急性胰腺炎37例治疗分析
作者：吴荣博 施冲
单位：吴荣博(西安航空发动机(集团)有限公司职工医院外科陕西省西安市未央区徐家湾 710021)；施冲(西安航空发动机(集团)有限公司职工医院外科陕西省西安市未央区徐家湾 710021)
关键词：急性胰腺炎；保守治疗；手术；善得定
航空航天医药000206 【摘要】 目的：研究37例急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的治疗经过，提出治疗方案。方法：总结本组临床资料，以AP的临床诊断标准，〔1〕将其分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)两组进行分析。结果：MAP患者29例，均保守治疗成功治愈率100%；SAP患者8例，治愈6例，手术5例，死亡2例。结论：对于MAP患者，通过保守治疗，均可治愈或好转；对于胆源性SAP患者，先按MAP保守治疗，当出现胰腺坏死感染或多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF)时转入手术治疗。治疗中善得定(Sandostatin)起到了重要的积极作用。
, 百拇医药
A study of 37 cases of acute pancreatic treatment
Wu Rongbo, Shi Chong
Department of surgery, The Xi'an Aero engine(group) LTD. Hospital.(710021)
Abstract OBJECTIVE：To study the treatment of 37 cases of acute pancreatitis. METHODS：Analyze the treatment of mild acute pancreatitis and sever acute pancreatitis according to the diagnosis standard. RESULTS:There were 29 cases of mild acute pancreatitis, all of them were cured. There were 8 cases of sever acute pancreatitis, 5 of them were operated, 2 of them were died. CONCLUSION:Nonoperation treatment must be first to patients with AP, operation is performed on SAP with pancreatic infection and organ failure. Sandostatin has a good effect on the acute pancreatitis.
, 百拇医药
Key words acute pancreatitis nonoperation treatment operation sandostatin
急性胰腺炎是因胆汁或十二指肠液回流到胰管激活胰酶，或饱餐，酒精等因素强烈刺激，致胰腺外分泌突然增高，胰管内压升高，胰酶消化胰腺及其周围组织，或胰腺血供不足所引起的胰腺急性炎症过程。〔2-3〕现将37例患者临床资料报告如下。
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料 本组37例，男19例，女18例，年龄24～74岁之间，其中40～70岁30例(81.1%)，平均年龄51岁。病因为胆源性者28例(75.7%)，酒精性7例(78.9%)，其它2例。均经临床，生化，超声明确诊断，符合AP诊断标准。左上腹剧烈疼痛伴压痛者37例均有，血尿淀粉酶大于正常值35例，超声示胰腺肿大伴被膜模糊12例。8例SAP患者中反复发作4例，腹水3例，黄疸6例，皮下出血3例，休克2例，脉压差小于20mmHg4例，术中证实胰腺坏死5例，MSOF3例，继发假性囊肿1例，成人呼吸窘迫综合症(adult respiratory distress syndrome, ARDS)2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对于MAP患者，经禁饮食，胃肠减压，监测生命体征变化，补液，维持水电解质和酸碱平衡，抗感染，抑制胰液分泌等一系列治疗，均能治愈。对SAP患者，在保守治疗的基础上，5例行手术治疗(术后证实其中3例出现胰腺坏死)。关于抑制胰液分泌的药物见下表：
表1 AP抑胰液分泌药物 药品名称
应用例数
使用方法
疗程
(d)
善得定
14
0.1mg，皮下，3次/d
, 百拇医药 3～5
胞二磷胆碱
12
0.5g，静点，1次/d
3～7
5-Fu
19
0.5g，静点，1次/d
3～5
抑肽酶
16
10万u，静点，1次/d
3～7
, http://www.100md.com
注：除善得定外，其它均由葡萄糖作溶剂
2 结果
29例MAP患者均经保守治疗成功，8例SAP患者，病因均为胆源性，手术5例，其中3例因胰腺假性囊肿形成或引流不畅作过2～4次手术，死亡2例，1例死于MSOF，另一例死于ARDS。
3 讨论
3.1 根据急性胰腺炎的发病机理，治疗重点应放在以下三个方面：①抑制胰液分泌，②降低胰胆管内压力，③恢复胰腺血液供应。在抑制胰液分泌方面，5-Fu，抑肽酶均能起到一定的作用，但是善得定所起的作用最全面。据观察，对于同一类型的SAP患者，胃肠减压量，后者比前者减少了300～400ml/d。由此可以看出，善得定对于胃肠胰液的分泌，具有强大的抑制作用。此外，善得定还具有减少间质内胰酶聚集，减少胰腺进一步坏死的作用。〔4〕对于恢复胰腺血液供应方面，善得定和胞二磷胆碱都能起到作用。胞二磷胆碱是细胞膜和线粒体的良好保护剂，能够提高胰腺细胞对缺氧的耐受能力，从而减少胰腺细胞的进一步坏死，改善胰腺的血液供应。
, 百拇医药
3.2 关于手术时机的选择，通过失败的教训认识到：SAP患者，一定不要急于手术，而要先按MAP的一整套保守方案，行重症监护治疗，大多数病例都能渡过以全身毒性反应期为主要表现的器官衰竭期，以便安全地手术治疗胰腺坏死和感染。8例SAP患者中，死亡2例，其共同点是：年龄50岁以上，来时即有MSOF或ARDS出现，急诊手术。术中见腹腔血性渗液多，网膜皂化严重，胰腺变黑坏死，界限不清。行“胰腺被膜松解，胆总管引流，空肠造瘘，腹腔引流术。”1例术后ARDS不缓解，第三天死于呼衰。另1例术后继发感染，腹腔冲洗管坏死腺体组织流出不断，并形成假性囊肿，第38天因假性囊肿突然破裂出血至循环衰竭以至MSOF死亡。对胆源性SAP病例，最终是要手术治疗的，关键在于选择手术时机，以便彻底清除坏死腺体组织和继发感染(感染性坏死和胰周脓肿)。而急诊手术常达不到此目的，况且手术本身也是一种创伤，能加重MSOF或AEDS。
3.3 关于手术方案的选择，5例SAP患者行手术治疗，因坏死组织界限不清，没能彻底清除坏死灶，只作了：胰腺被膜松解，胆总管，小网膜孔引流，双套管冲洗手术。如果手术时机选择的更恰当些，即在器官衰竭期渡过后，胰腺坏死界限清晰时再行手术，才能达到彻底清除坏死灶，充分引流，减少感染的目的。胃，空肠，胆总管三造瘘手术，既能解决胆道内高压或感染等问题，又可有效地进行肠道内营养，有效地减压，充分地引流，故提倡此术式。但必须操作熟练，因它必将会带来手术时间的延长，增加手术创伤。应在积极地保守治疗下，待病情稳定后，再选择手术则更安全。目前，SAP患者的死亡率仍很高，仍有很多问题有待解决。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华医学会外科学会胰腺学组.中华外科杂志.1997，35(12)：733-775页
2，武忠弼，等.病理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989.328-330
3，吴阶平，裘法祖，等.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社.1990.1415-1420
4，上海市胰腺外科协作组.善得定治疗急性胰腺炎的多中心回顾研究报告.中国实用外科杂志.1998，18(7)：429-432
1999年2月收稿, 百拇医药
单位：吴荣博(西安航空发动机(集团)有限公司职工医院外科陕西省西安市未央区徐家湾 710021)；施冲(西安航空发动机(集团)有限公司职工医院外科陕西省西安市未央区徐家湾 710021)
关键词：急性胰腺炎；保守治疗；手术；善得定
航空航天医药000206 【摘要】 目的：研究37例急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的治疗经过，提出治疗方案。方法：总结本组临床资料，以AP的临床诊断标准，〔1〕将其分为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)两组进行分析。结果：MAP患者29例，均保守治疗成功治愈率100%；SAP患者8例，治愈6例，手术5例，死亡2例。结论：对于MAP患者，通过保守治疗，均可治愈或好转；对于胆源性SAP患者，先按MAP保守治疗，当出现胰腺坏死感染或多系统器官衰竭(multiple system organ failure, MSOF)时转入手术治疗。治疗中善得定(Sandostatin)起到了重要的积极作用。
, 百拇医药
A study of 37 cases of acute pancreatic treatment
Wu Rongbo, Shi Chong
Department of surgery, The Xi'an Aero engine(group) LTD. Hospital.(710021)
Abstract OBJECTIVE：To study the treatment of 37 cases of acute pancreatitis. METHODS：Analyze the treatment of mild acute pancreatitis and sever acute pancreatitis according to the diagnosis standard. RESULTS:There were 29 cases of mild acute pancreatitis, all of them were cured. There were 8 cases of sever acute pancreatitis, 5 of them were operated, 2 of them were died. CONCLUSION:Nonoperation treatment must be first to patients with AP, operation is performed on SAP with pancreatic infection and organ failure. Sandostatin has a good effect on the acute pancreatitis.
, 百拇医药
Key words acute pancreatitis nonoperation treatment operation sandostatin
急性胰腺炎是因胆汁或十二指肠液回流到胰管激活胰酶，或饱餐，酒精等因素强烈刺激，致胰腺外分泌突然增高，胰管内压升高，胰酶消化胰腺及其周围组织，或胰腺血供不足所引起的胰腺急性炎症过程。〔2-3〕现将37例患者临床资料报告如下。
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料 本组37例，男19例，女18例，年龄24～74岁之间，其中40～70岁30例(81.1%)，平均年龄51岁。病因为胆源性者28例(75.7%)，酒精性7例(78.9%)，其它2例。均经临床，生化，超声明确诊断，符合AP诊断标准。左上腹剧烈疼痛伴压痛者37例均有，血尿淀粉酶大于正常值35例，超声示胰腺肿大伴被膜模糊12例。8例SAP患者中反复发作4例，腹水3例，黄疸6例，皮下出血3例，休克2例，脉压差小于20mmHg4例，术中证实胰腺坏死5例，MSOF3例，继发假性囊肿1例，成人呼吸窘迫综合症(adult respiratory distress syndrome, ARDS)2例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 对于MAP患者，经禁饮食，胃肠减压，监测生命体征变化，补液，维持水电解质和酸碱平衡，抗感染，抑制胰液分泌等一系列治疗，均能治愈。对SAP患者，在保守治疗的基础上，5例行手术治疗(术后证实其中3例出现胰腺坏死)。关于抑制胰液分泌的药物见下表：
表1 AP抑胰液分泌药物 药品名称
应用例数
使用方法
疗程
(d)
善得定
14
0.1mg，皮下，3次/d
, 百拇医药 3～5
胞二磷胆碱
12
0.5g，静点，1次/d
3～7
5-Fu
19
0.5g，静点，1次/d
3～5
抑肽酶
16
10万u，静点，1次/d
3～7
, http://www.100md.com
注：除善得定外，其它均由葡萄糖作溶剂
2 结果
29例MAP患者均经保守治疗成功，8例SAP患者，病因均为胆源性，手术5例，其中3例因胰腺假性囊肿形成或引流不畅作过2～4次手术，死亡2例，1例死于MSOF，另一例死于ARDS。
3 讨论
3.1 根据急性胰腺炎的发病机理，治疗重点应放在以下三个方面：①抑制胰液分泌，②降低胰胆管内压力，③恢复胰腺血液供应。在抑制胰液分泌方面，5-Fu，抑肽酶均能起到一定的作用，但是善得定所起的作用最全面。据观察，对于同一类型的SAP患者，胃肠减压量，后者比前者减少了300～400ml/d。由此可以看出，善得定对于胃肠胰液的分泌，具有强大的抑制作用。此外，善得定还具有减少间质内胰酶聚集，减少胰腺进一步坏死的作用。〔4〕对于恢复胰腺血液供应方面，善得定和胞二磷胆碱都能起到作用。胞二磷胆碱是细胞膜和线粒体的良好保护剂，能够提高胰腺细胞对缺氧的耐受能力，从而减少胰腺细胞的进一步坏死，改善胰腺的血液供应。
, 百拇医药
3.2 关于手术时机的选择，通过失败的教训认识到：SAP患者，一定不要急于手术，而要先按MAP的一整套保守方案，行重症监护治疗，大多数病例都能渡过以全身毒性反应期为主要表现的器官衰竭期，以便安全地手术治疗胰腺坏死和感染。8例SAP患者中，死亡2例，其共同点是：年龄50岁以上，来时即有MSOF或ARDS出现，急诊手术。术中见腹腔血性渗液多，网膜皂化严重，胰腺变黑坏死，界限不清。行“胰腺被膜松解，胆总管引流，空肠造瘘，腹腔引流术。”1例术后ARDS不缓解，第三天死于呼衰。另1例术后继发感染，腹腔冲洗管坏死腺体组织流出不断，并形成假性囊肿，第38天因假性囊肿突然破裂出血至循环衰竭以至MSOF死亡。对胆源性SAP病例，最终是要手术治疗的，关键在于选择手术时机，以便彻底清除坏死腺体组织和继发感染(感染性坏死和胰周脓肿)。而急诊手术常达不到此目的，况且手术本身也是一种创伤，能加重MSOF或AEDS。
3.3 关于手术方案的选择，5例SAP患者行手术治疗，因坏死组织界限不清，没能彻底清除坏死灶，只作了：胰腺被膜松解，胆总管，小网膜孔引流，双套管冲洗手术。如果手术时机选择的更恰当些，即在器官衰竭期渡过后，胰腺坏死界限清晰时再行手术，才能达到彻底清除坏死灶，充分引流，减少感染的目的。胃，空肠，胆总管三造瘘手术，既能解决胆道内高压或感染等问题，又可有效地进行肠道内营养，有效地减压，充分地引流，故提倡此术式。但必须操作熟练，因它必将会带来手术时间的延长，增加手术创伤。应在积极地保守治疗下，待病情稳定后，再选择手术则更安全。目前，SAP患者的死亡率仍很高，仍有很多问题有待解决。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第二次方案).中华医学会外科学会胰腺学组.中华外科杂志.1997，35(12)：733-775页
2，武忠弼，等.病理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989.328-330
3，吴阶平，裘法祖，等.黄家驷外科学.第五版.北京：人民卫生出版社.1990.1415-1420
4，上海市胰腺外科协作组.善得定治疗急性胰腺炎的多中心回顾研究报告.中国实用外科杂志.1998，18(7)：429-432
1999年2月收稿, 百拇医药