不同疗程甘露醇对脑梗塞患者的影响
作者：程明礼 龚自力
单位：简阳市人民医院神经内科 简阳 641400
关键词：脑梗塞；脑水肿
华西医学000325
摘要：本研究将209例脑梗塞患者分二组，分别使用甘露醇治疗脑水肿3日和7日。结果发现两组疗效无显著性差异，3日组肺部感染率和电解质紊乱发生率均较7日组显著降低(P<0.05)。
[中图分类号]R743.33；R983+.1 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0316-01
The Effects of the Therapeutics Courses of Mannitol on Cerebral Embolism
, http://www.100md.com
CHENG Ming-li，GONG Zi-li
甘露醇一直作为常规药物治疗急性缺血性中风脑水肿，但疗程随意性较大。为探讨甘露醇不同疗程的治疗效果，对1995年～1999年8月收治的209例急性脑梗塞患者进行分组治疗，观察其结果，现报告如下。
表1.3日组与7日组临床疗效、并发症比较
例
数
显效
数(%)
有效
数(%)
无效
, http://www.100md.com
数(%)
死亡
数(%)
肺炎
数(%)
肾功不全
数(%)
电解质紊乱
数(%)
3日组
104
23(22)
51(49)
, http://www.100md.com
26(25)
4(3.8)
6(5.8)
3(2.9)
5(4.8)
7日组
105
20(19)
57(54)
21(20)
7(6.7)
17(16)
9(8.6)
, http://www.100md.com
18(17)
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
1 材料与方法
1.1 入选病例：发病后48小时内入院，经头颅CT扫描证实为脑梗塞并脑水肿表现者，临床有颅内高压表现。排除条件：①入院时已合并肺炎、电解质紊乱、肾功能不全者；②心功能Ⅳ级者；③糖尿病患者。
, 百拇医药
1.2 随机分组：取住院号奇数者为3日组，偶数者为7日组。3日组共104例，男性60例，女性44例。最大年龄84岁，最小年龄41岁，平均61岁。有意识障碍者29例。7日组共105例，男性64例，女性41例。最大年龄79岁，最小年龄50岁，平均63岁。有意识障碍者31例。两组病例的梗塞部位、梗塞面积、临床症状、体征基本一致。
1.3 方法：3日组与7日组均采用20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟100滴左右，间隔8小时给药一次。3日组应用甘露醇3日，7日组应用甘露醇7日。两组病人的其他综合治疗相同。
1.4 辅助检查：入院后立即查电解质、肾功、血糖、床旁胸片，入院后3天、7天复查电解质、肾功，必要时复查胸片。
2 结 果
2.1 疗效判断：显著有效，所有肌力瘫痪部位均提高Ⅱ级肌力或/和意识恢复正常。有效，至少有一个肌力瘫痪部位提高Ⅰ级肌力或/和意识障碍程度减轻。无效，症状、体征无好转或加重。观察时间一月。并发症判断：肺部感染，临床有新发生的肺部感染症状、体征，胸片有肺炎改变者。
, 百拇医药
2.2 组与组相比较：结果见表1。结果显示显著有效率、有效率、死亡率均没有显著性差异(P>0.05)。其并发肺部感染率、电解质紊乱发生率相比较，有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
有研究发现用甘露醇治疗冷冻伤脑水肿，5次后出现一逆向渗透压梯度(脑组织∶血浆为2.69∶1)，在用甘露醇一次时脑组织含水量减少，但在用五次后脑组织含水量反而增高3%〔1〕；用不同剂量甘露醇对大鼠缺血性脑水肿的治疗研究，认为多用甘露醇会丧失对病灶区的脱水作用，反而使脑水肿加重，但对正常侧均有脱水作用〔2〕。这可能由于病损时血脑屏障破坏，甘露醇进入病灶区脑组织并贮集，形成一逆向渗透压梯度所致。
本组资料显示治疗急性脑梗塞脑水肿应用甘露醇3日组与7日组相比较，其显著好转率、有效率、无效率、死亡率均没有显著性差异(P>0.05)。3日组并发肺部感染率、电解质紊乱发生率较7日组有显著性降低(P<0.05)。提示甘露醇治疗急性脑梗塞脑水肿的疗程可以缩短到3天，可以减少肺部感染、电解质紊乱发生的机会，有利于病人的后期康复训练。
参考文献
1，Kaufman Am，Cardoso ER.Aggravation of vasogenic cerebral edema by multiple-dose mannatol.J Neurosurg 1992；77∶584.
2，朱国行，朱敏初等；不同剂量甘露醇对大鼠缺血性脑水肿的治疗作用。临床神经病学杂志 1997；10∶323。
(收稿日期：2000-05-25), 百拇医药
单位：简阳市人民医院神经内科 简阳 641400
关键词：脑梗塞；脑水肿
华西医学000325
摘要：本研究将209例脑梗塞患者分二组，分别使用甘露醇治疗脑水肿3日和7日。结果发现两组疗效无显著性差异，3日组肺部感染率和电解质紊乱发生率均较7日组显著降低(P<0.05)。
[中图分类号]R743.33；R983+.1 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0316-01
The Effects of the Therapeutics Courses of Mannitol on Cerebral Embolism
, http://www.100md.com
CHENG Ming-li，GONG Zi-li
甘露醇一直作为常规药物治疗急性缺血性中风脑水肿，但疗程随意性较大。为探讨甘露醇不同疗程的治疗效果，对1995年～1999年8月收治的209例急性脑梗塞患者进行分组治疗，观察其结果，现报告如下。
表1.3日组与7日组临床疗效、并发症比较
例
数
显效
数(%)
有效
数(%)
无效
, http://www.100md.com
数(%)
死亡
数(%)
肺炎
数(%)
肾功不全
数(%)
电解质紊乱
数(%)
3日组
104
23(22)
51(49)
, http://www.100md.com
26(25)
4(3.8)
6(5.8)
3(2.9)
5(4.8)
7日组
105
20(19)
57(54)
21(20)
7(6.7)
17(16)
9(8.6)
, http://www.100md.com
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P值
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1 材料与方法
1.1 入选病例：发病后48小时内入院，经头颅CT扫描证实为脑梗塞并脑水肿表现者，临床有颅内高压表现。排除条件：①入院时已合并肺炎、电解质紊乱、肾功能不全者；②心功能Ⅳ级者；③糖尿病患者。
, 百拇医药
1.2 随机分组：取住院号奇数者为3日组，偶数者为7日组。3日组共104例，男性60例，女性44例。最大年龄84岁，最小年龄41岁，平均61岁。有意识障碍者29例。7日组共105例，男性64例，女性41例。最大年龄79岁，最小年龄50岁，平均63岁。有意识障碍者31例。两组病例的梗塞部位、梗塞面积、临床症状、体征基本一致。
1.3 方法：3日组与7日组均采用20%甘露醇250ml静脉滴注，每分钟100滴左右，间隔8小时给药一次。3日组应用甘露醇3日，7日组应用甘露醇7日。两组病人的其他综合治疗相同。
1.4 辅助检查：入院后立即查电解质、肾功、血糖、床旁胸片，入院后3天、7天复查电解质、肾功，必要时复查胸片。
2 结 果
2.1 疗效判断：显著有效，所有肌力瘫痪部位均提高Ⅱ级肌力或/和意识恢复正常。有效，至少有一个肌力瘫痪部位提高Ⅰ级肌力或/和意识障碍程度减轻。无效，症状、体征无好转或加重。观察时间一月。并发症判断：肺部感染，临床有新发生的肺部感染症状、体征，胸片有肺炎改变者。
, 百拇医药
2.2 组与组相比较：结果见表1。结果显示显著有效率、有效率、死亡率均没有显著性差异(P>0.05)。其并发肺部感染率、电解质紊乱发生率相比较，有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
有研究发现用甘露醇治疗冷冻伤脑水肿，5次后出现一逆向渗透压梯度(脑组织∶血浆为2.69∶1)，在用甘露醇一次时脑组织含水量减少，但在用五次后脑组织含水量反而增高3%〔1〕；用不同剂量甘露醇对大鼠缺血性脑水肿的治疗研究，认为多用甘露醇会丧失对病灶区的脱水作用，反而使脑水肿加重，但对正常侧均有脱水作用〔2〕。这可能由于病损时血脑屏障破坏，甘露醇进入病灶区脑组织并贮集，形成一逆向渗透压梯度所致。
本组资料显示治疗急性脑梗塞脑水肿应用甘露醇3日组与7日组相比较，其显著好转率、有效率、无效率、死亡率均没有显著性差异(P>0.05)。3日组并发肺部感染率、电解质紊乱发生率较7日组有显著性降低(P<0.05)。提示甘露醇治疗急性脑梗塞脑水肿的疗程可以缩短到3天，可以减少肺部感染、电解质紊乱发生的机会，有利于病人的后期康复训练。
参考文献
1，Kaufman Am，Cardoso ER.Aggravation of vasogenic cerebral edema by multiple-dose mannatol.J Neurosurg 1992；77∶584.
2，朱国行，朱敏初等；不同剂量甘露醇对大鼠缺血性脑水肿的治疗作用。临床神经病学杂志 1997；10∶323。
(收稿日期：2000-05-25), 百拇医药