32例新生儿胃食管反流临床分析
作者：张娟 杜洪蓉
单位：(221006 徐州医学院第二附属医院儿科)
关键词：
江苏医药000847 作者对本院自1998年1月～1998年12月收治的新生儿胃食管反流(GER)32例进行回顾分析，报告如下。
临床资料
一、一般资料：32例均为住院新生儿，其中男18例，女14例，早产儿5例，足月儿24例(其中足月小样儿2例)，过期产儿1例，孕周不详2例；日龄：7天15例，8～14天7例，15～21天7例，22～28天3例。
二、临床表现：32例入院时或住院期间均表现有反复呕吐，其中以呕吐待查入院的有21例。呕吐出现时间由生后数小时至出生20天不等，其中生后一周出现的有22例，呕吐物均为胃内容物，其中伴咖啡色胃内容物5例，含黄色液体6例，喷射性呕吐7例，非喷出性25例。主要并发症：吸入性肺炎23例，呼吸暂停4例，(不包括早产儿特发性呼吸暂停及继发于低血糖、低血钙等原因所致)，体重不增及营养不良7例，贫血4例，电解质紊乱5例。
, 百拇医药
三、诊断：本组32例诊断采用食管钡剂造影(GI)，按Stephen诊断标准，在5分钟内有3次以上反流发生，即可诊断。采用McCauley分级法，Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例，Ⅴ级1例。
四、治疗：均采用内科保守治疗。对Ⅰ～Ⅱ级患儿，将床头抬高至30度卧位，喂以稠厚的奶，少量多餐；Ⅰ～Ⅱ级伴有并发症和≥Ⅲ级者，同时给予西沙比利0.2～0.3 mg/(kg.次)，每日3次，于喂奶前30分钟口服。如合并吸入性肺炎者予抗感染治疗，其它并发症予对症治疗。
五、转归：32例中30例于治疗后1～7天呕吐症状消失，治愈率93.7%，2例(占6.3%)明显好转，临床总有效率100%。全部病例于服药期间未出现不良反应。
讨 论
新生儿胃食管反流的发病机制与食管正常蠕动、食管末端粘膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈右脚肌钳夹作用及His角等有关，但主要是食管下端括约肌(LES)的抗反流屏障。
, 百拇医药
本组32例均表现为呕吐，而呕吐为新生儿疾病的常见症状。临床首先要排除先天性器质疾病和肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、胃扭转、环状胰腔等，另外，对非器质性和功能性呕吐也需注意鉴别。而本组22例(68.8%)呕吐出现在生后第一周，主要与第一周LES短，贲门压力明显偏低等从而达不到有效的抗反流作用有关，呕吐以食后即吐非喷射性为主，均为胃内容物，其中含胆汁占18.7%，Rode认为系“膈幽门综合征”所致。本组合并吸入性肺炎23例(71.9%)，与反流物吸入支气管、肺所致的肺部化学性炎症、肺不张、肺气肿有关。本组呕吐物含咖啡色5例(15.6%)，酸性胃液的反流可发生食管炎、食管溃疡，也可由于长期反复呕吐致摄入不足造成营养不良、贫血和生长发育迟缓，本组体重不增和营养不良7例(21.9%)，贫血4例(12.5%)。最严重的可出现频发的呼吸暂停，甚至猝死，本组有4例发生呼吸暂停。因此，新生儿凡有不能解释的呕吐、呼吸暂停、反复发作的肺炎等症状，应考虑到GER的可能，及时进行食管钡剂检查，该检查是确定有无反流的一种重要客观证据，为简单易行的普及型检查方法，可明确诊断。
一旦确诊，应早期给予治疗。首选体位治疗，前倾俯卧位30度为最佳抗反流体位，本组患儿均用头部抬高30度，饮食调节，少量多餐的厚奶，抗反流药物选用新型有效的食管胃肠道动力剂-西沙比利，它可增加胃排空及LES张力，部分作用类同胆碱能机制，增强肌间神经丛中释放乙酰胆碱。本组病例治疗总有效率100%，与林氏报道相符。故此药是治疗新生儿GER的理想药物。, http://www.100md.com
单位：(221006 徐州医学院第二附属医院儿科)
关键词：
江苏医药000847 作者对本院自1998年1月～1998年12月收治的新生儿胃食管反流(GER)32例进行回顾分析，报告如下。
临床资料
一、一般资料：32例均为住院新生儿，其中男18例，女14例，早产儿5例，足月儿24例(其中足月小样儿2例)，过期产儿1例，孕周不详2例；日龄：7天15例，8～14天7例，15～21天7例，22～28天3例。
二、临床表现：32例入院时或住院期间均表现有反复呕吐，其中以呕吐待查入院的有21例。呕吐出现时间由生后数小时至出生20天不等，其中生后一周出现的有22例，呕吐物均为胃内容物，其中伴咖啡色胃内容物5例，含黄色液体6例，喷射性呕吐7例，非喷出性25例。主要并发症：吸入性肺炎23例，呼吸暂停4例，(不包括早产儿特发性呼吸暂停及继发于低血糖、低血钙等原因所致)，体重不增及营养不良7例，贫血4例，电解质紊乱5例。
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三、诊断：本组32例诊断采用食管钡剂造影(GI)，按Stephen诊断标准，在5分钟内有3次以上反流发生，即可诊断。采用McCauley分级法，Ⅰ级2例，Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级8例，Ⅴ级1例。
四、治疗：均采用内科保守治疗。对Ⅰ～Ⅱ级患儿，将床头抬高至30度卧位，喂以稠厚的奶，少量多餐；Ⅰ～Ⅱ级伴有并发症和≥Ⅲ级者，同时给予西沙比利0.2～0.3 mg/(kg.次)，每日3次，于喂奶前30分钟口服。如合并吸入性肺炎者予抗感染治疗，其它并发症予对症治疗。
五、转归：32例中30例于治疗后1～7天呕吐症状消失，治愈率93.7%，2例(占6.3%)明显好转，临床总有效率100%。全部病例于服药期间未出现不良反应。
讨 论
新生儿胃食管反流的发病机制与食管正常蠕动、食管末端粘膜瓣、膈食管韧带、腹段食管长度、横膈右脚肌钳夹作用及His角等有关，但主要是食管下端括约肌(LES)的抗反流屏障。
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本组32例均表现为呕吐，而呕吐为新生儿疾病的常见症状。临床首先要排除先天性器质疾病和肥厚性幽门狭窄、肠旋转不良、胃扭转、环状胰腔等，另外，对非器质性和功能性呕吐也需注意鉴别。而本组22例(68.8%)呕吐出现在生后第一周，主要与第一周LES短，贲门压力明显偏低等从而达不到有效的抗反流作用有关，呕吐以食后即吐非喷射性为主，均为胃内容物，其中含胆汁占18.7%，Rode认为系“膈幽门综合征”所致。本组合并吸入性肺炎23例(71.9%)，与反流物吸入支气管、肺所致的肺部化学性炎症、肺不张、肺气肿有关。本组呕吐物含咖啡色5例(15.6%)，酸性胃液的反流可发生食管炎、食管溃疡，也可由于长期反复呕吐致摄入不足造成营养不良、贫血和生长发育迟缓，本组体重不增和营养不良7例(21.9%)，贫血4例(12.5%)。最严重的可出现频发的呼吸暂停，甚至猝死，本组有4例发生呼吸暂停。因此，新生儿凡有不能解释的呕吐、呼吸暂停、反复发作的肺炎等症状，应考虑到GER的可能，及时进行食管钡剂检查，该检查是确定有无反流的一种重要客观证据，为简单易行的普及型检查方法，可明确诊断。
一旦确诊，应早期给予治疗。首选体位治疗，前倾俯卧位30度为最佳抗反流体位，本组患儿均用头部抬高30度，饮食调节，少量多餐的厚奶，抗反流药物选用新型有效的食管胃肠道动力剂-西沙比利，它可增加胃排空及LES张力，部分作用类同胆碱能机制，增强肌间神经丛中释放乙酰胆碱。本组病例治疗总有效率100%，与林氏报道相符。故此药是治疗新生儿GER的理想药物。, http://www.100md.com