CT在口腔颌面外科误诊误治7例临床分析
作者：徐剑波 董翠芳
单位：徐剑波 董翠芳236018阜阳，阜阳肿瘤医院
关键词：CT；口腔颌面外科；误诊；误治
临床口腔医学杂志990127 提 要 本文收集了1993～1997年我院口腔科CT误诊误治病历资料7例，其中错误手术4例，再次手术1例，造成器官或组织缺损者4例，作者就误诊原因做了分析，旨在减少或杜绝类似误诊误治，为临床提供有益经验。使患者免受因误诊误治而引起精神的创伤，肉体的痛苦及经济的损失。
临床资料
7例中，男4例，女3例，年龄27～73岁，平均年龄42岁。部位：颌骨或颌骨粘膜共同受累者2例，涎腺3例，上颌窦1例，舌根部1例，其中非肿瘤性疾病4例，良性肿瘤2例，恶性肿瘤1例，后果：错误手术4例，再次手术1例，造成器官或组织缺损者4例，错误化疗1例，错误注射硬化剂1例(表1)。
, 百拇医药
表1 7例误诊误治情况 疾 病
误 诊
错误治疗
1.腭部粘膜结核
腭部鳞癌
BLMA5化疗一周
2.腮腺区淋巴结核
腮腺混合瘤
腮腺浅叶切除
3.腮腺区淋巴结炎
同上
同上
, 百拇医药
4.下颌骨骨髓炎
造釉细胞瘤
同期肋骨切取
5.上颌窦息肉
上颌窦癌
上颌骨切除
6.舌根部混合瘤
舌根部血管瘤
硬化治疗
7.腮腺粘液表皮样癌
腮腺混合瘤
腮腺浅叶切除
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讨 论
1. CT优点是分辨率高，定位准确，避免重叠，图像清晰。由于个人的差别和各个CT扫描机的差异以及某些伪影的影响等，应把CT值理解为是若干涨落范围的数值[1、2]，单纯依靠CT值及CT片的阅读，并不能作出明确诊断。如例4下颌骨骨髓炎为多房性，CT误诊为造釉细胞瘤，拟行下颌骨部分切除及肋骨移植术，肋骨首先取出，再行下颌骨切除时发现下颌骨呈腔洞状损害，多个病灶相互连通，病灶腔内则充满着大量的肉芽组织及脓汁，肋骨无法同期移植，错误手术给患者造成严重的精神创伤及肉体痛苦。
2. 静脉注射或口服造影剂，可增强不同组织间的对比度，扫描后可使心血管系统，组织密度增加，有利于对组织器官，以及某些病变的辨认[1、2]。但对于血运丰富或周围包绕许多血管的瘤体在增强扫描后，易被误导。如例6舌根部混合瘤，增强扫描后，瘤体密度明显增高，误诊为血管瘤，术前误予鱼肝油酸钠二次硬化注射，手术时见混合瘤周围滋养血管十分丰富，二次注射硬化剂给患者带来不必要的痛苦。
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3. 读片时思路狭窄，遗漏少见病是造成误诊误治的主要原因，看到骨质破坏吸收，即武断地考虑为恶性占位病变。如例5上颌窦巨大息肉，压迫后壁破坏，息肉突入翼腭间隙，CT误诊为上颌窦癌，手术行一侧上颌骨切除，给患者进食，发音等带来诸多不便及障碍。例1腭部粘膜结核致腭部骨质破坏，与上颌窦穿通，临床表现与鳞癌很相似，误用BLMA5化疗一周，延误了抗结核治疗。例2、3腮腺区见有实质性包块，诊断为肿瘤，忽略了淋巴结炎及淋巴结核等，手术见与腮腺关系密切，误将腮腺浅叶切除，给患者增加了不必要的创伤及痛苦。
4. CT诊断只能作为临床医师参考，决不可不加思考地将其作为明确诊断依据， 术前尽可能取得病理诊断，术中行快速病理组织切片检查，以免造成错误手术。
参 考 文 献
[1] 邹北菊主编，口腔颌面X线诊断学，第一版，北京，人民卫生出版社，1989；190.
[2] 谢宝屿主编，CT临床实用读片手册，第一版，天津科技翻译出版公司 1993；7：10
(收稿：1998—07—11), http://www.100md.com
单位：徐剑波 董翠芳236018阜阳，阜阳肿瘤医院
关键词：CT；口腔颌面外科；误诊；误治
临床口腔医学杂志990127 提 要 本文收集了1993～1997年我院口腔科CT误诊误治病历资料7例，其中错误手术4例，再次手术1例，造成器官或组织缺损者4例，作者就误诊原因做了分析，旨在减少或杜绝类似误诊误治，为临床提供有益经验。使患者免受因误诊误治而引起精神的创伤，肉体的痛苦及经济的损失。
临床资料
7例中，男4例，女3例，年龄27～73岁，平均年龄42岁。部位：颌骨或颌骨粘膜共同受累者2例，涎腺3例，上颌窦1例，舌根部1例，其中非肿瘤性疾病4例，良性肿瘤2例，恶性肿瘤1例，后果：错误手术4例，再次手术1例，造成器官或组织缺损者4例，错误化疗1例，错误注射硬化剂1例(表1)。
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表1 7例误诊误治情况 疾 病
误 诊
错误治疗
1.腭部粘膜结核
腭部鳞癌
BLMA5化疗一周
2.腮腺区淋巴结核
腮腺混合瘤
腮腺浅叶切除
3.腮腺区淋巴结炎
同上
同上
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4.下颌骨骨髓炎
造釉细胞瘤
同期肋骨切取
5.上颌窦息肉
上颌窦癌
上颌骨切除
6.舌根部混合瘤
舌根部血管瘤
硬化治疗
7.腮腺粘液表皮样癌
腮腺混合瘤
腮腺浅叶切除
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讨 论
1. CT优点是分辨率高，定位准确，避免重叠，图像清晰。由于个人的差别和各个CT扫描机的差异以及某些伪影的影响等，应把CT值理解为是若干涨落范围的数值[1、2]，单纯依靠CT值及CT片的阅读，并不能作出明确诊断。如例4下颌骨骨髓炎为多房性，CT误诊为造釉细胞瘤，拟行下颌骨部分切除及肋骨移植术，肋骨首先取出，再行下颌骨切除时发现下颌骨呈腔洞状损害，多个病灶相互连通，病灶腔内则充满着大量的肉芽组织及脓汁，肋骨无法同期移植，错误手术给患者造成严重的精神创伤及肉体痛苦。
2. 静脉注射或口服造影剂，可增强不同组织间的对比度，扫描后可使心血管系统，组织密度增加，有利于对组织器官，以及某些病变的辨认[1、2]。但对于血运丰富或周围包绕许多血管的瘤体在增强扫描后，易被误导。如例6舌根部混合瘤，增强扫描后，瘤体密度明显增高，误诊为血管瘤，术前误予鱼肝油酸钠二次硬化注射，手术时见混合瘤周围滋养血管十分丰富，二次注射硬化剂给患者带来不必要的痛苦。
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3. 读片时思路狭窄，遗漏少见病是造成误诊误治的主要原因，看到骨质破坏吸收，即武断地考虑为恶性占位病变。如例5上颌窦巨大息肉，压迫后壁破坏，息肉突入翼腭间隙，CT误诊为上颌窦癌，手术行一侧上颌骨切除，给患者进食，发音等带来诸多不便及障碍。例1腭部粘膜结核致腭部骨质破坏，与上颌窦穿通，临床表现与鳞癌很相似，误用BLMA5化疗一周，延误了抗结核治疗。例2、3腮腺区见有实质性包块，诊断为肿瘤，忽略了淋巴结炎及淋巴结核等，手术见与腮腺关系密切，误将腮腺浅叶切除，给患者增加了不必要的创伤及痛苦。
4. CT诊断只能作为临床医师参考，决不可不加思考地将其作为明确诊断依据， 术前尽可能取得病理诊断，术中行快速病理组织切片检查，以免造成错误手术。
参 考 文 献
[1] 邹北菊主编，口腔颌面X线诊断学，第一版，北京，人民卫生出版社，1989；190.
[2] 谢宝屿主编，CT临床实用读片手册，第一版，天津科技翻译出版公司 1993；7：10
(收稿：1998—07—11), http://www.100md.com