胃肠道癌术后早早期腹腔内化疗的体会
作者：周全胜
单位：周全胜(中国人民解放军第289医院 043014)
关键词：
山西医药杂志000234 近年来，腹腔内化疗日渐引起学者们的关注，国内外大量研究证明术后早期腹腔内化疗疗效 较好。1995年以来，我们对38例胃肠道癌手术病人，采用了早早期腹腔内化疗，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1 临床资料：全组38例，男29例，女9例，年龄28～71岁，胃癌Ⅱ期3例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例，根治性切 除16例，姑息性切除6例，结肠癌7例，直肠癌9例，DukesB期8例，C期6例，D期2例，根治性 切除14例，故息性切除2例。均经病理确诊为胃肠道癌。
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1.2 置药泵方法：在距切口4～5 cm处，左或右侧均可，于腹腔内切开腹膜，分离肌层，切开大小适当的腱膜 ，分离皮下，将药泵置入皮下，导管置入盆腔或胃床，导管勿置于吻合口处。药泵注入10 m l含肝素2 000 U生理盐水。
1.3 化疗方法：术中化疗一次，关腹前将DDP30～60 mg/m25-Fu 1 ～2 g/m2，加生 理盐水500 mL置入腹腔，术后肠功能一旦恢复即可进行腹腔内化疗，持续滴入或缓慢推注， 然后嘱患者变换体位，使化疗药在腹腔内均匀分布，每日1次，连续5 d为一疗程，每月进行 1个疗程，连用6个疗程每次化疗完毕注入10 mL含肝素2 000 U生理盐水于药泵内。
1.4 术后并发症：全组腹腔内化疗无1例发生腹腔内出血、腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、吻合口瘘。2例直肠癌 手术发生切口感染，1例发生导管阻塞。
1.5 化疗后的毒副作用：化疗后出现恶心、乏力、腹泻6例，8例出现腹胀，全组无白细胞及血小板降低等反应，肝肾 功能等各项指标均在正常范围。
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1.6 随访：全组病例均得到随访，随访时限为3个月～4年2个月，死亡8例，生存期分别为6、10、16、1 7、21个月。余患者仍健在，其中13例超过3年。死亡病例多为未能施行根治手术的患者。
2 讨 论
胃肠道恶性肿瘤术后，只要腹腔内有少许癌细胞存在，就可能引起术后切除部位和腹膜表面 癌复发，如果脱落的癌细胞不杀灭，手术再扩大，结果与姑息切除基本相同[1]。 动物试验证明，DDP腹腔内注射后，腹腔肿瘤组织内浓度高于从静脉注射的2～4倍[2 ]，Casper报道腹腔内注射DDP24 h后腹腔内仍保持较高浓度，说明DDP在腹腔内吸收血液 较慢[3]。因此可使肿瘤直接浸泡在高浓度的药液中，有效地杀灭残留在腹腔内游 离的癌细胞或微癌灶。
腹腔内化疗药物大部分经门静脉系统吸收入肝，而且在门静脉系统及肝内保持较高的浓度， 从而可杀灭门静脉系统及肝内的癌细胞[4]。
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腹腔内化疗多主张在术后5～10 d、10～21 d开始。我们认为只要病人情况允许应尽快进行 。本组腹腔内化疗均在手术结束时进行1次，术后肠功能一旦恢复即可进行，一般多在3～4 d开始。术后早期机体的肿瘤负荷最小，肿瘤细胞的增殖速度相应增加，对化疗的敏感性最 强，另外，术后早期腹腔粘连尚未形成，可使化疗药物充分弥散。给临床观察早早期腹腔内 化疗，未发生肠麻痹，吻合口瘘、内出血、肠梗阻等并发症。
腹腔内化疗在血中药物浓度较低，因而药物的毒性作用小，提高了机体对化疗药物的耐受性 ，本组除有消化道反应，如恶心、腹胀、腹泻毒副作用小，无白细胞及血小板降低等骨髓抑 制反应，腹腔内化疗消化道反应，一般不需要药物特殊处理，停药后2～3 d，即可缓解。
采用改进后置药泵方法有以下优点：胃肠道手术，特别是结直肠手术，难免引起切口感染， 采用腹壁内另行切口置药泵不与切口相通，即使切口感染一般不会波及药泵[5]。
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腹腔内化疗是癌肿术后疗法之一，肿瘤病人术后生存率主要取决于手术的时机和手术的彻底 性。腹腔内化疗远期效果有待进一步观察和研究。
作者简介：周全胜，男，1947年10月生，主任医师，中国人民解放军第289医院，043014
参考文献：
1，陈峻青，张文范，王舒宝，等.胃癌外科中的若干问题.中华外科杂志，1991， 29(4)：220
2，程中，彭德如.腹腔内化疗法治疗腹腔内恶性肿瘤.普外临床，1991，6(3)：16 0
3，王书元.顺铂(DDP)经胸、腹腔经药治疗癌性胸、腹水的初步探讨.中国肿瘤临床 ，1990，17(3)：157
4，卫洪波.胃肠恶性肿瘤术后的腹腔化疗.中级医刊，1998，33(6)：340
5，陈永所.胃肠道癌术后腹腔静脉化疗所致毒性反应临床分析.中国实用外科杂志 ，1998，18(8)：458
收稿日期：1999-05-21, 百拇医药
单位：周全胜(中国人民解放军第289医院 043014)
关键词：
山西医药杂志000234 近年来，腹腔内化疗日渐引起学者们的关注，国内外大量研究证明术后早期腹腔内化疗疗效 较好。1995年以来，我们对38例胃肠道癌手术病人，采用了早早期腹腔内化疗，现报告如下 。
1 资料与方法
1.1 临床资料：全组38例，男29例，女9例，年龄28～71岁，胃癌Ⅱ期3例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例，根治性切 除16例，姑息性切除6例，结肠癌7例，直肠癌9例，DukesB期8例，C期6例，D期2例，根治性 切除14例，故息性切除2例。均经病理确诊为胃肠道癌。
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1.2 置药泵方法：在距切口4～5 cm处，左或右侧均可，于腹腔内切开腹膜，分离肌层，切开大小适当的腱膜 ，分离皮下，将药泵置入皮下，导管置入盆腔或胃床，导管勿置于吻合口处。药泵注入10 m l含肝素2 000 U生理盐水。
1.3 化疗方法：术中化疗一次，关腹前将DDP30～60 mg/m25-Fu 1 ～2 g/m2，加生 理盐水500 mL置入腹腔，术后肠功能一旦恢复即可进行腹腔内化疗，持续滴入或缓慢推注， 然后嘱患者变换体位，使化疗药在腹腔内均匀分布，每日1次，连续5 d为一疗程，每月进行 1个疗程，连用6个疗程每次化疗完毕注入10 mL含肝素2 000 U生理盐水于药泵内。
1.4 术后并发症：全组腹腔内化疗无1例发生腹腔内出血、腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、吻合口瘘。2例直肠癌 手术发生切口感染，1例发生导管阻塞。
1.5 化疗后的毒副作用：化疗后出现恶心、乏力、腹泻6例，8例出现腹胀，全组无白细胞及血小板降低等反应，肝肾 功能等各项指标均在正常范围。
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1.6 随访：全组病例均得到随访，随访时限为3个月～4年2个月，死亡8例，生存期分别为6、10、16、1 7、21个月。余患者仍健在，其中13例超过3年。死亡病例多为未能施行根治手术的患者。
2 讨 论
胃肠道恶性肿瘤术后，只要腹腔内有少许癌细胞存在，就可能引起术后切除部位和腹膜表面 癌复发，如果脱落的癌细胞不杀灭，手术再扩大，结果与姑息切除基本相同[1]。 动物试验证明，DDP腹腔内注射后，腹腔肿瘤组织内浓度高于从静脉注射的2～4倍[2 ]，Casper报道腹腔内注射DDP24 h后腹腔内仍保持较高浓度，说明DDP在腹腔内吸收血液 较慢[3]。因此可使肿瘤直接浸泡在高浓度的药液中，有效地杀灭残留在腹腔内游 离的癌细胞或微癌灶。
腹腔内化疗药物大部分经门静脉系统吸收入肝，而且在门静脉系统及肝内保持较高的浓度， 从而可杀灭门静脉系统及肝内的癌细胞[4]。
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腹腔内化疗多主张在术后5～10 d、10～21 d开始。我们认为只要病人情况允许应尽快进行 。本组腹腔内化疗均在手术结束时进行1次，术后肠功能一旦恢复即可进行，一般多在3～4 d开始。术后早期机体的肿瘤负荷最小，肿瘤细胞的增殖速度相应增加，对化疗的敏感性最 强，另外，术后早期腹腔粘连尚未形成，可使化疗药物充分弥散。给临床观察早早期腹腔内 化疗，未发生肠麻痹，吻合口瘘、内出血、肠梗阻等并发症。
腹腔内化疗在血中药物浓度较低，因而药物的毒性作用小，提高了机体对化疗药物的耐受性 ，本组除有消化道反应，如恶心、腹胀、腹泻毒副作用小，无白细胞及血小板降低等骨髓抑 制反应，腹腔内化疗消化道反应，一般不需要药物特殊处理，停药后2～3 d，即可缓解。
采用改进后置药泵方法有以下优点：胃肠道手术，特别是结直肠手术，难免引起切口感染， 采用腹壁内另行切口置药泵不与切口相通，即使切口感染一般不会波及药泵[5]。
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腹腔内化疗是癌肿术后疗法之一，肿瘤病人术后生存率主要取决于手术的时机和手术的彻底 性。腹腔内化疗远期效果有待进一步观察和研究。
作者简介：周全胜，男，1947年10月生，主任医师，中国人民解放军第289医院，043014
参考文献：
1，陈峻青，张文范，王舒宝，等.胃癌外科中的若干问题.中华外科杂志，1991， 29(4)：220
2，程中，彭德如.腹腔内化疗法治疗腹腔内恶性肿瘤.普外临床，1991，6(3)：16 0
3，王书元.顺铂(DDP)经胸、腹腔经药治疗癌性胸、腹水的初步探讨.中国肿瘤临床 ，1990，17(3)：157
4，卫洪波.胃肠恶性肿瘤术后的腹腔化疗.中级医刊，1998，33(6)：340
5，陈永所.胃肠道癌术后腹腔静脉化疗所致毒性反应临床分析.中国实用外科杂志 ，1998，18(8)：458
收稿日期：1999-05-21, 百拇医药