当前位置: 首页 > 期刊 > 《医学研究生学报》 > 2000年第6期
编号:10282784
成人髋臼发育不良的临床调查分析
http://www.100md.com 《医学研究生学报》 2000年第6期
     作者:周利武 赵建宁

    单位:南京军区南京总医院骨科,江苏南京 210002

    关键词:成人;髋臼发育不良;骨性关节炎;临床调查

    医学研究生学报000612摘要:目的:了解成人髋臼发育不良的发病率,以及与骨性关节炎的关系。 方法: 本组共收集1 080例成人站立位骨盆X线前后位片, 采用Wiberg法测量髋关节CE角,Sharp法测量髋臼角。 结果:1 080例中25例46个髋臼发育不良,其中男5例9个髋臼,女20例37个髋臼。 结论:本组成人髋臼发育不良发病率为2.3%,女性发病率为3.7%,男性发病率为0.9%,男∶女为1∶4,女性发病率明显高于男性。髋臼发育不良与骨性关节炎密切相关。

    中图分类号:R684.2 文献标识码:A

    文章编号: 1008-8199(2000)06-0387-03
, http://www.100md.com
    Clinical investigation and analysis of dysplasia of the acetabulum in adults

    ZHOU Li-wu, ZHAO Jian-ning

    (Department of Orthopedics, Jinling Hospital, Nanjing 210002,Jiangsu, China)

    Abstract:Objectives: The purpose of this study was to know the incidence of acetabular dysplasia in adults and the acetabular dysplasia related osteoarthritis. Methods: One thousand and eighty adult antero-posterior pelvic roentgenograms were reviewed retrospectively. The CE angles of hip joints were measured using Wibergs method and the acetabular angles were measured using Sharps method. Results: There were 46 dysplastic acetabula in 25 patients from 1 080 cases, 9 dysplastic acetabula in 5 men, and 37 dysplastic acetabula in 20 women. Conclusions:The incidence of acetabular dysplasia in 1 080 adults is about 2.3%, about 3.7% in women and about 0.9% in men incidence rate of Man ∶ Female were 1 ∶ 4. The incidence of acetabular dysplasia in women was higher than men. Osteoarthritis might be related with the acetabular dysplasia.
, 百拇医药
    Key words:Adult, Acetabular dysplasia; Osteoarthritis; Clinical investigation

    0 引 言

    髋臼发育不良是指髋臼对股骨头的覆盖不全。通常分为两种类型。一种是先天性髋臼发育不良,另一种是后天获得性髋臼发育不良。前者如先天性髋关节脱位的髋臼发育不良,后者如小儿麻痹后遗症所致的髋臼发育不良。在对本院门诊12个月内1 080份成人骨盆正位X线片的测量分析, 初步了解本组成人髋臼发育不良的发病率, 以及与骨性关节炎的关系,现报告如下。

    1 资料与方法

    从1997年4月1日至1998年3月31日,逐日对本院门诊1 080份成人骨盆X线正位片,测量其CE角与髋臼角。本组被调查人年龄范围为18~68岁。男542例,女538例,采用Wiberg法测量CE角,Sharp法测量髋臼角。
, http://www.100md.com
    2 结 果

    1 080份成人骨盆正位片髋关节CE角与髋臼角的测量结果,发现其中25例46个髋臼发育不良,男5例9个髋臼,女20例37个髋臼。年龄最小18岁,最大68岁,平均年龄37岁。其中9例有明显髋关节骨性关节炎表现,3例5个髋关节有半脱位征象,25例均有不同程度的临床症状。25例CE 角与髋臼角测量结果见表1。

    表1 25例CE角与髋臼角测量结果

    Table 1 Values of the CE angle and the acetabular angle for 25 cases

    Numbers

    Sex

    Ages
, 百拇医药
    (years)

    CE angle(degree)

    Acetabular angle(degree)

    Left

    Right

    Left

    Right

    1

    F

    45

    5

    4

, http://www.100md.com     50

    48

    2

    M

    19

    8

    -5

    45

    51

    3

    F

    44

    10

    5
, http://www.100md.com
    49

    54

    4

    F

    50

    10

    8

    48

    52

    5

    F

    31

    6

    2
, http://www.100md.com
    49

    51

    6

    F

    28

    16

    2

    46

    48

    7

    F

    26

    5

    10
, 百拇医药
    52

    45

    8

    F

    27

    8

    6

    48

    50

    9

    F

    18

    0

    25
, http://www.100md.com
    50

    30

    10

    M

    67

    0

    -8

    45

    48

    11

    M

    25

    5

    10
, 百拇医药
    51

    49

    12

    F

    43

    8

    5

    47

    52

    13

    F

    19

    7

    8
, 百拇医药
    48

    47

    14

    F

    42

    6

    5

    50

    48

    15

    F

    42

    4

    2
, 百拇医药
    51

    53

    16

    M

    47

    12

    22

    46

    38

    17

    M

    20

    8

    6
, 百拇医药
    48

    50

    18

    F

    37

    5

    0

    52

    54

    19

    F

    40

    7

    14
, http://www.100md.com
    49

    46

    20

    F

    46

    20

    8

    42

    45

    21

    F

    58

    15

    6
, 百拇医药
    43

    54

    22

    F

    37

    8

    4

    50

    56

    23

    F

    35

    21

    10
, http://www.100md.com
    40

    50

    24

    F

    42

    15

    6

    43

    51

    25

    F

    41

    5

    8
, http://www.100md.com
    50

    49

    3 讨 论

    3.1 成人髋臼发育不良的发病率 本组1 080份成人骨盆X线正位片测量发现,有案可查25例46个髋臼发育不良,发病率为2.3%,女性发病率3.7%,男性发病率0.9%,男∶女为1∶4,女性明显高于男性。国外文献[1]报告,髋臼发育不良的发病率为1%,国内未检索到有关的文献报告。本组被调查人发病率相对较高,可能与调查方法有关,即就诊人群中的发病率,并不是一个地区范围内成人总数的发病率。

    3.2 髋臼发育不良与髋关节骨性关节炎的关系 成人髋臼发育不良的大部分患者在35岁左右出现临床症状。本组成人发病平均年龄为37岁。首发症状是髋关节疼痛,开始是隐痛、间歇性,间歇期内可无症状,长时间步行或劳累后出现关节酸胀疼痛,休息后可缓解。患者常自认为是因受凉引起的一般性关节炎所致,不予重视,往往不能及时就诊。待到关节疼痛加重,出现持续性髋关节疼痛,关节活动障碍时,患者才到医院就诊。此时,髋关节正位片可出现:①髋臼与股骨头负重区囊性变;②关节间隙变窄;③股骨头边缘不光滑;④髋关节半脱位。这时关节软骨破坏,关节病变为不可逆性改变,给治疗带来困难,已无法恢复正常关节活动功能,甚至丧失部分劳动力或全部劳动力,给个人、家庭和社会带来严重负担。根据对本组25例髋臼发育不良者的追访,其中出现髋关节疼痛到医院就诊的时间约为6个月到1年,而发展到骨性关节炎约需3年。25例中9例有明显髋关节骨性关节炎表现,测量其髋值均大于28。Tonnis[2]在研究中发现,如髋值大于30,预计在35岁以后髋关节可出现严重的临床症状。
, 百拇医药
    3.3 髋臼发育不良的诊断与治疗

    3.3.1 髋臼发育不良的诊断 早期无临床症状, 主要依靠骨盆摄片发现。 ①摄站立位骨盆正位X线片,基本可以了解髋臼的发育情况。1939年,Wiberg在研究中提出髋关节CE角——边缘中心角概念,通过测量CE角可初步了解髋臼发育情况,CE角越小,髋臼发育越差。他通过研究指出成人CE角小于20°、13~17岁青少年CE角小于15°为髋臼发育不良。1961年,Sharp提出髋臼角概念,他认为髋关节如存在股骨头变形、髋关节间隙异常、股骨头半脱位或脱位时,CE角测量数值不准确,误差较大。而髋臼角只考虑髋臼和骨盆因素,不考虑股骨因素,股骨头变形、半脱位与脱位、关节间隙异常均不影响髋臼角值的测量结果,其测定上限为39°~42°,认为此值大于45°为髋臼发育不良,髋臼角数值越大,髋臼发育越差。1996年,国内学者马瑞雪[3]提出女性髋臼角大于48°,儿童大于50°时,才可考虑髋臼发育不良。② 髋关节CT扫描可了解髋臼前倾角及股骨头覆盖率。1995年,国内学者朱天岳[4]通过对国人骨盆标本的测量,得出正常成人站立和行走时,髋臼前倾角为4°~20°,男女无显著差异,髋臼前倾角消失考虑为髋臼发育不良。
, 百拇医药
    3.3.2 髋臼发育不良的治疗 目前主要是根据髋关节病变发展的不同阶段,采取相应的治疗措施。早期:患者有髋关节酸胀疼痛,但无明显髋关节病变,治疗目的是防止髋关节向半脱位及脱位发展,要减少患肢的负荷,避免体力劳动及剧烈运动。如果髋值大于30,可考虑作预防性手术,髋臼加盖或骨盆截骨术,以防发展为关节半脱位、脱位及骨性关节炎。中期:髋关节疼痛加重,继发关节半脱位、脱位,轻度骨性关节炎表现。治疗目的是减轻疼痛,通过手术加强髋关节的稳定性。可行骨盆截骨或髋臼加盖术。有代表性的手术主要有Salter[5]髂骨截骨术、Chiari[6]骨盆内移截骨术,Sutherland髋臼两部分截骨术、Steel髋臼三部分截骨术、Wagner髋臼旋转截骨术[7],Spitzy髋臼加盖术。晚期,髋臼发育不良合并严重骨性关节炎,关节软骨大部分已破坏,软骨下骨质外露及囊性变,骨质增生呈象牙样变,髋臼及股骨头变形,关节间隙变窄或消失。此时,关节疼痛严重,步行困难,关节活动受限。治疗目的是解除疼痛,恢复关节活动功能。只能通过手术治疗才能达到目的。手术方式有髋关节成形术、人工髋关节置换术。
, 百拇医药
    周利武(1962-),男,湖南武冈人,主治医师,医学本科,从事骨科专业.

    参考文献:

    [1] Sherman SC. Etiology and pathogenesis[M].Congenital dysplasia and dislocation of the hip,1978.27.

    [2] Tonnis D. Congenital dysplasia and dislocation of the hip in chidren and adults[J]. Heidelberg: Springer, 1987, 9:124.

    [3] 马瑞雪,吉士俊,周永德,等.髋臼发育不良的X线参数[J]. 中华骨科杂志,1996,16:634.

    [4] 朱天岳. 髋臼外展角和前倾角的动态测量及其临床意义[J].中华骨科杂志,1995,15:497-499.
, http://www.100md.com
    [5] John WC,Michael R,Timothy M.Movement of the femoral head after salter osteotomy for acetabular dysplasia[J].J Bone and Joint Surg,1990,72-B:563-567.

    [6] Werner L,Reinhard W,Hans P,et al.Chiari pelvic osteotomy for osteoarthritis secondary to hip dysplasia[J].J Bone and Joint Surg,1991,73-B:229-233.

    [7] 杨庆铭,蒋 尧,孙争鸣,等.髋臼旋转截骨术治疗成人髋臼发育不良[J].中华骨科杂志,1993,13:198-201.

    2000-03-06, 百拇医药