病、肺气肿等慢性疾病。颅脑损伤后易出现心、肾功能衰竭，消化道出血，肺部感染，呼吸衰竭等并发症，也常危及生命。本组死于严重肺部感染，呼吸衰竭4例，死于多器官功能衰竭3例，多次上消化道出血3例，肝破裂1例。
关于老年颅脑外伤的手术治疗，有人主张严加限制，也有人认为老年颅脑外伤无特定的手术禁忌症。经临床实践主张，只要明确诊断，有手术指征者，应尽快开颅清除血肿，及时降低脑内压，术后加强并发症防治，防治心、脑血管疾病，保持血压在正常水平，防治继发性脑缺血、缺氧，预防应激性溃疡、消化道出血，肾功能衰竭和呼吸衰竭等。肺部感染发生率较高，治疗很棘手。气管切开对畅通呼吸道，改善脑缺氧颇有帮助，但应加强护理，包括勤吸痰、翻身、拍背、雾化吸入等。氧分压偏低、血气分析异常时可用呼吸机辅助呼吸，给予过度换气。
, http://www.100md.com
老年颅脑外伤预后较差，死亡率及重残率较高。原发脑损伤的严重程度是决定预后的根本原因，早期死亡者集中于GCS记分低及颅内高压症状明显的病例。本组死亡12例(37.5%)。合并伤和并发症也是影响预后的重要因素，特别是伤情重，病程长及病情多次反复者，常死于并发症和长期消耗衰竭，尤以肺部感染和消化道出血为突出。颅脑外伤的病死率随年龄增长而递增，有人认为，60岁以上的重型颅脑损伤预后良好者仅占5%，75岁以上者无一例存活。本组良好10例(31.25%)，疗效满意。
作者简介：陈顺兰，女，1953年生，主管护士
参 考 文 献
1 卢良高.老年重型颅脑外伤的特点与救治.中华神经外科杂志，1995，11(3)：153
2 李顺业.老年人颅脑外伤.国外医学神经病学神经外科分册，1993，20(4)：194
(1999-05-24 收稿), http://www.100md.com