布比卡因硬膜外阻滞在提高分娩质量中的意义
作者：冼 靖 黎燕飞 陆新莲 高玉女
单位：德庆县人民医院(526600)
关键词：分娩；疼痛；镇痛；硬膜外腔
广东医学990125 【摘要】 目的 观察布比卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的止痛效果及其对产妇、胎儿的影响。方法 在第1产程进入活跃期，宫口开至3 cm时，于L2～3行硬膜外腔穿刺，注入0.25%布比卡因溶液6 mL，视疼痛程度及产程长短适时追加给药。结果 46例均于给药后2～5 min达到Ⅰ～Ⅱ级。疼痛程度明显减轻。结论 布比卡因硬膜外阻滞镇痛分娩可明显减轻产妇分娩时的疼痛。缩短第1产程活跃期及第2产程，对产妇及胎儿无不良影响。产妇安静合作、无痛苦，从而提高了分娩质量。
产痛给产妇带来难以言喻的痛苦和精神上的高度紧张，也是影响分娩质量的重要因素之一。随着围产医学的进展以及人们对产科质量要求的不断提高，作者本着减轻或消除产痛，提高分娩质量的目的。于1997年9月～1998年2月对46例产妇作布比卡因硬膜外腔阻滞镇痛分娩，效果良好。现报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 将92例正常足月、胎心正常，本次妊娠无严重并发症及合并症的健康初产妇随机分成镇痛组及对照组各46例。两组资料经统计学处理，个体差异不显著，具有可比性。
1.2 治疗方法 镇痛组于宫缩进入活跃期、宫口开至3 cm时于L2～3行硬膜外腔穿刺，头向置管2～3 cm，注入0.25%布比卡因溶液6 mL(含1∶20万肾上腺素)。视产妇疼痛程度或产程长短适当追加给药，镇痛至胎儿娩出，阻滞平面在T10以下。分娩过程中以多参数监护仪监测产妇血压、脉搏、SPO2。用胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音情况，并常规以宫缩素静脉滴注。对照组在无镇痛下自然分娩，如产妇过度紧张影响正常分娩时加用安定10 mg静注。
1.3 镇痛分级标准[1] Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻度疼痛，可忍受，睡眠不受干扰；Ⅲ级：中度疼痛，睡眠不安，呻吟；Ⅳ级：重度疼痛，烦躁，吵闹不安，心率加快，多汗。
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2 结果
2.1 镇痛效果 镇痛组46例均于给药后2～5 min达到Ⅰ～Ⅱ级，5例产妇于第1产程中后期疼痛加剧至Ⅲ级，追加给药2 mL后疼痛Ⅰ级至胎儿娩出。对照组疼痛Ⅳ级21例，疼痛Ⅲ级25例。产妇表现为精神紧张，焦虑不安，表情痛苦，部分产妇因疼痛不能充分合作。
2.2 第1、2产程时间(不含剖宫产) 见表1。
2.3 产妇及新生儿情况 产后2 h内出血量，助产、手术产率及新生儿Apgar评分见表2。
2.4 其他 镇痛组产妇血压、脉搏、呼吸平稳，SPO2在97%以上，无明显胎心及宫缩异常。
表1 两组第1、2产程时间(
±s，min)
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病例
第1产程
第2产程
潜伏期
活跃期
镇痛组
46
302.59±109.47
178.43±87.51
43.20±8.15
对照组
46
298.95±116.67
, 百拇医药
201.45±93.12
54.36±9.17
P值
>0.05
<0.05
<0.05
表2 产妇及新生儿情况 (例)
病例
Apgar评分
产后2 h内出
血量≥400 mL
手术助产率
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≤7
≥8
产钳
剖宫
镇痛组
46
4
42
3
6
8
对照组
46
5
, 百拇医药
41
4
6
7
P值
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 对产程的影响 布比卡因易溶于脂质，但与蛋白质结合量大而不易通过胎盘，母血中含量少，并有着对运动神经抑制小，能保留宫缩感觉及下肢、腹肌张力，不影响屏气用力等优点。目前应用于硬膜外镇痛分娩较多，但报道结果不尽相同[2，3]，尤其是对产程及手术产率分歧较多。本组资料分析表明，镇痛组第1产程活跃期及第2产程均有明显缩短，其原因可能因为某些初产妇痛阈低，轻微的子宫收缩即可引起剧烈疼痛，甚至抑制宫缩以致宫口不扩张，而镇痛能使产妇宫缩协调，对子宫不正常阵缩、宫口变硬减少，从而加速宫口扩张、缩短第1产程。本组也有部分产妇于给药后出现宫缩减弱，说明布比卡因对运动神经有一定阻滞作用，对产力有一定影响[4]，但应用催产素后宫缩正常。在第2产程镇痛组产妇表现为心态平稳，轻松、无紧张感，与医务人员配合默契，并能在指导下正确屏气用力，增加了腹压，加速了胎儿娩出。而对照组产妇则较紧张、恐惧、焦虑、表情痛苦，多数不能很好配合。
, 百拇医药
3.2 对提高分娩质量的探讨 一个顺利而高质量的分娩过程与产妇的合作是分不开的。在分娩过程中，产妇无论在精神上或生理上都处于应激状态，每次宫缩都会引起产妇一系列的生理变化，这些变化不仅消耗了产妇体力，增加了心脏负担，也影响了胎儿氧气及营养物质的供应[5]。良好的分娩镇痛，能使产妇分娩时舒适无痛、呼吸平稳、潮气量更充分，从而缓解了因产痛过度屏气所致的呼吸性碱血症及低氧血症，改善了胎儿缺氧状态。并能降低血浆儿茶酚胺含量[5]，为胎儿创造了一个相对稳定的内环境，有利于母体及胎儿健康。
3.3 应注意的一些问题 本组8例因头盆不称等多种原因而改用剖宫产。38例经阴道分娩，其中6例为产钳助产，除1例产妇于给药后出现血压轻度下降外，其余产妇均无明显不良反应，新生儿Apgar评分、产后2 h出血量与对照组相似。表明应用布比卡因硬膜外阻滞镇痛分娩安全系数大。但需注意推药前常规给予补液以预防用药后出现血压下降。阻滞平面控制在T10以下，用药剂量不宜过大，以免影响宫缩及腹压。另外，在产程中还应注意观察产妇的生命体征及宫缩、胎心音情况。
, 百拇医药
(本文承蒙郑维榕、李佩珍副主任医师指导，特此志谢)
4 参考文献
1 何孔源.分娩镇痛法的临床应用观察.中华麻醉学杂志，1989，9：12
2 胡蓉丹，王信钰，张永和.持续硬膜外亚麻醉术在无痛分娩中的应用.应用妇产科杂志，1997，13(2)：248
3 毛恩青，瞿 健.不同浓度布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，1997，13(6)：372
4 许培箴.硬膜外阻滞麻醉处理活跃期及胎头下降的临床研究.实用妇产科学杂志，1993，9：215
5 毕好生，杨茂元.分娩产程与麻醉问题.中华麻醉学杂志，1996，16(7)：332, http://www.100md.com
单位：德庆县人民医院(526600)
关键词：分娩；疼痛；镇痛；硬膜外腔
广东医学990125 【摘要】 目的 观察布比卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的止痛效果及其对产妇、胎儿的影响。方法 在第1产程进入活跃期，宫口开至3 cm时，于L2～3行硬膜外腔穿刺，注入0.25%布比卡因溶液6 mL，视疼痛程度及产程长短适时追加给药。结果 46例均于给药后2～5 min达到Ⅰ～Ⅱ级。疼痛程度明显减轻。结论 布比卡因硬膜外阻滞镇痛分娩可明显减轻产妇分娩时的疼痛。缩短第1产程活跃期及第2产程，对产妇及胎儿无不良影响。产妇安静合作、无痛苦，从而提高了分娩质量。
产痛给产妇带来难以言喻的痛苦和精神上的高度紧张，也是影响分娩质量的重要因素之一。随着围产医学的进展以及人们对产科质量要求的不断提高，作者本着减轻或消除产痛，提高分娩质量的目的。于1997年9月～1998年2月对46例产妇作布比卡因硬膜外腔阻滞镇痛分娩，效果良好。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将92例正常足月、胎心正常，本次妊娠无严重并发症及合并症的健康初产妇随机分成镇痛组及对照组各46例。两组资料经统计学处理，个体差异不显著，具有可比性。
1.2 治疗方法 镇痛组于宫缩进入活跃期、宫口开至3 cm时于L2～3行硬膜外腔穿刺，头向置管2～3 cm，注入0.25%布比卡因溶液6 mL(含1∶20万肾上腺素)。视产妇疼痛程度或产程长短适当追加给药，镇痛至胎儿娩出，阻滞平面在T10以下。分娩过程中以多参数监护仪监测产妇血压、脉搏、SPO2。用胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音情况，并常规以宫缩素静脉滴注。对照组在无镇痛下自然分娩，如产妇过度紧张影响正常分娩时加用安定10 mg静注。
1.3 镇痛分级标准[1] Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻度疼痛，可忍受，睡眠不受干扰；Ⅲ级：中度疼痛，睡眠不安，呻吟；Ⅳ级：重度疼痛，烦躁，吵闹不安，心率加快，多汗。
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2 结果
2.1 镇痛效果 镇痛组46例均于给药后2～5 min达到Ⅰ～Ⅱ级，5例产妇于第1产程中后期疼痛加剧至Ⅲ级，追加给药2 mL后疼痛Ⅰ级至胎儿娩出。对照组疼痛Ⅳ级21例，疼痛Ⅲ级25例。产妇表现为精神紧张，焦虑不安，表情痛苦，部分产妇因疼痛不能充分合作。
2.2 第1、2产程时间(不含剖宫产) 见表1。
2.3 产妇及新生儿情况 产后2 h内出血量，助产、手术产率及新生儿Apgar评分见表2。
2.4 其他 镇痛组产妇血压、脉搏、呼吸平稳，SPO2在97%以上，无明显胎心及宫缩异常。
表1 两组第1、2产程时间(
±s，min), http://www.100md.com
病例
第1产程
第2产程
潜伏期
活跃期
镇痛组
46
302.59±109.47
178.43±87.51
43.20±8.15
对照组
46
298.95±116.67
, 百拇医药
201.45±93.12
54.36±9.17
P值
>0.05
<0.05
<0.05
表2 产妇及新生儿情况 (例)
病例
Apgar评分
产后2 h内出
血量≥400 mL
手术助产率
, http://www.100md.com
≤7
≥8
产钳
剖宫
镇痛组
46
4
42
3
6
8
对照组
46
5
, 百拇医药
41
4
6
7
P值
>0.05
>0.05
>0.05
3 讨论
3.1 对产程的影响 布比卡因易溶于脂质，但与蛋白质结合量大而不易通过胎盘，母血中含量少，并有着对运动神经抑制小，能保留宫缩感觉及下肢、腹肌张力，不影响屏气用力等优点。目前应用于硬膜外镇痛分娩较多，但报道结果不尽相同[2，3]，尤其是对产程及手术产率分歧较多。本组资料分析表明，镇痛组第1产程活跃期及第2产程均有明显缩短，其原因可能因为某些初产妇痛阈低，轻微的子宫收缩即可引起剧烈疼痛，甚至抑制宫缩以致宫口不扩张，而镇痛能使产妇宫缩协调，对子宫不正常阵缩、宫口变硬减少，从而加速宫口扩张、缩短第1产程。本组也有部分产妇于给药后出现宫缩减弱，说明布比卡因对运动神经有一定阻滞作用，对产力有一定影响[4]，但应用催产素后宫缩正常。在第2产程镇痛组产妇表现为心态平稳，轻松、无紧张感，与医务人员配合默契，并能在指导下正确屏气用力，增加了腹压，加速了胎儿娩出。而对照组产妇则较紧张、恐惧、焦虑、表情痛苦，多数不能很好配合。
, 百拇医药
3.2 对提高分娩质量的探讨 一个顺利而高质量的分娩过程与产妇的合作是分不开的。在分娩过程中，产妇无论在精神上或生理上都处于应激状态，每次宫缩都会引起产妇一系列的生理变化，这些变化不仅消耗了产妇体力，增加了心脏负担，也影响了胎儿氧气及营养物质的供应[5]。良好的分娩镇痛，能使产妇分娩时舒适无痛、呼吸平稳、潮气量更充分，从而缓解了因产痛过度屏气所致的呼吸性碱血症及低氧血症，改善了胎儿缺氧状态。并能降低血浆儿茶酚胺含量[5]，为胎儿创造了一个相对稳定的内环境，有利于母体及胎儿健康。
3.3 应注意的一些问题 本组8例因头盆不称等多种原因而改用剖宫产。38例经阴道分娩，其中6例为产钳助产，除1例产妇于给药后出现血压轻度下降外，其余产妇均无明显不良反应，新生儿Apgar评分、产后2 h出血量与对照组相似。表明应用布比卡因硬膜外阻滞镇痛分娩安全系数大。但需注意推药前常规给予补液以预防用药后出现血压下降。阻滞平面控制在T10以下，用药剂量不宜过大，以免影响宫缩及腹压。另外，在产程中还应注意观察产妇的生命体征及宫缩、胎心音情况。
, 百拇医药
(本文承蒙郑维榕、李佩珍副主任医师指导，特此志谢)
4 参考文献
1 何孔源.分娩镇痛法的临床应用观察.中华麻醉学杂志，1989，9：12
2 胡蓉丹，王信钰，张永和.持续硬膜外亚麻醉术在无痛分娩中的应用.应用妇产科杂志，1997，13(2)：248
3 毛恩青，瞿 健.不同浓度布比卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，1997，13(6)：372
4 许培箴.硬膜外阻滞麻醉处理活跃期及胎头下降的临床研究.实用妇产科学杂志，1993，9：215
5 毕好生，杨茂元.分娩产程与麻醉问题.中华麻醉学杂志，1996，16(7)：332, http://www.100md.com