氨茶碱治疗胎儿窘迫288例疗效观察
作者：桂琴
单位：中山市港口医院(528447)
关键词：
广东医学990742 胎儿窘迫是胎儿处于危急状态的临床现象，易致新生儿窒息，增加围产儿病死率。我院自1996年开始将氨茶碱用于治疗胎儿窘迫以来，明显减少新生儿窒息的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将1993年1月～1998年12月6 a间在我院分娩的足月妊娠产妇于临产后所发生的胎儿窘迫(除外脐带脱垂、新生儿先天性心血管疾病所致者)，分为两组：治疗组系自1996年1月～1998年12月所发生的288例；对照组系自1993年1月～1995年12月所发生的322例。所有被诊断为胎儿窘迫者均于2 h内结束分娩。自阴道分娩有条件者即自阴道分娩，否则行剖宫产。两组产妇的年龄、孕次、孕龄、分娩方式、新生儿体重经统计学处理无差异。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断标准分别参考有关文献[1，2]。
1.3 治疗方法 两组均常规吸氧、改变体位、5%碳酸氢钠250 mL静滴。①治疗组：用氨茶碱0.25 g+50%葡萄糖液40 mL，5～10 min内缓慢静推，约30 min后胎心音无改善，需重复注射1次。②对照组：50%葡萄糖液40 mL+维生素C 500 mg静推。
2 结果
2.1 新生儿出生时情况 治疗组新生儿窒息6例，发生率为2.1%；对照组新生儿窒息49例，发生率为15.2%。两组新生儿窒息发生率相比差异有显著性(P<0.01)。
2.2 产后出血发生情况 治疗组产后出血19例，发生率为6.6%；对照组21例，发生率为6.5%。两组产后出血发生率相比差异无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
胎儿窘迫是胎儿缺氧的过程。为使胎儿获得充足氧气，必须保证：①母体血循环中氧含量充足；②子宫局部血循环畅通；③绒毛气体交换功能完善；④胎儿及脐带血循环畅通；⑤胎儿心血管功能健全。由于氨茶碱抑制细胞内磷酸二酯酶[3]的作用，减慢cAMP的分解速度，增加cAMP在细胞内的含量，从而促使子宫平滑肌松弛，改善宫内循环状态。另外，氨茶碱是腺苷受体阻滞剂，能对抗内源性腺苷诱发气道收缩，故可扩张气道与兴奋呼吸中枢。本资料治疗组中新生儿窒息发生率在胎儿窘迫中仅为2.1%，而对照组为15.2%。故氨茶碱可有效降低新生儿窒息的发生。如治疗组中有2例系重型胎盘早剥、1例系中央型前置胎盘，经诊断为胎儿窘迫(B超提示胎儿仅有微弱的心跳)，经常规吸氧与使用氨茶碱后，均于0.5 h内急行剖宫产术，结果3例新生儿Apgar评分均>7分，其预后良好。
尽管氨茶碱具有松弛子宫平滑肌作用，但经过临床使用观察，并未增加产后出血病例发生，治疗组与对照组的产后出血发生率差异无显著(P>0.05)。可能与两组均于胎头娩出后常规肌注催产素10 u+麦角新碱0.2 mg，从而加强子宫收缩与减少产时出血有关。
, 百拇医药
据文献报道[4]，氨茶碱的治疗指数窄，因而很易引起中毒，甚至死亡。但本资料的治疗组每次给药为0.25 g，给药次数均未超过两次，故未出现不良反应。但注射速度不可过快，否则引起心悸、心律失常，甚至血压骤降、惊厥等严重反应而致猝死。
新生儿窒息的随访结果表明[5]，有7.0%～22.7%发生智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症。因此，应早期发现和治疗胎儿窘迫，从而降低围产儿死亡率和病残率，最终提高人口素质。
参考文献
1 李大慈，主编.现代产科治疗学.广州：广东科技出版社，1997.90～98
2 郭玉清，邢淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30(2)：87
3 徐淑云，主编.现代实用临床药理学.北京：华厦出版社，1997.733～744
4 林承短，鞠福祥，主编.中外临床用药荟萃.第2版.天律：天津科技翻译出版公司，1992.90～100
5 刘 庸.胎儿监测的应用.中华妇产科杂志，1995，30(2)：67, 百拇医药
单位：中山市港口医院(528447)
关键词：
广东医学990742 胎儿窘迫是胎儿处于危急状态的临床现象，易致新生儿窒息，增加围产儿病死率。我院自1996年开始将氨茶碱用于治疗胎儿窘迫以来，明显减少新生儿窒息的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将1993年1月～1998年12月6 a间在我院分娩的足月妊娠产妇于临产后所发生的胎儿窘迫(除外脐带脱垂、新生儿先天性心血管疾病所致者)，分为两组：治疗组系自1996年1月～1998年12月所发生的288例；对照组系自1993年1月～1995年12月所发生的322例。所有被诊断为胎儿窘迫者均于2 h内结束分娩。自阴道分娩有条件者即自阴道分娩，否则行剖宫产。两组产妇的年龄、孕次、孕龄、分娩方式、新生儿体重经统计学处理无差异。
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1.2 诊断标准 胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断标准分别参考有关文献[1，2]。
1.3 治疗方法 两组均常规吸氧、改变体位、5%碳酸氢钠250 mL静滴。①治疗组：用氨茶碱0.25 g+50%葡萄糖液40 mL，5～10 min内缓慢静推，约30 min后胎心音无改善，需重复注射1次。②对照组：50%葡萄糖液40 mL+维生素C 500 mg静推。
2 结果
2.1 新生儿出生时情况 治疗组新生儿窒息6例，发生率为2.1%；对照组新生儿窒息49例，发生率为15.2%。两组新生儿窒息发生率相比差异有显著性(P<0.01)。
2.2 产后出血发生情况 治疗组产后出血19例，发生率为6.6%；对照组21例，发生率为6.5%。两组产后出血发生率相比差异无显著性(P>0.05)。
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3 讨论
胎儿窘迫是胎儿缺氧的过程。为使胎儿获得充足氧气，必须保证：①母体血循环中氧含量充足；②子宫局部血循环畅通；③绒毛气体交换功能完善；④胎儿及脐带血循环畅通；⑤胎儿心血管功能健全。由于氨茶碱抑制细胞内磷酸二酯酶[3]的作用，减慢cAMP的分解速度，增加cAMP在细胞内的含量，从而促使子宫平滑肌松弛，改善宫内循环状态。另外，氨茶碱是腺苷受体阻滞剂，能对抗内源性腺苷诱发气道收缩，故可扩张气道与兴奋呼吸中枢。本资料治疗组中新生儿窒息发生率在胎儿窘迫中仅为2.1%，而对照组为15.2%。故氨茶碱可有效降低新生儿窒息的发生。如治疗组中有2例系重型胎盘早剥、1例系中央型前置胎盘，经诊断为胎儿窘迫(B超提示胎儿仅有微弱的心跳)，经常规吸氧与使用氨茶碱后，均于0.5 h内急行剖宫产术，结果3例新生儿Apgar评分均>7分，其预后良好。
尽管氨茶碱具有松弛子宫平滑肌作用，但经过临床使用观察，并未增加产后出血病例发生，治疗组与对照组的产后出血发生率差异无显著(P>0.05)。可能与两组均于胎头娩出后常规肌注催产素10 u+麦角新碱0.2 mg，从而加强子宫收缩与减少产时出血有关。
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据文献报道[4]，氨茶碱的治疗指数窄，因而很易引起中毒，甚至死亡。但本资料的治疗组每次给药为0.25 g，给药次数均未超过两次，故未出现不良反应。但注射速度不可过快，否则引起心悸、心律失常，甚至血压骤降、惊厥等严重反应而致猝死。
新生儿窒息的随访结果表明[5]，有7.0%～22.7%发生智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症。因此，应早期发现和治疗胎儿窘迫，从而降低围产儿死亡率和病残率，最终提高人口素质。
参考文献
1 李大慈，主编.现代产科治疗学.广州：广东科技出版社，1997.90～98
2 郭玉清，邢淑敏.胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析.中华妇产科杂志，1995，30(2)：87
3 徐淑云，主编.现代实用临床药理学.北京：华厦出版社，1997.733～744
4 林承短，鞠福祥，主编.中外临床用药荟萃.第2版.天律：天津科技翻译出版公司，1992.90～100
5 刘 庸.胎儿监测的应用.中华妇产科杂志，1995，30(2)：67, 百拇医药