生殖器念珠菌病
作者：万俊增
单位：山东省立医院 250021
关键词：
山东医药001658 生殖器念珠菌病是由念珠菌引起的外阴、阴道、包皮和龟头真菌感染的总称。常通过性交传染，故被列为性传播疾病(STD)。可独立存在，与其他STD并存或继发于其他STD之后。临床上根据发病部位将它分为外阴阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎。
1 临床表现
1.1 外阴阴道念珠菌病(VVC) 主要表现为外阴阴道瘙痒伴烧灼感和白带增多。瘙痒常严重而难以忍受，致患者经常性或剧烈性搔抓，使外阴部出现抓痕、皮肤粘膜剥蚀，大小阴唇弥漫性肿胀、潮红、继发化脓菌感染，重者有性交痛、排尿疼痛或困难，外阴炎反复发作可使外阴皮肤粗糙肥厚、色素失禁和苔藓样硬化。阴道和宫颈充血、糜烂、有白色或黄白色凝乳样物附着，貌似鹅口疮。白带多，呈胶冻状，凝乳状或豆腐渣状。VVC1年内发作3次以上者可谓复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)，部分RVVC常可找到诱因，如糖尿病、应用免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质激素或有HIV感染。
, http://www.100md.com
1.2 念珠菌性包皮龟头炎(CBP) 易发于包皮过长者。患者的自觉症状为包皮、龟头瘙痒、性交疼痛，累及尿道时可出现尿急、尿频及尿道灼痒感。最常见的体征为包皮内板及龟头、冠状沟潮红，其上散在或密集分布粟粒大小丘疹，顶部有小脓疱或淡黄色痂，晾干后可见丘疹顶部有衣领状鳞屑；其次为包皮口肿胀、皲裂、限制外翻，有时出血，上提包皮露出龟头冠状沟，可见潮红、光滑，上有斑点状或融合性白色奶油样斑片。少数病例较轻，仅见龟头冠状沟或包皮内板局限性潮红、干燥、光滑，有小片粘着性鳞屑。有时阴囊及阴茎受累，出现瘙痒性鳞屑性红斑。
2 诊断
依据病史及典型的临床表现，一般可以做出初步诊断。辅助检查：①直接镜检：女性应使用窥阴器、无菌棉拭子取阴道、宫颈的胶冻样或乳酪状分泌物或乳白色假膜；男性可用无菌刮刀取小丘疹顶部的鳞屑。用10%KOH(NaOH)制片，直接镜检。可见圆形发芽酵母细胞和真、假菌丝，后者诊断意义大。若仅查见酵母细胞，需结合临床症状诊断。②染色检查：用革兰氏染色孢子和菌丝均染成蓝色；用刚果红和PAS染色，孢子和菌丝均染成红色。染色检查菌细胞更清楚易见，可提高阳性率。③真菌培养：对有临床症状而直接镜检阴性者，或查菌阳性而对抗治疗者，以及选为临床、真菌学观察研究者，均应取上述标本做真菌培养。可鉴定出菌种，并进一步做药敏试验。
, 百拇医药
引起阴道炎的原因颇多，而且症状很相似，故VVC与下列疾病鉴别：①非特异性阴道炎：常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等所致。其特点为白带增多，呈脓性、浆液性、泡沫状，涂片革兰氏染色可查见上述细菌、而无念珠菌。②滴虫性阴道炎：是由毛滴虫所致。患者外阴、阴道瘙痒、性交疼痛、白带增多，呈黄绿色，带泡沫，有腥臭味；宫颈和阴道壁红肿，斑点状出血，呈草莓样外观；分泌物镜检可找到活动性的滴虫。③细菌性阴道病：由加特纳细菌引起。其特点为白带增多，呈灰白色或灰绿色，均质如糊状；pH值达5.0～5.5；分泌物加10%KOH可释放出“鱼腥”样臭味；分泌物涂片可见线索细胞和革兰氏阴性短杆状加特纳菌。
3 治疗
3.1 一般治疗 保持局部清洁、干燥，积极治疗造成念珠菌易感因素的原发病，口服硫酸锌、维生素B和K，给予免疫增强剂如转移因子、胸腺肽等，以提高机体的自身免疫力。
3.2 局部治疗 VVC可用3%碳酸氢钠、1%龙胆紫或0.1%洗必泰冲洗外阴阴道，每日2次；制霉菌素或咪唑类(克霉唑、咪康唑、益康唑、布康唑等)栓剂，每晚一个，置于阴道深处，连用1～2周；外阴炎可外涂含咪唑 类药物的霜剂。CBP可用上述液体冲洗、湿敷，然后外涂1%～2%龙胆紫或咪唑类霜剂，愈后可做包皮环切术以防复发。
3.3 内用药治疗 单纯外用药不能控制者，可加用内用药治疗，VVC可口服酮康唑200mg，每日2次，连用5天；氟康唑150mg，顿服；伊曲康唑200mg，每日2次，服3天，或200mg，每日1次，服7天。如上述治疗未愈，可适当延长疗程。对RVVC，除积极消除易感因素和加强免疫增强疗法外，可用氟康唑150mg，每日1次，服14天；或伊曲康唑于月经第1日服200mg，连用6个月经周期，然后200mg，每日1次，服7天。CBP外用药治疗困难时也可内服药治疗，可用氟康唑150mg顿服或每日1次，服3天；或伊曲康唑200mg，每日1次，服7天；或酮康唑200mg，每日1次，服7天。, http://www.100md.com
单位：山东省立医院 250021
关键词：
山东医药001658 生殖器念珠菌病是由念珠菌引起的外阴、阴道、包皮和龟头真菌感染的总称。常通过性交传染，故被列为性传播疾病(STD)。可独立存在，与其他STD并存或继发于其他STD之后。临床上根据发病部位将它分为外阴阴道念珠菌病和念珠菌性包皮龟头炎。
1 临床表现
1.1 外阴阴道念珠菌病(VVC) 主要表现为外阴阴道瘙痒伴烧灼感和白带增多。瘙痒常严重而难以忍受，致患者经常性或剧烈性搔抓，使外阴部出现抓痕、皮肤粘膜剥蚀，大小阴唇弥漫性肿胀、潮红、继发化脓菌感染，重者有性交痛、排尿疼痛或困难，外阴炎反复发作可使外阴皮肤粗糙肥厚、色素失禁和苔藓样硬化。阴道和宫颈充血、糜烂、有白色或黄白色凝乳样物附着，貌似鹅口疮。白带多，呈胶冻状，凝乳状或豆腐渣状。VVC1年内发作3次以上者可谓复发性外阴阴道念珠菌病(RVVC)，部分RVVC常可找到诱因，如糖尿病、应用免疫抑制剂、广谱抗生素及皮质激素或有HIV感染。
, http://www.100md.com
1.2 念珠菌性包皮龟头炎(CBP) 易发于包皮过长者。患者的自觉症状为包皮、龟头瘙痒、性交疼痛，累及尿道时可出现尿急、尿频及尿道灼痒感。最常见的体征为包皮内板及龟头、冠状沟潮红，其上散在或密集分布粟粒大小丘疹，顶部有小脓疱或淡黄色痂，晾干后可见丘疹顶部有衣领状鳞屑；其次为包皮口肿胀、皲裂、限制外翻，有时出血，上提包皮露出龟头冠状沟，可见潮红、光滑，上有斑点状或融合性白色奶油样斑片。少数病例较轻，仅见龟头冠状沟或包皮内板局限性潮红、干燥、光滑，有小片粘着性鳞屑。有时阴囊及阴茎受累，出现瘙痒性鳞屑性红斑。
2 诊断
依据病史及典型的临床表现，一般可以做出初步诊断。辅助检查：①直接镜检：女性应使用窥阴器、无菌棉拭子取阴道、宫颈的胶冻样或乳酪状分泌物或乳白色假膜；男性可用无菌刮刀取小丘疹顶部的鳞屑。用10%KOH(NaOH)制片，直接镜检。可见圆形发芽酵母细胞和真、假菌丝，后者诊断意义大。若仅查见酵母细胞，需结合临床症状诊断。②染色检查：用革兰氏染色孢子和菌丝均染成蓝色；用刚果红和PAS染色，孢子和菌丝均染成红色。染色检查菌细胞更清楚易见，可提高阳性率。③真菌培养：对有临床症状而直接镜检阴性者，或查菌阳性而对抗治疗者，以及选为临床、真菌学观察研究者，均应取上述标本做真菌培养。可鉴定出菌种，并进一步做药敏试验。
, 百拇医药
引起阴道炎的原因颇多，而且症状很相似，故VVC与下列疾病鉴别：①非特异性阴道炎：常为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等所致。其特点为白带增多，呈脓性、浆液性、泡沫状，涂片革兰氏染色可查见上述细菌、而无念珠菌。②滴虫性阴道炎：是由毛滴虫所致。患者外阴、阴道瘙痒、性交疼痛、白带增多，呈黄绿色，带泡沫，有腥臭味；宫颈和阴道壁红肿，斑点状出血，呈草莓样外观；分泌物镜检可找到活动性的滴虫。③细菌性阴道病：由加特纳细菌引起。其特点为白带增多，呈灰白色或灰绿色，均质如糊状；pH值达5.0～5.5；分泌物加10%KOH可释放出“鱼腥”样臭味；分泌物涂片可见线索细胞和革兰氏阴性短杆状加特纳菌。
3 治疗
3.1 一般治疗 保持局部清洁、干燥，积极治疗造成念珠菌易感因素的原发病，口服硫酸锌、维生素B和K，给予免疫增强剂如转移因子、胸腺肽等，以提高机体的自身免疫力。
3.2 局部治疗 VVC可用3%碳酸氢钠、1%龙胆紫或0.1%洗必泰冲洗外阴阴道，每日2次；制霉菌素或咪唑类(克霉唑、咪康唑、益康唑、布康唑等)栓剂，每晚一个，置于阴道深处，连用1～2周；外阴炎可外涂含咪唑 类药物的霜剂。CBP可用上述液体冲洗、湿敷，然后外涂1%～2%龙胆紫或咪唑类霜剂，愈后可做包皮环切术以防复发。
3.3 内用药治疗 单纯外用药不能控制者，可加用内用药治疗，VVC可口服酮康唑200mg，每日2次，连用5天；氟康唑150mg，顿服；伊曲康唑200mg，每日2次，服3天，或200mg，每日1次，服7天。如上述治疗未愈，可适当延长疗程。对RVVC，除积极消除易感因素和加强免疫增强疗法外，可用氟康唑150mg，每日1次，服14天；或伊曲康唑于月经第1日服200mg，连用6个月经周期，然后200mg，每日1次，服7天。CBP外用药治疗困难时也可内服药治疗，可用氟康唑150mg顿服或每日1次，服3天；或伊曲康唑200mg，每日1次，服7天；或酮康唑200mg，每日1次，服7天。, http://www.100md.com