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编号:10282630
SF-36量表在糖尿病和糖耐量减低患者生命质量研究中的信度、敏感性和可行性评价
http://www.100md.com 《现代康复》 2000年第4期
     作者:王文绢 施侣元 王克安

    单位:王文绢 施侣元(中国预防医学科学院,北京 100050);王克安(同济医科大学流行病学教研室)

    关键词:SF-36量表;信度;生命质量;糖尿病

    现代康复000440

    摘要:目的:评价SF-36量表在我国糖尿病(DM)和糖耐量低减(IGT)患者生命质量研究中的信度、敏感性和可行性。方法:通过对DM、IGT患者和糖耐量正常者(NGT)使用SF-36量表的生命质量(QualityofLifeQL)自评数据进行评价。结果:DM和IGT的劈半信度分别为0.93和0.84;总量表的Cronbach'sα系数、θ系数和Ω系数均>0.9,分量表的8个维度除了精力分项(最低为0.57)外,其余各维度的三系数(至少有一项)均达到一般认可的标准以上;QL各维度评分的大多数(18/24)和综合评分为DM, 百拇医药
    中图分类号:R587.1 文献标识码:A

    文章编号:1007-5496(2000)04-0544-02

    Evaluation on reliability,sensitivity and feasibility of SF- 36 instrument with the quality of life in DM and IGT

    WANG Wen-juan,SHI Lu-uan,WANG Ke-an

    (Chinese Academy Preventive Medicine, Beijing 100050,China)

    Abstract Objective:To evaluate the reliability,sensitivity and feasibility of SF- 36 instrument with the quality of life in DM and IGT.Methods:With the self assessed data of quality of life in subjects with DM,IGT and NGT from a prevalence study,the reliability,sensitivity and feasibility of SF- 36 instrument have been evaluated.Results:In patients with DM and IGT,the spilt half reliability was 0.93 and 0.84 respectively,cronbach's α coefficient,theta(θ ) coefficient and omegea(Ω ) coefficient of SF- 36 instrument was over 0.9,the SF- 36 instrument including eight multitem dimemsions,except in vitality(the lowest was 0.57),the three coefficients(at least one of them)attained or exceed the accepatable criterion(≥ 0.8 is excellent,≥ 0.7 is good).Most of mean(18/24) score of quality of life in dimensions and instrument was the lowest in DM and the highest in NGT,mean score of four dimensions and the instrument in DM was apparently differenct with in NGT(P<0.05),while compared in DM and in IGT,mean score of two dimensions was apparently different,the acceptable and completed rate was 100 percent,the average completed time was 5 minutes.Conclusion :The reliability,sensitivity of SF- 36 instrument are excellent,it's feasibility is satisfying.the SF- 36 is a suitable instrument in DM and IGT in China.
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    Key words SF- 36;reliability;quality of life;diabetes mellitus

    生命质量(QualityofLifeQL)的测量工具是量表,其性能直接影响测量质量。因此,选用量表进行科学研究首先必须评价量表的性能。国内QL研究处于起步阶段,大多引用国外量表,但对量表进行评价的报道少见。SF-36是由医疗结局研究量表(Medicaloutcomestudyshort-form,MOS-SF)发展而来,最初用于慢性病医疗结局的研究,并在国外DM和非DM患者中应用获得良好的信度和效度[1~3],被认为是具有广泛运用前景的QL量表。但由于文化背景和生活习惯的不同,同一量表用于评价不同人群的生命质量,其性能有可能发生变化。因此,只有首先评价量表在特定人群中使用的性能,才能科学地评价生命质量。本文通过对SF-36量表在DM和IGT患者QL研究中应用的信度、敏感性和可行性进行评价,旨在为SF-36量表在我国DM和IGT患者QL研究中的应用提供科学依据。
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    1资料与方法

    1.1研究对象108例DM和109例IGT选择标准如下:(1)经县级或县级以上医院确诊有DM病史者;(2)经口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT),符合WHO的OGTT诊断标准[4]的DM和IGT;116例糖耐量正常者(NGT)选择标准为经OGTT排除了DM和IGT的血糖正常者。

    1.2内容和方法采用SF-36量表,在预试验基础上正式使用。该量表含8个维度,每个维度含2~10个问题共36题(见表1),其中躯体角色功能和情绪角色功能的问题仅回答是或否,其余问题的回答分4~5个等级,每个问题根据其代表的功能损害的严重程度,赋予相应的权重,并将各维度得分转换成百分制。每一维度最大可能评分为100,最小可能评分为0,8个维度评分之和为综合评分。得分越高,所代表的功能损害越轻,生命质量越好。研究方法为在经过培训的调查员的协助下,由受试者自评36个问题(因病或文化程度等原因无法自评者,由调查员逐条询问记录),研究者逐条检查,确认资料合格。
, 百拇医药
    1.3统计分析用Foxpro2.6建数据库,person相关、因子分析、t检验、Cronbach'sα系数、θ系数和Ω系数等统计分析用SAS(6.10)软件完成。

    1.4评价指标

    1.4.1信度评价信度(Reliability)指测量结果的可靠性或多次测量结果的一致性。良好的信度来自于量表良好的内部一致性。量表中的问题之间相关性好,则内部一致性好。本研究用劈半信度、Cronbach'sα系数、θ系数和Ω系数测量量表的内部一致性。劈半信度(R)是将36个问题按奇、偶数分成两半,通过Person相关分析获得两部分之间的相关系数(Rh),然后按公式R=2Rh/(1+Rh)计算。Cronbach'sα系数=(N×Rv)/1+Rv(N-1),N为量表的题目数,Rv为题目间的平均相关系数,来自于相关系数矩阵[5]。θ系数是对要分析的问题进行因子分析,用最大特征根(λ)通过公式θ=[N/(N-1)][(1-(1/λ)]计算。本研究用最大似然法和主成分分析法提取公因子,Ω系数通过主成分因子分析估计公因子方差(hi),按式Ω=1-(N-Σhi2)/(N+2r)计算,式中r为题目间相关系数的总和[6]
, 百拇医药
    1.4.2敏感性(Sensitivity)和可行性(Feasibility)量表的性能还体现在敏感性和可行性上。如果最小的临床改变,可引起测量表QL评分的变化,则量表敏感性好;如果受试者对量表的接受率和完成率高,完成时间适度(一般不超过20min),则量表可行性好。IGT是DM与NGT之间的中间状态,本研究同时对三者进行测量,根据三组人群评分差别的情况判断敏感性。表1 SF-36在DM和IGT中应用时各维度和总量表的内部一致性 维度

    题数

    DM

    IGT

    α系数

    α系数

    θ系数

    Ω系数
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    α系数

    θ系数

    Ω系数

    总量表

    36

    0.92

    0.93

    0.95

    0.91

    0.92

    0.94

    各维度

    躯体功能
, 百拇医药
    10

    0.93

    0.93

    0.92

    0.86

    0.90

    0.89

    0.91

    躯体角色功能

    4

    0.83

    0.84

    0.79
, 百拇医药
    0.83

    0.84

    0.80

    0.87

    躯体疼痛

    2

    0.77

    0.77

    0.79

    0.79

    0.76

    0.89

    0.81
, 百拇医药
    总体健康感觉

    5

    0.76

    0.77

    0.73

    .67

    0.78

    0.79

    0.75

    精力

    4

    0.60

    0.60
, 百拇医药
    0.57

    0.68

    0.69

    0.64

    0.82

    社会功能

    2

    0.71

    0.71

    0.74

    0.66

    0.66

    0.78
, 百拇医药
    0.63

    情绪角色功能

    3

    0.86

    0.86

    .86

    0.84

    0.84

    0.82

    0.86

    心理健康

    5

    0.77
, 百拇医药
    0.79

    0.74

    0.65

    0.70

    0.74

    0.76

    注:α系数’指SF-36在Pima印第安人中应用时的Cronbach'sα系数。表2 DM、IGT、NGT之间SF-36综合评分和各维度评分(±s)的差异 维度

    DM-NGT

    DM-IGT

    IGT-NGT
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    躯体功能

    -4.32±18.94*

    -2.52±21.92

    -2.20±15.82

    躯体角色功能

    -9.95±53.94*

    -6.31±56.62

    -3.07±47.52

    躯体疼痛

    0.96±32.73

    0.63±37.50

    0.60±32.69
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    总体健康感觉

    -6.54±33.56*

    -4.36±33.31

    -4.09±31.39

    精力

    -5.97±29.41*

    -7.68±30.10*

    1.50±30.50

    社会功能

    -4.86±36.57

    -5.56±38.56

    0.12±35.50
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    情绪角色功能

    -8.95±58.65

    -8.75±63.99

    -2.52±56.67

    心理健康

    -2.78±29.28

    -5.94±27.35*

    2.38±26.23

    综合评分

    -46.1±17.24*

    -42.67±13.66*

, 百拇医药     -3.43±1.57

    注:*为P<0.05。

    2结果

    2.1量表的内部一致性DM和IGT资料中,劈半信度分别为0.93和0.84。分别分析量表8个维度单独的及合并的Cronbach'sα系数、θ系数和Ω系数,结果显示,总量表的三系数均>0.9,除了精力分项稍低外,其余各维度的三系数(至少有一项)均达到一般认可的标准(≥0.8为优,≥0.7为可)以上[7],见表1。

    2.2敏感性和可行性DM、IGT和NGT之间SF-36各维度评分及综合评分之差见表2。

    由表2可见,DM、IGT和NGT之间QL各维度评分的大多数(24项中的18项)和综合评分均为DM, 百拇医药
    3讨论

    信度是量表的基本属性,但同一量表由于计算方法不同,获得的信度有时差异较大。劈半信度和Cronbach'sα系数是基于各题目间的相关系数计算而来,前者由于折半方式不同得到的相关系数可能不同,后者虽可避免劈半信度的缺点,但有人认为其可能低估量表的内部一致信度[5]。θ系数和Ω系数通过λ和hi求解而得,可提供较准确的估计值,原因是因子分析中因子负荷值可反映各个题目对欲测概念的个别贡献[6]。但若因子分析使用的因子提取方法不同,获得的λ和hi值就可能不同。为了弥补各种方法的不足,本文同时应用三种方法评价量表的内部一致性,较好地克服了量表内部一致性大多仅用一种方法评价的缺点,因而能更客观地反映量表的信度,这也是本研究的优越之处和特色所在。评价结果显示,DM和IGT二组资料中Cronbach'sα、θ和Ω三系数之间差别并不大,且总体上看,总量表和各维度内部一致性均达到或接近一般要求的水平(≥0.7)[8]。Cronbach'sα系数在0.59~0.93之间,与该量表在Pima印第安人的DM中应用时的0.63~0.91接近[6],见表1,其它的研究也获得相似的结果[7]
, 百拇医药
    综上所述,本文在DM、IGT和NGT者中应用SF-36量表1,通过计算劈半信度,Cronbach'sα系数、θ系数和Ω系数表明量表的内部一致性良好;分析结果还提示量表敏感性可,可行性好,说明该量适合应用于我国DM和IGT患者生命质量的研究。

    作者简介:王文绢(1962-),女,云南个旧人,博士后。研究方向:慢性病与健康促进。

    参 考 文 献

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    收稿:2000-02-28, http://www.100md.com