不同镇痛方法在分娩镇痛的临床比较
作者：陈霞 彭俊华 何绪雄 韦继烈 蒙元劲 杨秀群
单位：陈霞 彭俊华 何绪雄 韦继烈 蒙元劲(广西柳州市工人医院麻醉科 柳州 545005)；杨秀群(柳州市工人医院产科)
关键词：PCA；硬膜外阻滞；二氢埃托啡；分娩；镇痛
广西医科大学学报000239
摘要 目的：比较不同镇痛方法在分娩镇痛的临床效果。方法：低浓度局麻药(0.5%利多卡因)与小剂量阿片类镇痛药(2 ml/ L)合用，PCEA用于分娩镇痛作为实验组；硬膜外间断给药分娩镇痛，二氢埃托啡含服分娩镇 痛及未镇痛组作为对照组。观察镇痛效果不良反应及各组产程、胎心率、胎儿Apgar评分、 分娩方式、脐动、静脉血血气分析、产后出血量及母血皮质醇变化。结果：PCEA分娩镇痛优良率100%，母血皮质醇上升幅度最小；硬膜 外分娩镇痛优良率62.5%，随产程进展效果逐渐减退；二氢埃托啡分娩镇痛效果差；其它母 儿情况无明显差异。结论：PCEA分娩镇痛效果好，同时对母胎及新生儿无不良影响。
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中国图书资料分类法分类号 R614
CLINICAL COMPARISON OF MULTIPLE ANALGESIAS ON LABOR PAIN RELIEF
Chen Xia, Peng Junhua, He Xuxiong
(Department of Anesthesilolgy,Wo rker's Hospital of Liu Zhou City.Liu Zhou 545005,China)
Abstract Objective:To observe the effects of PCEA and the oth er two analgesias.Methods:PCEA with 0.5% Lidovoaine and Fentanyl (2 μg/ml) wer e administered in the treatment group (group A) .The other three groups ,group B1 (in which epidural injection of 5 ml of 0.5% Lidovoaine and Fentany l (2 μg/ml) in every 30 minites were used on delivery analgesia),group B2 (in which Dihydroetorphines were administered) and group B3 (non-analgesia group ),was control group.The effects of analgesia were observed.Furthermove ,the difference of the birth process,fetal Apgar's scores,blood gas of umbilical vena and umbilical arteria of the newborns,the blood lost in puerperium,the cha nges of the plasma cortisol of the parturieuts and the delivery methods were obs erved during these women's labors.Results:The good rates of labor pain relief were 100% in group A,62.5% in group B1 and zero in group B2 and group B3 respectively.The increases of the plasma cortisol of the parturieuts were the lowst in group A.T here was no difference among the four groups on other observational items.Conclusion:The analgesic effects of PCEA were perfect,furtherm ore it had no side effects on the parturieuts,the fetuses and the newborns.
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Key words PCA;epidural block;dihydroetorphine;delivery;analg esia
我院麻醉科于1999年4月开始对在我院住院的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩，无阴道 试产相对或绝对禁忌的产妇，采用不同镇痛方法进行分娩镇痛，并作比较分析，结果报告如 下。
1 资料与方法
1.1产妇选择与分组：对在我院住院分娩的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩、无阴道试产 相对或绝对禁忌的产妇分成四组：A组(实验组)：PCEA分娩镇痛组；B组(对照组)：
B1组， 硬膜外间断给药分娩镇痛组；B2组，二氢埃托啡含服分娩镇痛组；B3组(未镇痛组)，同 期未行分娩镇痛的产妇取同样数量作为对照。观察镇痛效果及对母婴的影响，并做统计学处 理。
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1.2 方法
1.2.1 PCEA分娩镇痛组：采用PCA泵，对进行分娩镇痛的产妇进行L3～4硬膜外穿刺 ，向头置管3 cm，在活跃期宫口开2～3 cm时注入首量镇痛液5 ml(镇痛液为0.5%的利多卡因 100 ml加芬太尼0.2 mg)，维持量为4～10 ml，自控量为2 ml/6 min。自控量视产妇自我感 觉疼痛的情况自已输入。
1.2.2 硬膜外间断给药分娩镇痛组：如2.1项硬膜外穿刺成功后，注入5 ml镇痛液(镇痛 液为0.5%的利多卡因复合芬太尼2 mg/L)后，每隔30 min注入镇痛液6 ml。
1.2.3 药物镇痛组：在产妇宫口开2～3 cm时予二氢埃托啡每次20 μg舌下含服，间隔3～4 h，再予重新给药含服，总量不超过60 μg，直到胎儿娩出。
1.2.4 对照组：未作任何镇痛。
, 百拇医药
各组于镇痛前及产程结束后30 min抽取产妇静脉血3 ml备用，各组胎儿娩出时立即分别 取2 ml脐动、静脉血。
1.2.5 血标本处理：产妇静脉血用上海生物制品研究所提供的皮质醇放射免疫测定盒测 定皮质醇含量；脐动、静脉血，用瑞士AVL公司提供的COMPACT 2型血气分析仪测定血气及酸 碱值，并分别判断新生儿Apgar评分。
1.3 观察项目
1.3.1 镇痛效果：采用视觉模糊评分法(VAS)对镇痛效果进行评估： 0～1为0级(优)，2～3 为1级(良)，4～5为2级(一般)，>5为3级(差)。
1.3.2 各组产妇进行产程，分娩方式，产后出血量，新生儿Apgar评分及脐动、静脉血血 气分析，母血皮质醇含量进行统计处理。
2 结 果
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2.1镇痛效果及副反应，见表1。
各组在镇痛前均自觉疼痛剧烈，无法忍受。PCEA分娩镇痛后，疼痛均明显缓解，优良率 达100%。硬膜外分娩镇痛组镇痛效果初期也显著，但随着产程进展效果逐渐减退，优良率为 62.5%左右。二氢埃托啡含服镇痛组，因镇痛效果差，且副反应多(恶心、眩晕)，故主动放 弃。非镇痛组，疼痛无缓解，直至分娩结束。
2.2 各组产程时间，分娩方式，产后出血量及新生儿Apgar评分，脐动脉、静脉血气分析 ，母血皮质醇含量比较及结果分析分别见表2～6。
表1 四组镇痛效果的比较 镇痛效果
A组
(n=80)
B组
, http://www.100md.com
B1
(n=80)
B2
(n=15)
B3
(n=80)
O级(优)
78
30
0
0
1级(良)
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2
20
0
0
2级(一般)
0
30
5
45
3级(差)
0
0
10
35
, 百拇医药
表2 各组产程时间比较(
±s,n=210) 分组
n
第一产程
(t/min)
第二产程
(t/min)
第三产程
( t/min)
总产程
(t/min)
A
, http://www.100md.com
70
347.06±171.31
49.11±25.05
8.86±5.66
383.82±123.6 6
B1
70
371.46±174.84
47.37±28.88
6.12±4.31
394 .26±127.86
, 百拇医药
B3
70
359.21±169.59
46.78±32.73
6.18±4.07
394.8 4±124.47
实验组和对照组比较，P>0.05。因各组产妇在第二产程中均有部分病 例因产科指征行剖宫产，故不足80例表3 各组分娩方式比较 分 组
A
B
B1
, 百拇医药 B3
W
顺 产
66
64
62
产钳分娩
2
1
4
剖宫产
12
15
, 百拇医药 14
实验组和对照组比较，P>0.05表4 产后出血量及新生儿Apgar评分(±s,n=240) 分 组
A
B
B1
B3
出血量(V/ml)
197.50±88.13
180.44±85.17
180.97±32.14
, 百拇医药
出生1 min Apgar评分
9.68±0.65
9.58±0.55
9.70±0.58
出生5 min Apgar评分
9.87±0.35
9.90±0.31
9.86±0.32
实验组和对照组比较，P>0.05表5 两组脐静、动脉血血气分析比较(±s,n=90) 分 组
, 百拇医药 A
B
B1
B3
脐静脉血
pH
7.310±0.026
7.322±0.031
7.321±0.027
PO2(p/kPa)
3.260±0.310
3.260±0.310
, 百拇医药
3.26±0.32
PCO2(p/kPa)
6.690±0.710
6.690±0.720
6.67±0.81
BE(cB /mmol.L-1)
-5.133±0.323
-5.126±0.0311
-5.213±0.0311
脐动脉血
, http://www.100md.com pH
7.294±0.035
7.283±0.037
7.287±0.033
PO2(p/kPa)
3.060±0.290
3.070±0.290
3.060±0.280
PCO2(p/kPa)
7.600±0.860
7.600±0.860
, 百拇医药
7.450±0.87 0
BE(cB /mmol.L-1)
-5.933±0.508
-5.944±0.517
-6.015±0.534
各组比较，P>0.05表6 各组母血皮质醇含量比较(±s,cB/nmol.L-1) 组别
n
血皮质醇含量
, 百拇医药
活跃期(宫口开2～3 cm)
分娩后30 min
增加值
A
30
1 339.35±179.40
1 725.41±260.19**
495.5 9±86.47**
B1
30
1 329.27±194.61
, http://www.100md.com
1 966.14±249.2 8
636.76±54.68
B3
30
1 276.14±201.18
2 385.11±283.48
1 098.31±110.26
和对照组相比，**P<0.01
3 讨 论
产妇在分娩过程可产生剧烈疼痛和恐惧不安，并由此引起一系列神经内分泌反应，增加 母体血中的儿茶酚胺浓度，儿茶酚胺的增加可给母体及胎儿造成不利影响；对母体可造成高 血压等并发症，母体儿茶酚胺浓度增高时可直接导致子宫血流量减少，有可能造成胎儿缺氧 甚至宫内窒息。Regina等[1]还发现肾上腺素过高可降低子宫收缩，从而影响产力 。因此，恰当的分娩镇痛不仅可以消除产妇的痛苦，还可以明显减轻应激反应，对母儿均十 分有利。而目前诸多的镇痛方法中以硬膜外镇痛的效果最为确实，我们将微量阿片类药物与 低浓度局麻药用PCA泵持续小量输入硬膜外腔进行分娩镇痛，它既采用了传统镇痛法中效果 最好的硬膜外止痛法，又将PCA泵应用其中，使镇痛药液的输入持续、小量、精确、安全、 方便，血药浓度平稳，并且产妇可以自己控制，达到了用药量最少而镇痛效果最佳的目的。 而小剂量阿片类药物作用于脊髓胶质区阿片受体，阻断脊髓后角胶质层痛觉通路[2] ，低浓度小剂量局麻药阻断感觉神经的传导，共同消除疼痛，大大提高了分娩镇痛的效果 及安全性。
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对255例产妇的临床研究和观察，结果表明，用PCA泵输入硬膜外腔进行分娩镇痛，效果 好，优良率达100%，与其它组比较，产程、分娩方式、产后出血量及新生儿均无不良影响， 母血皮质醇较对照组上升幅度小，而硬膜外间断给药分娩镇痛初期效果也显著，但随着时间 推移，效果逐渐减退，可能是由于药物浓度峰值降低所致；而二氢埃托啡含服分娩镇痛效果 差，副作用多，不宜采用。另我院采用心脏毒性小低浓度利多卡因代替心脏毒性大的布比卡 因，且因PCA给药小量持续，避免了利多卡因作用时间短的不足[3]，增加了分娩镇 痛中母婴安全系数。我们认为PCEA分娩镇痛法操作简单、安全精确、使用方便、效果确实、 设备要求不高，临床易于推广使用。
参 考 文 献
1，Shnider SM.Uterine blood flow and plasma NE changes during maternal s tress in the pregnant ewe.Anesthesiology,1979,50:524.
2，章军建，项红兵主编.临床疼痛诊断治疗新进展.太原：山西高校联合出版社， 1994.441.
3，Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with etidoca ine or bupivocaine (Editorial).Anesthesiology,1979,51:285-287.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药
单位：陈霞 彭俊华 何绪雄 韦继烈 蒙元劲(广西柳州市工人医院麻醉科 柳州 545005)；杨秀群(柳州市工人医院产科)
关键词：PCA；硬膜外阻滞；二氢埃托啡；分娩；镇痛
广西医科大学学报000239
摘要 目的：比较不同镇痛方法在分娩镇痛的临床效果。方法：低浓度局麻药(0.5%利多卡因)与小剂量阿片类镇痛药(2 ml/ L)合用，PCEA用于分娩镇痛作为实验组；硬膜外间断给药分娩镇痛，二氢埃托啡含服分娩镇 痛及未镇痛组作为对照组。观察镇痛效果不良反应及各组产程、胎心率、胎儿Apgar评分、 分娩方式、脐动、静脉血血气分析、产后出血量及母血皮质醇变化。结果：PCEA分娩镇痛优良率100%，母血皮质醇上升幅度最小；硬膜 外分娩镇痛优良率62.5%，随产程进展效果逐渐减退；二氢埃托啡分娩镇痛效果差；其它母 儿情况无明显差异。结论：PCEA分娩镇痛效果好，同时对母胎及新生儿无不良影响。
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中国图书资料分类法分类号 R614
CLINICAL COMPARISON OF MULTIPLE ANALGESIAS ON LABOR PAIN RELIEF
Chen Xia, Peng Junhua, He Xuxiong
(Department of Anesthesilolgy,Wo rker's Hospital of Liu Zhou City.Liu Zhou 545005,China)
Abstract Objective:To observe the effects of PCEA and the oth er two analgesias.Methods:PCEA with 0.5% Lidovoaine and Fentanyl (2 μg/ml) wer e administered in the treatment group (group A) .The other three groups ,group B1 (in which epidural injection of 5 ml of 0.5% Lidovoaine and Fentany l (2 μg/ml) in every 30 minites were used on delivery analgesia),group B2 (in which Dihydroetorphines were administered) and group B3 (non-analgesia group ),was control group.The effects of analgesia were observed.Furthermove ,the difference of the birth process,fetal Apgar's scores,blood gas of umbilical vena and umbilical arteria of the newborns,the blood lost in puerperium,the cha nges of the plasma cortisol of the parturieuts and the delivery methods were obs erved during these women's labors.Results:The good rates of labor pain relief were 100% in group A,62.5% in group B1 and zero in group B2 and group B3 respectively.The increases of the plasma cortisol of the parturieuts were the lowst in group A.T here was no difference among the four groups on other observational items.Conclusion:The analgesic effects of PCEA were perfect,furtherm ore it had no side effects on the parturieuts,the fetuses and the newborns.
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Key words PCA;epidural block;dihydroetorphine;delivery;analg esia
我院麻醉科于1999年4月开始对在我院住院的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩，无阴道 试产相对或绝对禁忌的产妇，采用不同镇痛方法进行分娩镇痛，并作比较分析，结果报告如 下。
1 资料与方法
1.1产妇选择与分组：对在我院住院分娩的单胎、头位、自愿要求镇痛分娩、无阴道试产 相对或绝对禁忌的产妇分成四组：A组(实验组)：PCEA分娩镇痛组；B组(对照组)：
B1组， 硬膜外间断给药分娩镇痛组；B2组，二氢埃托啡含服分娩镇痛组；B3组(未镇痛组)，同 期未行分娩镇痛的产妇取同样数量作为对照。观察镇痛效果及对母婴的影响，并做统计学处 理。
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1.2 方法
1.2.1 PCEA分娩镇痛组：采用PCA泵，对进行分娩镇痛的产妇进行L3～4硬膜外穿刺 ，向头置管3 cm，在活跃期宫口开2～3 cm时注入首量镇痛液5 ml(镇痛液为0.5%的利多卡因 100 ml加芬太尼0.2 mg)，维持量为4～10 ml，自控量为2 ml/6 min。自控量视产妇自我感 觉疼痛的情况自已输入。
1.2.2 硬膜外间断给药分娩镇痛组：如2.1项硬膜外穿刺成功后，注入5 ml镇痛液(镇痛 液为0.5%的利多卡因复合芬太尼2 mg/L)后，每隔30 min注入镇痛液6 ml。
1.2.3 药物镇痛组：在产妇宫口开2～3 cm时予二氢埃托啡每次20 μg舌下含服，间隔3～4 h，再予重新给药含服，总量不超过60 μg，直到胎儿娩出。
1.2.4 对照组：未作任何镇痛。
, 百拇医药
各组于镇痛前及产程结束后30 min抽取产妇静脉血3 ml备用，各组胎儿娩出时立即分别 取2 ml脐动、静脉血。
1.2.5 血标本处理：产妇静脉血用上海生物制品研究所提供的皮质醇放射免疫测定盒测 定皮质醇含量；脐动、静脉血，用瑞士AVL公司提供的COMPACT 2型血气分析仪测定血气及酸 碱值，并分别判断新生儿Apgar评分。
1.3 观察项目
1.3.1 镇痛效果：采用视觉模糊评分法(VAS)对镇痛效果进行评估： 0～1为0级(优)，2～3 为1级(良)，4～5为2级(一般)，>5为3级(差)。
1.3.2 各组产妇进行产程，分娩方式，产后出血量，新生儿Apgar评分及脐动、静脉血血 气分析，母血皮质醇含量进行统计处理。
2 结 果
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2.1镇痛效果及副反应，见表1。
各组在镇痛前均自觉疼痛剧烈，无法忍受。PCEA分娩镇痛后，疼痛均明显缓解，优良率 达100%。硬膜外分娩镇痛组镇痛效果初期也显著，但随着产程进展效果逐渐减退，优良率为 62.5%左右。二氢埃托啡含服镇痛组，因镇痛效果差，且副反应多(恶心、眩晕)，故主动放 弃。非镇痛组，疼痛无缓解，直至分娩结束。
2.2 各组产程时间，分娩方式，产后出血量及新生儿Apgar评分，脐动脉、静脉血气分析 ，母血皮质醇含量比较及结果分析分别见表2～6。
表1 四组镇痛效果的比较 镇痛效果
A组
(n=80)
B组
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B1
(n=80)
B2
(n=15)
B3
(n=80)
O级(优)
78
30
0
0
1级(良)
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2
20
0
0
2级(一般)
0
30
5
45
3级(差)
0
0
10
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, 百拇医药
表2 各组产程时间比较(
±s,n=210) 分组n
第一产程
(t/min)
第二产程
(t/min)
第三产程
( t/min)
总产程
(t/min)
A
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70
347.06±171.31
49.11±25.05
8.86±5.66
383.82±123.6 6
B1
70
371.46±174.84
47.37±28.88
6.12±4.31
394 .26±127.86
, 百拇医药
B3
70
359.21±169.59
46.78±32.73
6.18±4.07
394.8 4±124.47
实验组和对照组比较，P>0.05。因各组产妇在第二产程中均有部分病 例因产科指征行剖宫产，故不足80例表3 各组分娩方式比较 分 组
A
B
B1
, 百拇医药 B3
W
顺 产
66
64
62
产钳分娩
2
1
4
剖宫产
12
15
, 百拇医药 14
实验组和对照组比较，P>0.05表4 产后出血量及新生儿Apgar评分(
±s,n=240) 分 组A
B
B1
B3
出血量(V/ml)
197.50±88.13
180.44±85.17
180.97±32.14
, 百拇医药
出生1 min Apgar评分
9.68±0.65
9.58±0.55
9.70±0.58
出生5 min Apgar评分
9.87±0.35
9.90±0.31
9.86±0.32
实验组和对照组比较，P>0.05表5 两组脐静、动脉血血气分析比较(
±s,n=90) 分 组, 百拇医药 A
B
B1
B3
脐静脉血
pH
7.310±0.026
7.322±0.031
7.321±0.027
PO2(p/kPa)
3.260±0.310
3.260±0.310
, 百拇医药
3.26±0.32
PCO2(p/kPa)
6.690±0.710
6.690±0.720
6.67±0.81
BE(cB /mmol.L-1)
-5.133±0.323
-5.126±0.0311
-5.213±0.0311
脐动脉血
, http://www.100md.com pH
7.294±0.035
7.283±0.037
7.287±0.033
PO2(p/kPa)
3.060±0.290
3.070±0.290
3.060±0.280
PCO2(p/kPa)
7.600±0.860
7.600±0.860
, 百拇医药
7.450±0.87 0
BE(cB /mmol.L-1)
-5.933±0.508
-5.944±0.517
-6.015±0.534
各组比较，P>0.05表6 各组母血皮质醇含量比较(
±s,cB/nmol.L-1) 组别n
血皮质醇含量
, 百拇医药
活跃期(宫口开2～3 cm)
分娩后30 min
增加值
A
30
1 339.35±179.40
1 725.41±260.19**
495.5 9±86.47**
B1
30
1 329.27±194.61
, http://www.100md.com
1 966.14±249.2 8
636.76±54.68
B3
30
1 276.14±201.18
2 385.11±283.48
1 098.31±110.26
和对照组相比，**P<0.01
3 讨 论
产妇在分娩过程可产生剧烈疼痛和恐惧不安，并由此引起一系列神经内分泌反应，增加 母体血中的儿茶酚胺浓度，儿茶酚胺的增加可给母体及胎儿造成不利影响；对母体可造成高 血压等并发症，母体儿茶酚胺浓度增高时可直接导致子宫血流量减少，有可能造成胎儿缺氧 甚至宫内窒息。Regina等[1]还发现肾上腺素过高可降低子宫收缩，从而影响产力 。因此，恰当的分娩镇痛不仅可以消除产妇的痛苦，还可以明显减轻应激反应，对母儿均十 分有利。而目前诸多的镇痛方法中以硬膜外镇痛的效果最为确实，我们将微量阿片类药物与 低浓度局麻药用PCA泵持续小量输入硬膜外腔进行分娩镇痛，它既采用了传统镇痛法中效果 最好的硬膜外止痛法，又将PCA泵应用其中，使镇痛药液的输入持续、小量、精确、安全、 方便，血药浓度平稳，并且产妇可以自己控制，达到了用药量最少而镇痛效果最佳的目的。 而小剂量阿片类药物作用于脊髓胶质区阿片受体，阻断脊髓后角胶质层痛觉通路[2] ，低浓度小剂量局麻药阻断感觉神经的传导，共同消除疼痛，大大提高了分娩镇痛的效果 及安全性。
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对255例产妇的临床研究和观察，结果表明，用PCA泵输入硬膜外腔进行分娩镇痛，效果 好，优良率达100%，与其它组比较，产程、分娩方式、产后出血量及新生儿均无不良影响， 母血皮质醇较对照组上升幅度小，而硬膜外间断给药分娩镇痛初期效果也显著，但随着时间 推移，效果逐渐减退，可能是由于药物浓度峰值降低所致；而二氢埃托啡含服分娩镇痛效果 差，副作用多，不宜采用。另我院采用心脏毒性小低浓度利多卡因代替心脏毒性大的布比卡 因，且因PCA给药小量持续，避免了利多卡因作用时间短的不足[3]，增加了分娩镇 痛中母婴安全系数。我们认为PCEA分娩镇痛法操作简单、安全精确、使用方便、效果确实、 设备要求不高，临床易于推广使用。
参 考 文 献
1，Shnider SM.Uterine blood flow and plasma NE changes during maternal s tress in the pregnant ewe.Anesthesiology,1979,50:524.
2，章军建，项红兵主编.临床疼痛诊断治疗新进展.太原：山西高校联合出版社， 1994.441.
3，Albright GA.Cardiac arrest following regional anesthesia with etidoca ine or bupivocaine (Editorial).Anesthesiology,1979,51:285-287.
收稿日期：1999-08-10, 百拇医药