插管引产导致急性宫腔积血4例报告
作者：夏佳翔 孔庆玉
单位：沂南县人民医院276300
关键词：
山东医药001239 1996～1999年，我院共行单纯插管引产和插管后羊膜腔外给利凡诺引产术1643例，发生急性宫腔积血4例，发生率0.24%(4/1643)。现报告如下。
临床资料：本组4例的年龄24～34岁；孕周12～16周，平均14周。其中初孕妇2例，经产妇2例。术前查体及血、尿常规、X线胸透、肝肾功能检查均未发现异常。
按常规手术方法操作，选用18号橡皮导尿管引产术，插入宫内13cm，有2例患者在尿管插入后，管内流出鲜血少许，改变方向插入后未再流血。另2例插管同时给0.25%利凡诺40ml宫腔注射。
4例患者均在术后1小时内出现剧烈持续下腹痛，出冷汗，恶心。2例有肛门坠痛、里急后重感，1例血压下降为13/8.5kPa，1例有阴道流血，1例下腹部有局限性腹膜炎征。4例均无发烧、寒战及呼吸困难。给予解痉镇静剂及对症处理，2小时后2例腹痛缓解，3小时内行急症吸宫术，发现宫腔积血。4例患者在插管后，子宫均大于术前，张力高，压痛拒按，吸出宫腔积血500～1000ml，平均750ml。吸宫后予以宫缩剂和抗生素治疗，未再发生宫腔积血，治愈出院。
插管术是钳刮流产和羊膜腔外给药引产的常用方法，适用于妊娠12～16周，而单纯插管和羊膜腔外给药引产时，发生急性宫腔积血者非常少见。
笔者体会：插管引起急性宫腔积血，可能与手术操作粗暴，插管过深而伤及胎盘胎膜引起胎盘部分剥离所致。本组4例患者有2例因插管过深伤及胎盘胎膜所致，另2例与胎盘前置有关。因此，细致的术前查体，稳、准、轻的手术操作，是预防急性宫腔积血发生的关键。
急性宫腔积血为产科急症，确诊后应及时清宫。因此，当插管引产后突然发生剧烈下腹痛，并伴有子宫迅速增大，压痛时，应该警惕，及时处理，以防发生子宫卒中。吸宫时胚胎组织多数能同时吸除，少数宫颈口紧，难于刮除胚胎者，可待吸净积血后改行2次清宫术，术后防止再次积血及感染。对于子宫卒中，收缩不良，反复出血者，为挽救患者生命，可行子宫切除术。
(2000-04-04收稿), http://www.100md.com
单位：沂南县人民医院276300
关键词：
山东医药001239 1996～1999年，我院共行单纯插管引产和插管后羊膜腔外给利凡诺引产术1643例，发生急性宫腔积血4例，发生率0.24%(4/1643)。现报告如下。
临床资料：本组4例的年龄24～34岁；孕周12～16周，平均14周。其中初孕妇2例，经产妇2例。术前查体及血、尿常规、X线胸透、肝肾功能检查均未发现异常。
按常规手术方法操作，选用18号橡皮导尿管引产术，插入宫内13cm，有2例患者在尿管插入后，管内流出鲜血少许，改变方向插入后未再流血。另2例插管同时给0.25%利凡诺40ml宫腔注射。
4例患者均在术后1小时内出现剧烈持续下腹痛，出冷汗，恶心。2例有肛门坠痛、里急后重感，1例血压下降为13/8.5kPa，1例有阴道流血，1例下腹部有局限性腹膜炎征。4例均无发烧、寒战及呼吸困难。给予解痉镇静剂及对症处理，2小时后2例腹痛缓解，3小时内行急症吸宫术，发现宫腔积血。4例患者在插管后，子宫均大于术前，张力高，压痛拒按，吸出宫腔积血500～1000ml，平均750ml。吸宫后予以宫缩剂和抗生素治疗，未再发生宫腔积血，治愈出院。
插管术是钳刮流产和羊膜腔外给药引产的常用方法，适用于妊娠12～16周，而单纯插管和羊膜腔外给药引产时，发生急性宫腔积血者非常少见。
笔者体会：插管引起急性宫腔积血，可能与手术操作粗暴，插管过深而伤及胎盘胎膜引起胎盘部分剥离所致。本组4例患者有2例因插管过深伤及胎盘胎膜所致，另2例与胎盘前置有关。因此，细致的术前查体，稳、准、轻的手术操作，是预防急性宫腔积血发生的关键。
急性宫腔积血为产科急症，确诊后应及时清宫。因此，当插管引产后突然发生剧烈下腹痛，并伴有子宫迅速增大，压痛时，应该警惕，及时处理，以防发生子宫卒中。吸宫时胚胎组织多数能同时吸除，少数宫颈口紧，难于刮除胚胎者，可待吸净积血后改行2次清宫术，术后防止再次积血及感染。对于子宫卒中，收缩不良，反复出血者，为挽救患者生命，可行子宫切除术。
(2000-04-04收稿), http://www.100md.com