钝性暴力致心脏迟发性破裂死亡1例
作者：杨大超
单位：杨大超(重庆市公安局高新技术产业开发区公安处 400039)
关键词：钝性暴力；心脏破裂
法律与医学杂志000219 【中图分类号】D919.4；R654.2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0089-02
因撞击胸前区致心脏挫伤，导致心脏室壁迟发性全层破裂，心包填塞迅即死亡的实属罕见。作者经过对1案例进行研究，现报导如下：
1994年8月26日15时10分左右，黄某乘轿车(副驾驶位置)与货车相撞，送医院抢救，据某医院病历记载：伤后短暂原发昏迷2～3分钟，无恶心、无呕吐、无抽搐及二便失禁。查：面部多处裂伤，X线片示：左第9肋骨后肋骨折。清创缝合后，于下午7时被转至某职工医院，入院查体：意识2级，GCS评分15分，言语清楚，对答切题，记忆力、定向力无障碍等。前后两医院均诊断为颅脑外伤，第9后肋骨骨折，面部裂伤。并给予相应治疗，于次日凌晨2时，起床小便后感心前区不适，2分钟后突然出现呼吸停止，抢救无效死亡。
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尸检：头皮无损伤，左额部有1.4cm浅表裂伤，左面部有5.5cm长弧形创口(已缝合)，左下颏部有2.5cm长斜创口(已缝合)，左下颌有1cm浅表裂创，右面部见两处1cm划痕。左膝有3cm×0.5cm皮肤擦伤。左侧近锁骨中线处第3，4，5，6肋骨断裂，左腋后线第9肋骨骨折，相应部位肋间出血，左侧胸腔积血400ml。心包内有血凝块450g，心脏重485g，有较多脂肪包裹，右室前壁中份可见一2.5cm×3cm挫伤区，其中1cm×1cm区域的挫伤区，深0.2cm，达肌层，左室前壁可见4cm长裂口，平行于心脏纵轴，深达全层，下角有1.5cm×0.7cm皮瓣。右肾上极见2.4cm×15cm×2cm囊腔，左肾下极见0.9cm×0.5cm×0.5cm囊腔，均已破裂。肝、脾、胰腺均未见明显病变。镜下心肌细胞肿胀，结构欠清，可见心肌纤维大片断裂、碎裂，该区域见大量红细胞及少量中性粒细胞聚集，纤维蛋白色染色阳性(Grem's染色法)，心肌缺血染色阴性(HBFP染色法)。脑细胞肿胀，血管周围间隙增宽，小血管扩张。泡壁增宽，部分泡腔内可见水肿液。
, 百拇医药 讨论
1.当胸部突遭外来强烈钝性暴力作用(特别是心前区)，可使胸廓发生短暂变形，且由于减速运动作用，心脏瞬间剧烈冲击胸前壁，心前区肋骨挤压和脊柱衬垫作用，可使心脏发生挫伤，同时心室内压力突然增高，也是挫伤的因素之一。人体生理特征揭示：在凌晨心脏迷走神经张力增高，结合病史，死者夜间曾起床小便，体位改变性因素也使得心脏负荷增加，在原有挫伤变性的基础上，诱发心脏全层破裂，心包填塞迅速死亡。
2.根据本例损伤的特征，我们认为诊断心脏挫伤、迟发性破裂应把握以下几点：(1)有明显的胸部或其他部位的外伤史。(2)组织学检查有心肌间质出血，心肌细胞肿胀，少量炎症细胞浸润，心肌纤维广泛断裂。(3)同时应排除心肌炎、心肌梗塞、室壁瘤等病理性破裂原因。(4)排除医源性死后心脏破裂。根据病史及尸检，左胸近锁骨中线第3、4、5、6肋骨骨折系黄某心脏已破裂，致心包填塞死亡后不久即行人工心外按摩抢救所致。而左侧胸腔积血亦系骨折肋骨刺破胸壁等形成。但本例Grem'S染色阳性，证明死者系生前心脏破裂。综上所述，本例未见其它致命性损伤及病理改变，结合其死亡过程迅速等分析判断，黄某系因心脏破裂，心包填塞迅即死亡。
, 百拇医药
3.车祸发生后只行胸部X光照片，而未进行心电图、超声心动图等检查，并草率地诊断为颅脑损伤等，并进行相应治疗，对黄某的死亡也有一定的作用。
参考文献
[1]徐英含.机械性损伤-交通意外.见：郭景元主编.实用法医学.第2版.上海科学出版社，1982：65～78
[2]祝家镇.机械性损伤--交通意外.法医病理学.第2版.北京人民卫生出版社，1987：110～125
[3]姚泰.心血管活动的调节--神经调节.生理学.第2版.北京人民卫生出版社，1987：147～158
收稿：1999-07-27
修回：1999-11-01, 百拇医药
单位：杨大超(重庆市公安局高新技术产业开发区公安处 400039)
关键词：钝性暴力；心脏破裂
法律与医学杂志000219 【中图分类号】D919.4；R654.2
【文献标识码】B
【文章编号】1007-9297(2000)02-0089-02
因撞击胸前区致心脏挫伤，导致心脏室壁迟发性全层破裂，心包填塞迅即死亡的实属罕见。作者经过对1案例进行研究，现报导如下：
1994年8月26日15时10分左右，黄某乘轿车(副驾驶位置)与货车相撞，送医院抢救，据某医院病历记载：伤后短暂原发昏迷2～3分钟，无恶心、无呕吐、无抽搐及二便失禁。查：面部多处裂伤，X线片示：左第9肋骨后肋骨折。清创缝合后，于下午7时被转至某职工医院，入院查体：意识2级，GCS评分15分，言语清楚，对答切题，记忆力、定向力无障碍等。前后两医院均诊断为颅脑外伤，第9后肋骨骨折，面部裂伤。并给予相应治疗，于次日凌晨2时，起床小便后感心前区不适，2分钟后突然出现呼吸停止，抢救无效死亡。
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尸检：头皮无损伤，左额部有1.4cm浅表裂伤，左面部有5.5cm长弧形创口(已缝合)，左下颏部有2.5cm长斜创口(已缝合)，左下颌有1cm浅表裂创，右面部见两处1cm划痕。左膝有3cm×0.5cm皮肤擦伤。左侧近锁骨中线处第3，4，5，6肋骨断裂，左腋后线第9肋骨骨折，相应部位肋间出血，左侧胸腔积血400ml。心包内有血凝块450g，心脏重485g，有较多脂肪包裹，右室前壁中份可见一2.5cm×3cm挫伤区，其中1cm×1cm区域的挫伤区，深0.2cm，达肌层，左室前壁可见4cm长裂口，平行于心脏纵轴，深达全层，下角有1.5cm×0.7cm皮瓣。右肾上极见2.4cm×15cm×2cm囊腔，左肾下极见0.9cm×0.5cm×0.5cm囊腔，均已破裂。肝、脾、胰腺均未见明显病变。镜下心肌细胞肿胀，结构欠清，可见心肌纤维大片断裂、碎裂，该区域见大量红细胞及少量中性粒细胞聚集，纤维蛋白色染色阳性(Grem's染色法)，心肌缺血染色阴性(HBFP染色法)。脑细胞肿胀，血管周围间隙增宽，小血管扩张。泡壁增宽，部分泡腔内可见水肿液。
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1.当胸部突遭外来强烈钝性暴力作用(特别是心前区)，可使胸廓发生短暂变形，且由于减速运动作用，心脏瞬间剧烈冲击胸前壁，心前区肋骨挤压和脊柱衬垫作用，可使心脏发生挫伤，同时心室内压力突然增高，也是挫伤的因素之一。人体生理特征揭示：在凌晨心脏迷走神经张力增高，结合病史，死者夜间曾起床小便，体位改变性因素也使得心脏负荷增加，在原有挫伤变性的基础上，诱发心脏全层破裂，心包填塞迅速死亡。
2.根据本例损伤的特征，我们认为诊断心脏挫伤、迟发性破裂应把握以下几点：(1)有明显的胸部或其他部位的外伤史。(2)组织学检查有心肌间质出血，心肌细胞肿胀，少量炎症细胞浸润，心肌纤维广泛断裂。(3)同时应排除心肌炎、心肌梗塞、室壁瘤等病理性破裂原因。(4)排除医源性死后心脏破裂。根据病史及尸检，左胸近锁骨中线第3、4、5、6肋骨骨折系黄某心脏已破裂，致心包填塞死亡后不久即行人工心外按摩抢救所致。而左侧胸腔积血亦系骨折肋骨刺破胸壁等形成。但本例Grem'S染色阳性，证明死者系生前心脏破裂。综上所述，本例未见其它致命性损伤及病理改变，结合其死亡过程迅速等分析判断，黄某系因心脏破裂，心包填塞迅即死亡。
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3.车祸发生后只行胸部X光照片，而未进行心电图、超声心动图等检查，并草率地诊断为颅脑损伤等，并进行相应治疗，对黄某的死亡也有一定的作用。
参考文献
[1]徐英含.机械性损伤-交通意外.见：郭景元主编.实用法医学.第2版.上海科学出版社，1982：65～78
[2]祝家镇.机械性损伤--交通意外.法医病理学.第2版.北京人民卫生出版社，1987：110～125
[3]姚泰.心血管活动的调节--神经调节.生理学.第2版.北京人民卫生出版社，1987：147～158
收稿：1999-07-27
修回：1999-11-01, 百拇医药