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编号:10282666
X线诊断成人股骨头无菌性坏死71例
http://www.100md.com 《蚌埠医学院学报》 1999年第3期
     作者:杨世喜 陶 进 李昭程

    单位:233000 蚌埠市第一人民医院放射科(杨世喜,陶 进),骨科(李昭程)

    关键词:股骨头坏死;放射造影术;诊断

    蚌埠医学院990336 股骨头无菌性坏死(avascular necrosis of the femoral head,简称ANFH)为一种常见的骨坏死性病变。现将我院71例成人无外伤性ANFH的X线表现分析如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1986~1996年,笔者共遇到无外伤性ANFH 71例。其中,男48例,女23例;年龄21~74岁。有使用激素史者21例,大量饮酒史者13例,放射线照射后6例,有胶原血管疾病史者4例,有痛风或高尿酸血症者3例,原因不明者24例。双侧病变者18例,共89个病变股骨头。其中早期2例,坏死期43例,退变增生期26例。
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    1.2 X线表现

    1.2.1 病变早期 局部软组织肿胀,关节软骨及骨组织无明显异常。有时,关节间隙可由于股骨头于髋臼内向前外侧轻微移位而稍增宽〔1〕。此征为本症的最早X线征,但无特异性。

    1.2.2 坏死期 (1)股骨头部分密度增高,常表现为股骨头负重区呈小片状、斑点状密度增高影,髋关节间隙增宽或正常。本组均可见此征象(见图1)。(2)股骨头及股骨颈的骨干侧出现囊状透亮区,约0.5~1.0 cm。本组57个病变股骨头可见此征象,占64.0%(见图2)。(3)股骨颈的前上方可见边缘不清楚的透亮区,本组11个病变股骨头可见此征象,占12.4%(见图3)。(4)股骨头软骨和软骨下组织间可见半月状透亮区,又称半月征。本组8个病变股骨头可见此征象,占9.0%(见图4)。(5)股骨头外缘呈平行的双皮质线影,又称为“双边征”。本组3个病变股骨头可见此征象,占3.4%。

    1.2.3 退变增生期 股骨头变形;股骨颈变短、变宽。
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    2 讨论

    目前,ANFH的检查方法较多,以MRI最为敏感和可靠,其特异性为98%,敏感性为97%,与其他病变相鉴别其敏感性为91%〔2,3〕。但MRI检查价格昂贵,在广大基层医院,患者不易接受,故普通X线检查仍是最基本的方法。早期因缺乏典型的X线表现,不易确诊。坏死期和退变增生期有较为典型的X线表现,结合临床可以作出较为明确的诊断。本症的鉴别诊断主要与髋关节结核及退行性关节病相鉴别。髋关节结核以非负重区骨质破坏为主,较早期出现髋臼缘破坏及关节间隙变窄,同时常有全身结核中毒症状和(或)其它脏器结核的表现,可资区别。退行性关节病多为老年人,关节间隙狭窄、骨质增生及关节软骨下囊性变特别显著,结合病史,一般不难鉴别。对早期患者,有可疑征象时可以通过CT或MRI检查,以利早期诊断,早期治疗。

    (本文图1~4见封三)
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    图1 股骨头部分小片状、斑点状密度增高影

    图2 股骨头及股骨颈的骨干侧出现囊状透亮区

    图3 股骨头颈前上方见边缘不清的透亮区

    图4 股骨头软骨及下组织间见半月状透亮区

    参考文献

    1 任 安,张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志,1997,31(3)∶199

    2 王云钊.股骨头坏死诊断、类型、演变.中国医学影像学杂志,1993,1(1)∶6

    3 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT与MRI.上海医科大学出版社,1994.763

    收稿日期 1998-07-03, 百拇医药