精神疾病就诊途径及其影响因素
作者：施慎逊 陆峥 诸索宇 王志阳 徐筠 杨卫敏 邱宏
单位：施慎逊 诸索宇 王志阳(200030 上海医科大学华山医院精神医学教研室)；陆峥(上海铁道大学甘泉医院)；徐筠 杨卫敏 邱宏(上海市精神卫生中心)
关键词：抑郁症；躁狂性精神病；精神分裂症；神经症性障碍
中华医学杂志000129 摘 要：目的 探讨不同精神疾病就诊途径及其影响因素。方法 采用自制《精神疾病就诊途径调查表》调查首诊于精神科的病人398例。结果 50%的躁狂症、66%的精神分裂症、近90%的抑郁症和神经症首诊于非精神科。80%不首诊于精神科的理由，视病情为正常现象、性格、思想和情绪问题。1/3的病人患病1年后才来专科就诊。其中多数病人在非精神科机构接受了多种检查和治疗。近10%的抑郁症、神经症和精神分裂症首诊精神科前已花费万元以上。结论 目前精神疾病就诊途径仍是问题，建议加强精神卫生知识在公众和综合性医院的普及工作。
, 百拇医药
Seeking behavior of patients with mental disorders and interfering factors
SHI Shenxun, LU Zheng, ZHU Suoyu, et al.
(Department of Psychiatry, Huashan Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
Abstract：Objective To approach different help-seeking behavior and its effects on patients with mental illness. Methods We investigated the patients first seeking help in psychiatry department, by applying the scale of help-seeking behavior of mental illness. Results There were significant differences among different mental disorders. 50% patients with mania, 66% with schizophrenia, and about 90% with depression or neurosis first went to general hospital when their illness began. About 80% patients considered their symptoms as normal，temperament, and mood problems. The course of one-third patients was one year, and most patients were treated with traditional herbs, west drugs and tests. Nearly 10% patients with depression, neurosis and schizophrenia spent more then 10 000 yuan before seeking the doctor in psychiatry. Conclusion Now then it is still a main problem for patients with mental disorders in seeking behavior. We suggest that the propaganda of the knowledge of mental health should be paid more attention, especially for the people in community and doctors in general hospital.
, 百拇医药
Key words：Depression； Manic disorder; Schizophrenia; Neurotic disorder▲
有关精神分裂症、抑郁症和神经症的就诊途径，国内外已有独立的调查研究报告[1-7]。但是，有关上述疾病就诊途径的综合调查研究以及就诊途径与卫生经济学的分析，国内尚少见报道。为此，我们进行了精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经症及其他精神障碍的就诊途径、影响因素及卫生经济学的研究，希望为精神疾病的预防和就诊，提供有用的参考依据。
对象与方法
1. 对象：1997年4月到11月首次就诊于上海市精神卫生中心，及首次就诊于精神科的精神疾病病人。入组标准：门诊病人经主治医师连续3次以上门诊，明确诊断者。住院病人经主治医师和主任医师检查明确诊断者。
, 百拇医药
2.方法：诊断标准：采用CCMD-2-R精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经症等相关精神疾病的诊断标准。参考杨氏精神分裂症病人求医方式[1]，自制《精神疾病就诊途径调查表》，内容包括人口学资料，非专科医院就诊情况，专科就诊原因以及精神卫生知识的了解状况。每个调查员经培训，熟悉调查表后，对每个入组对象进行定式检查。所有资料由专人输入计算机，数据采用χ2检验，用SPSS/PC软件包进行统计分析。
结果
一、 一般人口学资料
收集病例398例，男223例，女175例，抑郁症(简称D组)91例(22.7%)，躁狂症(简称M组)18例(4.5%)，精神分裂症(简称S组)138例(34.7%)，神经症(简称N组)74例(18.6%)，其它精神障碍(简称O组)77例(19.3%)。各组人口学的一般资料(性别、婚姻、文化程度、家族史、职业)比较，除性别差异在M组明显(女性5例、男性13例，χ=9.91，P<0.05);婚姻状况在S组明显(未婚者83例、已婚55例，χ=44.42，P<0.01)外，余无显著差异。来精神科就诊时，半数病人的病程已超过半年(表1)。
, 百拇医药
表1 就诊精神科时间(例数) 组别
例数
>1年
>6个月
<6个月
D组
91
45
11
35
M组
18
7
, http://www.100md.com
1
10
S组
138
66
10
62
N组
74
42
10
22
O组
77
, 百拇医药
27
3
47
二、 来专科医院就诊情况
除N组外，其余4组的半数以上病人由家属或朋友陪诊。在D组及N组中近1/5是自己来就诊，另1/5由外院转诊。各组首诊于综合医院的比例为50%～93%不等(表2)。各组把初发症状视为精神疾病的不到7%；视为躯体疾病的也<16%；视为正常现象的在M组、S组和O组比较高；视为正常的思想问题、性格问题和情绪问题，在D组及N组较高。将病人的初发症状分成躯体不适、情绪问题、思维障碍、行为异常四类，D组和N组主要是躯体不适和情绪问题，而M组和S组主要是思维障碍和行为异常(表3)。
表2 不同精神疾病就诊情况及途径 组别
例数
, http://www.100md.com
来诊途径
首诊
精神科
首诊
其它科
视初发症状为
自己
亲属
朋友
医生
介绍
新闻
媒介
, 百拇医药 正常现象
思想问题
性格问题
情绪问题
躯体疾病
精神疾病
其它
抑郁症
91
17
46
21
7
, http://www.100md.com 11
80
9
21
12
30
11
6
2
躁狂症
18
1
14
2
, 百拇医药
1
9
9
5
0
3
7
0
1
2
精神分裂症
138
17
90
, http://www.100md.com
14
17
51
87
60
15
20
19
11
9
4
神经症
74
15
, 百拇医药
28
17
14
5
69
6
21
10
17
12
3
5
其它障碍
77
, http://www.100md.com
7
49
14
7
26
51
30
17
6
8
8
2
6
T/χ2
, 百拇医药
34.83*
40.16*
81.98*
组别
例数
来诊原因
以前不来诊原因
情绪低落
失眠
焦虑恐惧
精神病性症状
其它
, http://www.100md.com
不知何处就诊
怕别人知道
认为躯体疾病
认为正常现象
其它
抑郁症
91
46
28
10
6
1
35
, 百拇医药
8
9
32
7
躁狂症
18
4
1
2
10
1
3
0
1
, 百拇医药
12
2
精神分裂症
138
14
18
27
68
11
18
3
10
92
15
, 百拇医药
神经症
74
30
17
12
14
1
35
5
6
28
0
其它障碍
77
, http://www.100md.com
16
14
7
26
4
19
2
13
0
5
T/χ2
119.69*
104.26*
, http://www.100md.com
* P<0.001表3 各组病人初发症状的分布比例(%) 组别
例数
初发症状
躯体不适
情绪问题
思想问题
行为异常
抑郁症
91
57(62.6)
27(29.7)
5(5.5)
, 百拇医药
2(2.2)
躁狂症
18
1(5.6)
5(27.8)
8(44.4)
4(22.2)
精神分裂症
138
34(24.6)
12(8.7)
68(49.3)
, http://www.100md.com 24(17.4)
神经症
74
25(33.8)
32(43.2)
3(4.1)
14(18.9)
其他精神障碍
77
29(37.7)
19(24.7)
22(28.5)
, 百拇医药 7(9.1)
χ2=162.2,P<0.01 绝大多数D组和N组的病人因失眠、情绪低落、焦虑或消极转来精神科。而M组和S组的半数病人则因精神病性症状转来门诊。这些病人以前不来就诊的主要原因为：(1)视病情为正常现象(以精神分裂症和躁狂症为主，抑郁症和神经症也占1/3)；(2)不知何处就诊(抑郁症和神经症为主)；(3)认为是躯体疾病；(4)怕别人知道。
三、 外院就诊情况
10%的病人来精神科就诊时，已在外院花去医疗费用1万元以上。而M组、S组和O组的病人约50%花费不足千元，但D组和N组的病人近半数花费在3千～1万元之间。许多病人已在外院做过各种生化、心电图、脑电图、胃镜甚至CT等检查,尤以D组和N组的病人为多。另外约10%～28%的病人在外接受过气功治疗，或迷信方法治疗。大多数病人接受过中药或其它西药治疗，也以D组和N组的病人为主。近20%的抑郁症和神经症曾被诊断为各种躯体疾病。近40%的抑郁症被误诊为精神分裂症和精神病。只有20%的抑郁症和25%的神经症诊断正确。只有13%～27%的病人来精神科前接受过心理咨询(表4)。
, 百拇医药
表4 外院就诊经费及其它情况 组别
例数
用去经费(万)
实验室检查
>1.0
>0.5<1.0
>0.3<0.5
>0.1<0.3
<0.1
CT
胃镜
心电图
, http://www.100md.com 脑电图
抑郁症
91
12
6
15
33
25
31
24
49
33
躁狂症
18
, 百拇医药
0
2
1
6
9
2
1
5
3
精神分裂症
138
10
9
17
, http://www.100md.com
35
67
21
14
52
38
神经症
74
7
4
23
24
16
26
, http://www.100md.com
13
45
30
其它障碍
77
7
4
14
16
36
20
10
34
30
, http://www.100md.com
T/χ2
41.66
16.91*
13.15*
15.09*
7.45
组别
例数
治疗
外院诊断
各种生化
气功治疗
, 百拇医药
迷信活动
中医治疗
其他西药
躯体疾病
神经症
抑郁症
躁狂症
精神分裂症
精神病
心理咨询
抑郁症
91
56
, http://www.100md.com
14
19
50
78
17
15
18
2
3
36
18
躁狂症
18
5
, http://www.100md.com
2
3
4
9
1
0
0
3
6
8
3
精神分裂症
138
73
, 百拇医药
16
19
57
56
5
10
3
1
39
80
28
神经症
74
46
, http://www.100md.com
14
26
48
61
15
19
1
2
7
30
20
其它障碍
77
35
, http://www.100md.com
8
9
24
43
9
2
1
0
6
59
10
T/χ2
11.38*
, http://www.100md.com
3.28*
17.85*
25.67*
64.08*
150.01*
* P<0.001讨论
既往研究表明，大多数精神病人最初求治于非精神科[1-5]。本研究结果显示，63%的精神分裂症首诊于非精神科，与杨氏报告一致[1]。85%的抑郁症，93%的神经症首诊于综合性医院，同郑氏结果相似[3]。躁狂症则有半数首诊于非精神科，除客观现实外，还可能与本组样本小(仅18例)有关。其它各种精神障碍也有66%首诊于非精神科。
, 百拇医药
为什么有如此高比例的病人患病后不首诊于精神科呢？根据本研究结果分析，主要有以下影响因素：(1)病人或家属缺乏精神卫生知识，本组中近80%的病人或家属对首发的精神症状视为正常现象，或者是一般的思想问题、性格和情绪问题。且不同病种偏重不同，如抑郁症和神经症病人以思想问题和情绪问题为主；躁狂症以正常现象和情绪问题为主；精神分裂症，其它精神障碍以正常现象和思想问题为主。真正认识到首发为精神疾病的不足7%。(2)精神卫生知识普及不够，尤其关于抑郁症和神经症的宣传力度不足。本研究中38%的抑郁和47%的神经症、25%的其他精神障碍不知何处就诊。尽管心理咨询已经开设多年，但是本研究中的各组病例接受心理咨询的仅为13%～27% 。(3)病情和症状表现形式不同，以精神病症状为主、起病急、对周围环境有影响的精神分裂症、躁狂症来精神科首诊的比例明显高于起病缓慢、对周围环境影响小的抑郁症和神经症。另外，23%的神经症和30%的抑郁症以失眠为主诉，也迫使病人首诊于综合性医院。说明疾病的表现形式影响病人的就医选择[1]。(4)对病情的错误“翻译”，我们发现近12%～16%的抑郁症和神经症病人将其症状误认为各种“躯体疾病”，而就诊于综合性医院。郑氏也有同样发现[3]。(5)非专科医生精神科知识更新慢，近20%的抑郁症和神经症在综合性医院视为躯体疾病诊治。近40%的抑郁症和50%的神经症被误诊为精神分裂症和精神病。约33%的躁狂症误诊为精神分裂症。仅20%的抑郁症和25%的神经症被明确诊断，与文献报告相近[6，7]。这与综合性医院精神科知识更新慢，了解少不无关联。(6)社会文化因素，接近10%的抑郁症和神经症因怕被人误解、歧视而不敢就诊于精神科。
, 百拇医药
首诊于非精神科的不利之处？(1)延误病情[1]，我们发现35%～56%的病人患病长达1年后才来精神科就诊。尤以神经症、抑郁症和精神分裂症为主，半数以上超过半年才来就诊。(2)过多的检查和治疗[2]，尤以抑郁症和神经症为多，如1/3病人做了CT检查，18%～30%做了胃镜检查。55%～65%接受中药治疗，82%～85%接受非精神科的西药治疗。精神分裂症也有40%接受中、西药治疗。综合各组约10%～19%的病人进行过气功治疗，12%～29%的病人接受过迷信方法。(3)医疗的费用支出增加，本研究发现，来精神科就诊前已花费万元以上诊疗费的比例抑郁症占13%、神经症占10%、精神分裂症占7%。从卫生经济学角度考虑，当病人患病后最好能及早发现，及时诊断和治疗。这样可以最小的代价取得最大的效果。如果病人的症状久治不愈，实验室检查又无异常发现，最好进行会诊或转诊。过多的检查、治疗，只会增加费用支出。■
参考文献：
[1]杨德森，李凌江，姜远林，等.精神分裂症病人求医方式及其影响因素. 中华精神科杂志，1992，25：215-218.
, 百拇医药
[2]赵智慧，施慎逊，陆峥. 抑郁症病人就诊途径分析. 上海精神医学，1998，新10：96-97.
[3]郑成畴，姚在瑞. 神经症患者就诊行为调查分析. 中国心理卫生杂志，1997，11：190.
[4]Keu-Ming Lin, InuiTS, Kleinman AM， et al. Sociacultural determinants of the helpseeking behavior of patients with mental illness. J Nerv Ment Dis, 1982, 170:78-85.
[5]Dale JR， Ben-tovin DI. Modern or traditional? A study of treatment perference for neuropsychiatric disorder in Botswana. Br J Psychiatry, 1984, 145:187-192.
[6]陆林，黄明生，孙学礼，等.内科住院患者情感性精神障碍的研究. 中华精神科杂志，1998，31：234-236.
[7]Sartorius N, Ustivm JB, Costa E, et al. An international study of psychological problem in primary care. Arch Gen Psychiatry, 1993,50:819-824.
收稿日期：1999-08-31, 百拇医药
单位：施慎逊 诸索宇 王志阳(200030 上海医科大学华山医院精神医学教研室)；陆峥(上海铁道大学甘泉医院)；徐筠 杨卫敏 邱宏(上海市精神卫生中心)
关键词：抑郁症；躁狂性精神病；精神分裂症；神经症性障碍
中华医学杂志000129 摘 要：目的 探讨不同精神疾病就诊途径及其影响因素。方法 采用自制《精神疾病就诊途径调查表》调查首诊于精神科的病人398例。结果 50%的躁狂症、66%的精神分裂症、近90%的抑郁症和神经症首诊于非精神科。80%不首诊于精神科的理由，视病情为正常现象、性格、思想和情绪问题。1/3的病人患病1年后才来专科就诊。其中多数病人在非精神科机构接受了多种检查和治疗。近10%的抑郁症、神经症和精神分裂症首诊精神科前已花费万元以上。结论 目前精神疾病就诊途径仍是问题，建议加强精神卫生知识在公众和综合性医院的普及工作。
, 百拇医药
Seeking behavior of patients with mental disorders and interfering factors
SHI Shenxun, LU Zheng, ZHU Suoyu, et al.
(Department of Psychiatry, Huashan Hospital of Shanghai Medical University, Shanghai 200040, China)
Abstract：Objective To approach different help-seeking behavior and its effects on patients with mental illness. Methods We investigated the patients first seeking help in psychiatry department, by applying the scale of help-seeking behavior of mental illness. Results There were significant differences among different mental disorders. 50% patients with mania, 66% with schizophrenia, and about 90% with depression or neurosis first went to general hospital when their illness began. About 80% patients considered their symptoms as normal，temperament, and mood problems. The course of one-third patients was one year, and most patients were treated with traditional herbs, west drugs and tests. Nearly 10% patients with depression, neurosis and schizophrenia spent more then 10 000 yuan before seeking the doctor in psychiatry. Conclusion Now then it is still a main problem for patients with mental disorders in seeking behavior. We suggest that the propaganda of the knowledge of mental health should be paid more attention, especially for the people in community and doctors in general hospital.
, 百拇医药
Key words：Depression； Manic disorder; Schizophrenia; Neurotic disorder▲
有关精神分裂症、抑郁症和神经症的就诊途径，国内外已有独立的调查研究报告[1-7]。但是，有关上述疾病就诊途径的综合调查研究以及就诊途径与卫生经济学的分析，国内尚少见报道。为此，我们进行了精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经症及其他精神障碍的就诊途径、影响因素及卫生经济学的研究，希望为精神疾病的预防和就诊，提供有用的参考依据。
对象与方法
1. 对象：1997年4月到11月首次就诊于上海市精神卫生中心，及首次就诊于精神科的精神疾病病人。入组标准：门诊病人经主治医师连续3次以上门诊，明确诊断者。住院病人经主治医师和主任医师检查明确诊断者。
, 百拇医药
2.方法：诊断标准：采用CCMD-2-R精神分裂症、抑郁症、躁狂症、神经症等相关精神疾病的诊断标准。参考杨氏精神分裂症病人求医方式[1]，自制《精神疾病就诊途径调查表》，内容包括人口学资料，非专科医院就诊情况，专科就诊原因以及精神卫生知识的了解状况。每个调查员经培训，熟悉调查表后，对每个入组对象进行定式检查。所有资料由专人输入计算机，数据采用χ2检验，用SPSS/PC软件包进行统计分析。
结果
一、 一般人口学资料
收集病例398例，男223例，女175例，抑郁症(简称D组)91例(22.7%)，躁狂症(简称M组)18例(4.5%)，精神分裂症(简称S组)138例(34.7%)，神经症(简称N组)74例(18.6%)，其它精神障碍(简称O组)77例(19.3%)。各组人口学的一般资料(性别、婚姻、文化程度、家族史、职业)比较，除性别差异在M组明显(女性5例、男性13例，χ=9.91，P<0.05);婚姻状况在S组明显(未婚者83例、已婚55例，χ=44.42，P<0.01)外，余无显著差异。来精神科就诊时，半数病人的病程已超过半年(表1)。
, 百拇医药
表1 就诊精神科时间(例数) 组别
例数
>1年
>6个月
<6个月
D组
91
45
11
35
M组
18
7
, http://www.100md.com
1
10
S组
138
66
10
62
N组
74
42
10
22
O组
77
, 百拇医药
27
3
47
二、 来专科医院就诊情况
除N组外，其余4组的半数以上病人由家属或朋友陪诊。在D组及N组中近1/5是自己来就诊，另1/5由外院转诊。各组首诊于综合医院的比例为50%～93%不等(表2)。各组把初发症状视为精神疾病的不到7%；视为躯体疾病的也<16%；视为正常现象的在M组、S组和O组比较高；视为正常的思想问题、性格问题和情绪问题，在D组及N组较高。将病人的初发症状分成躯体不适、情绪问题、思维障碍、行为异常四类，D组和N组主要是躯体不适和情绪问题，而M组和S组主要是思维障碍和行为异常(表3)。
表2 不同精神疾病就诊情况及途径 组别
例数
, http://www.100md.com
来诊途径
首诊
精神科
首诊
其它科
视初发症状为
自己
亲属
朋友
医生
介绍
新闻
媒介
, 百拇医药 正常现象
思想问题
性格问题
情绪问题
躯体疾病
精神疾病
其它
抑郁症
91
17
46
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9
21
12
30
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2
躁狂症
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, 百拇医药
1
9
9
5
0
3
7
0
1
2
精神分裂症
138
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90
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14
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51
87
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15
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9
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神经症
74
15
, 百拇医药
28
17
14
5
69
6
21
10
17
12
3
5
其它障碍
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, http://www.100md.com
7
49
14
7
26
51
30
17
6
8
8
2
6
T/χ2
, 百拇医药
34.83*
40.16*
81.98*
组别
例数
来诊原因
以前不来诊原因
情绪低落
失眠
焦虑恐惧
精神病性症状
其它
, http://www.100md.com
不知何处就诊
怕别人知道
认为躯体疾病
认为正常现象
其它
抑郁症
91
46
28
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, 百拇医药
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躁狂症
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精神分裂症
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神经症
74
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其它障碍
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5
T/χ2
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104.26*
, http://www.100md.com
* P<0.001表3 各组病人初发症状的分布比例(%) 组别
例数
初发症状
躯体不适
情绪问题
思想问题
行为异常
抑郁症
91
57(62.6)
27(29.7)
5(5.5)
, 百拇医药
2(2.2)
躁狂症
18
1(5.6)
5(27.8)
8(44.4)
4(22.2)
精神分裂症
138
34(24.6)
12(8.7)
68(49.3)
, http://www.100md.com 24(17.4)
神经症
74
25(33.8)
32(43.2)
3(4.1)
14(18.9)
其他精神障碍
77
29(37.7)
19(24.7)
22(28.5)
, 百拇医药 7(9.1)
χ2=162.2,P<0.01 绝大多数D组和N组的病人因失眠、情绪低落、焦虑或消极转来精神科。而M组和S组的半数病人则因精神病性症状转来门诊。这些病人以前不来就诊的主要原因为：(1)视病情为正常现象(以精神分裂症和躁狂症为主，抑郁症和神经症也占1/3)；(2)不知何处就诊(抑郁症和神经症为主)；(3)认为是躯体疾病；(4)怕别人知道。
三、 外院就诊情况
10%的病人来精神科就诊时，已在外院花去医疗费用1万元以上。而M组、S组和O组的病人约50%花费不足千元，但D组和N组的病人近半数花费在3千～1万元之间。许多病人已在外院做过各种生化、心电图、脑电图、胃镜甚至CT等检查,尤以D组和N组的病人为多。另外约10%～28%的病人在外接受过气功治疗，或迷信方法治疗。大多数病人接受过中药或其它西药治疗，也以D组和N组的病人为主。近20%的抑郁症和神经症曾被诊断为各种躯体疾病。近40%的抑郁症被误诊为精神分裂症和精神病。只有20%的抑郁症和25%的神经症诊断正确。只有13%～27%的病人来精神科前接受过心理咨询(表4)。
, 百拇医药
表4 外院就诊经费及其它情况 组别
例数
用去经费(万)
实验室检查
>1.0
>0.5<1.0
>0.3<0.5
>0.1<0.3
<0.1
CT
胃镜
心电图
, http://www.100md.com 脑电图
抑郁症
91
12
6
15
33
25
31
24
49
33
躁狂症
18
, 百拇医药
0
2
1
6
9
2
1
5
3
精神分裂症
138
10
9
17
, http://www.100md.com
35
67
21
14
52
38
神经症
74
7
4
23
24
16
26
, http://www.100md.com
13
45
30
其它障碍
77
7
4
14
16
36
20
10
34
30
, http://www.100md.com
T/χ2
41.66
16.91*
13.15*
15.09*
7.45
组别
例数
治疗
外院诊断
各种生化
气功治疗
, 百拇医药
迷信活动
中医治疗
其他西药
躯体疾病
神经症
抑郁症
躁狂症
精神分裂症
精神病
心理咨询
抑郁症
91
56
, http://www.100md.com
14
19
50
78
17
15
18
2
3
36
18
躁狂症
18
5
, http://www.100md.com
2
3
4
9
1
0
0
3
6
8
3
精神分裂症
138
73
, 百拇医药
16
19
57
56
5
10
3
1
39
80
28
神经症
74
46
, http://www.100md.com
14
26
48
61
15
19
1
2
7
30
20
其它障碍
77
35
, http://www.100md.com
8
9
24
43
9
2
1
0
6
59
10
T/χ2
11.38*
, http://www.100md.com
3.28*
17.85*
25.67*
64.08*
150.01*
* P<0.001讨论
既往研究表明，大多数精神病人最初求治于非精神科[1-5]。本研究结果显示，63%的精神分裂症首诊于非精神科，与杨氏报告一致[1]。85%的抑郁症，93%的神经症首诊于综合性医院，同郑氏结果相似[3]。躁狂症则有半数首诊于非精神科，除客观现实外，还可能与本组样本小(仅18例)有关。其它各种精神障碍也有66%首诊于非精神科。
, 百拇医药
为什么有如此高比例的病人患病后不首诊于精神科呢？根据本研究结果分析，主要有以下影响因素：(1)病人或家属缺乏精神卫生知识，本组中近80%的病人或家属对首发的精神症状视为正常现象，或者是一般的思想问题、性格和情绪问题。且不同病种偏重不同，如抑郁症和神经症病人以思想问题和情绪问题为主；躁狂症以正常现象和情绪问题为主；精神分裂症，其它精神障碍以正常现象和思想问题为主。真正认识到首发为精神疾病的不足7%。(2)精神卫生知识普及不够，尤其关于抑郁症和神经症的宣传力度不足。本研究中38%的抑郁和47%的神经症、25%的其他精神障碍不知何处就诊。尽管心理咨询已经开设多年，但是本研究中的各组病例接受心理咨询的仅为13%～27% 。(3)病情和症状表现形式不同，以精神病症状为主、起病急、对周围环境有影响的精神分裂症、躁狂症来精神科首诊的比例明显高于起病缓慢、对周围环境影响小的抑郁症和神经症。另外，23%的神经症和30%的抑郁症以失眠为主诉，也迫使病人首诊于综合性医院。说明疾病的表现形式影响病人的就医选择[1]。(4)对病情的错误“翻译”，我们发现近12%～16%的抑郁症和神经症病人将其症状误认为各种“躯体疾病”，而就诊于综合性医院。郑氏也有同样发现[3]。(5)非专科医生精神科知识更新慢，近20%的抑郁症和神经症在综合性医院视为躯体疾病诊治。近40%的抑郁症和50%的神经症被误诊为精神分裂症和精神病。约33%的躁狂症误诊为精神分裂症。仅20%的抑郁症和25%的神经症被明确诊断，与文献报告相近[6，7]。这与综合性医院精神科知识更新慢，了解少不无关联。(6)社会文化因素，接近10%的抑郁症和神经症因怕被人误解、歧视而不敢就诊于精神科。
, 百拇医药
首诊于非精神科的不利之处？(1)延误病情[1]，我们发现35%～56%的病人患病长达1年后才来精神科就诊。尤以神经症、抑郁症和精神分裂症为主，半数以上超过半年才来就诊。(2)过多的检查和治疗[2]，尤以抑郁症和神经症为多，如1/3病人做了CT检查，18%～30%做了胃镜检查。55%～65%接受中药治疗，82%～85%接受非精神科的西药治疗。精神分裂症也有40%接受中、西药治疗。综合各组约10%～19%的病人进行过气功治疗，12%～29%的病人接受过迷信方法。(3)医疗的费用支出增加，本研究发现，来精神科就诊前已花费万元以上诊疗费的比例抑郁症占13%、神经症占10%、精神分裂症占7%。从卫生经济学角度考虑，当病人患病后最好能及早发现，及时诊断和治疗。这样可以最小的代价取得最大的效果。如果病人的症状久治不愈，实验室检查又无异常发现，最好进行会诊或转诊。过多的检查、治疗，只会增加费用支出。■
参考文献：
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, 百拇医药
[2]赵智慧，施慎逊，陆峥. 抑郁症病人就诊途径分析. 上海精神医学，1998，新10：96-97.
[3]郑成畴，姚在瑞. 神经症患者就诊行为调查分析. 中国心理卫生杂志，1997，11：190.
[4]Keu-Ming Lin, InuiTS, Kleinman AM， et al. Sociacultural determinants of the helpseeking behavior of patients with mental illness. J Nerv Ment Dis, 1982, 170:78-85.
[5]Dale JR， Ben-tovin DI. Modern or traditional? A study of treatment perference for neuropsychiatric disorder in Botswana. Br J Psychiatry, 1984, 145:187-192.
[6]陆林，黄明生，孙学礼，等.内科住院患者情感性精神障碍的研究. 中华精神科杂志，1998，31：234-236.
[7]Sartorius N, Ustivm JB, Costa E, et al. An international study of psychological problem in primary care. Arch Gen Psychiatry, 1993,50:819-824.
收稿日期：1999-08-31, 百拇医药