18例重型颅脑损伤患者术后的观察和护理
作者：黄海云
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：颅脑损伤；手术；护理
华夏医学990542 颅脑损伤是一种常见的损伤，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致，颅脑损伤后最严重、最危及生命的莫过于脑疝的形成，其病死率高达90%以上[1]。因此，密切观察才能及时发现脑疝的前驱症状，采取相应护理措施，挽救患者的生命。
1 临床资料
我院自1995年8月至1996年8月共收治重型颅脑损伤患者18例，男性12例，女性6例，最大72岁，最小4岁，平均年龄38岁，其中16例痊愈，2例死亡。
2 病情观察
, 百拇医药
2.1 神志是神经外科的观察重点，这是最早反映脑损伤程度的一项指标，通过吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射、对疼痛刺激的反映判断意识障碍程度。
2.2 生命体征的观察应1次/30min。在观察时，不但要记录准确，更重要的是对观察记录的资料进行综合分析，如血压升高、呼吸、脉搏变慢，是颅内压增高的表现，需紧急处理。
2.3 瞳孔的观察与意识同等重要，有定侧意义，一般受压部位与散大瞳孔同侧，观察时用迅速、突然的闪光照射瞳孔，不可缓慢或持续照看。
2.4 颅内压的判断，成人平卧时颅内压超过2.4kPa，小儿超过1.4kPa，患者即可出现血压升高、脉搏洪大缓慢(<60次/min)、呼吸深慢(<14次/min)，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。因此，颅内压增高一旦出现，需立即予降压处理，如为血肿所致，应行手术清除。
3 护理体会
, 百拇医药
3.1 体位 全麻清醒后给予头高15～30度，健侧卧位，维持24～48h，禁止患侧卧位，此体位的特点可避免局部降压血液循环不良而影响伤口愈合。
3.2 保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物，给氧4～6L/min，必要时行气管插管或气管切开，辅助人工呼吸。
3.3 建立静脉通路 快速滴注脱水剂，留置导尿，记24h出入量，了解脱水效果，限制水钠摄入，补液量2 000ml/d。
3.4 作好术后引流管的管理 保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲，如发现引流量少、切口处有明显血性液渗出应认真检查是否发生阻塞不畅，及时将引流液向储液器内挤压，若有液体流向储液器内表示通畅，一般而言，除引流管有阻塞、扭曲外，常是由于结扎过紧或凝血块阻塞所致。
3.5 详细记录引流液量及颜色 术后24h引流约200～300ml，色暗红，为正常许可范围，24～48h后转为红色或淡黄色，量随之减少，2～3d可拔管，若引流液为鲜红色，24h量超过400ml，应及时报告医生检查处理或给止血剂。
, 百拇医药
3.6 预防颅内感染 由于术部放置引流管，在一定程度上使颅腔和外界相通，增加了颅内感染的机会。因此手术部位敷料应保持清洁干燥，术部置无菌巾，更换1次/4h，引流液及时处理，避免长时间积存，严格无菌操作，保持引流管道绝对密闭，不与外界相通。
3.7 饮食护理 保证营养供给，增强机体抵抗力，饮食不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至有导致窒息的危险。
3.8 加强心理护理 与患者交谈，了解患者生理、心理需要，使其主动配合治疗，早日康复。
参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1979.11
(收稿 1999-05-06), http://www.100md.com
单位：阳朔县人民医院 广西阳朔县 541900
关键词：颅脑损伤；手术；护理
华夏医学990542 颅脑损伤是一种常见的损伤，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致，颅脑损伤后最严重、最危及生命的莫过于脑疝的形成，其病死率高达90%以上[1]。因此，密切观察才能及时发现脑疝的前驱症状，采取相应护理措施，挽救患者的生命。
1 临床资料
我院自1995年8月至1996年8月共收治重型颅脑损伤患者18例，男性12例，女性6例，最大72岁，最小4岁，平均年龄38岁，其中16例痊愈，2例死亡。
2 病情观察
, 百拇医药
2.1 神志是神经外科的观察重点，这是最早反映脑损伤程度的一项指标，通过吞咽动作、咳嗽反射、角膜反射、对疼痛刺激的反映判断意识障碍程度。
2.2 生命体征的观察应1次/30min。在观察时，不但要记录准确，更重要的是对观察记录的资料进行综合分析，如血压升高、呼吸、脉搏变慢，是颅内压增高的表现，需紧急处理。
2.3 瞳孔的观察与意识同等重要，有定侧意义，一般受压部位与散大瞳孔同侧，观察时用迅速、突然的闪光照射瞳孔，不可缓慢或持续照看。
2.4 颅内压的判断，成人平卧时颅内压超过2.4kPa，小儿超过1.4kPa，患者即可出现血压升高、脉搏洪大缓慢(<60次/min)、呼吸深慢(<14次/min)，表现为头痛、呕吐、意识障碍等。因此，颅内压增高一旦出现，需立即予降压处理，如为血肿所致，应行手术清除。
3 护理体会
, 百拇医药
3.1 体位 全麻清醒后给予头高15～30度，健侧卧位，维持24～48h，禁止患侧卧位，此体位的特点可避免局部降压血液循环不良而影响伤口愈合。
3.2 保持呼吸道通畅 及时吸出呼吸道分泌物，给氧4～6L/min，必要时行气管插管或气管切开，辅助人工呼吸。
3.3 建立静脉通路 快速滴注脱水剂，留置导尿，记24h出入量，了解脱水效果，限制水钠摄入，补液量2 000ml/d。
3.4 作好术后引流管的管理 保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲，如发现引流量少、切口处有明显血性液渗出应认真检查是否发生阻塞不畅，及时将引流液向储液器内挤压，若有液体流向储液器内表示通畅，一般而言，除引流管有阻塞、扭曲外，常是由于结扎过紧或凝血块阻塞所致。
3.5 详细记录引流液量及颜色 术后24h引流约200～300ml，色暗红，为正常许可范围，24～48h后转为红色或淡黄色，量随之减少，2～3d可拔管，若引流液为鲜红色，24h量超过400ml，应及时报告医生检查处理或给止血剂。
, 百拇医药
3.6 预防颅内感染 由于术部放置引流管，在一定程度上使颅腔和外界相通，增加了颅内感染的机会。因此手术部位敷料应保持清洁干燥，术部置无菌巾，更换1次/4h，引流液及时处理，避免长时间积存，严格无菌操作，保持引流管道绝对密闭，不与外界相通。
3.7 饮食护理 保证营养供给，增强机体抵抗力，饮食不宜过冷过热，喂时速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至有导致窒息的危险。
3.8 加强心理护理 与患者交谈，了解患者生理、心理需要，使其主动配合治疗，早日康复。
参考文献
1 王忠诚主编.神经外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1979.11
(收稿 1999-05-06), http://www.100md.com