超声在贲门癌检查中的应用及意义
作者：黄淑娟 徐 斐 唐凤珍
单位：陕西汉中3201医院723000
关键词：
航空航天医药990310 超声对胃肠道肿瘤的检查有独到的优势，尤其是贲门癌。我院自1997年以来应用B超诊断贲门癌25例，并与手术所见对照，以了解术前超声检查对估价贲门癌手术切除可能性的价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组25例，其中男21例，女4例，年龄44岁-76岁，平均60岁，病史1个月～2年，所有患者均有程度不同吞咽困难，上腹胀痛，纳差，消瘦，其它影像检查：上消化道钡餐透视18例，胃镜检查10例。
1.2 检查方法 使用仪器为performa超霸，凸型探头，频率3.5兆赫。患者空腹8小时，取仰卧位及侧卧位探头于剑下纵、横、斜向扫查，嘱患者饮水400～600ml，重复以上检查，发现贲门肿块后，观察其位置、大小、肿块浸润程度及有无周围脏器及淋巴结转移等等。
, 百拇医药
2 结果
25例中，1例因肥胖，贲门结构显示欠满意，其余24例可见到贲门部胃壁不同程度增厚，胃粘膜紊乱。贲门区呈“靶环征”或“假肾征”肿块外周呈低回声，为增厚的胃壁，中间强反射带扭曲变形，不规则为管腔回声。贲门肿块大的约8.6×5.0×3.5cm,小的约4.7×3.5×2.2cm，其中食管贲门肿块14例，贲门小弯侧肿块6例，贲门胃底部肿块4例(见图)。
图1 超声在贲门癌检查中的应用
, 百拇医药
图2 贲门—胃底纵面
25例中4例贲门癌穿透胃浆膜层，超声表现为此处胃浆膜强回声线消失，其中2例肝左叶受侵，表现为肝左叶与肿块无明显分界，且无相对运动。2例胰腺浸润，表现为肿块与胰腺密不可分，无清晰浆膜线强回声分隔，其中1例侵犯胰尾及脾脏。本组腹主动脉周围淋巴结肿大7例，胃周淋巴结肿大5例。
手术所见：24例贲门癌手术所见与超声所见相符。其中1例肝左右叶隔面见数个硬结节超声未能发现，1例肿块浸润胰尾及脾脏行三脏器切除，余行胃大部份切除术。病理诊断：25例贲门癌中，腺癌24例，印戒细胞癌1例。
3 讨论
我国是贲门癌高发区，由于贲门的解剖特点，加之典型的声像图改变，我们采用B超对贲门癌患者进行术前常规检查，结果表明：B超对贲门癌软组织肿块的显示率高达96%(24/25)对病变范围、肿物大小，肿物外浸程度浸润范围的判断与手术所见有极好的相关性，可以为临床医师术前估计手术切除的可能性，选择手术进路，决定手术范围，甚至决定是否采取手术治疗提供参考依据。
, 百拇医药
超声在贲门癌术前检查中优于其它各项检查，超声检查患者易于接受，无痛苦，可重复多切面，多方位观测，可作为健康人群贲门癌普查的首选方法。因超声不仅能对贲门癌作出正确诊断，而且可以观察其对周围组织的侵润侵犯情况，这是胃镜、钡餐不可及之处，尤其是对于超声诊断胰腺浸润远处转移的患者，临床可考虑介入治疗，避免患者不必要的痛苦及经济负担。但对于体型过于肥胖者，还是应以胃镜、钡餐检查为主。因此，超声检查、胃镜及钡餐可相互补充。但比较起来，超声检查具有灵活、方便、无痛和费用低等优点，可作为贲门癌术前检查的重要手段。
参考文献
1 李丰等.胃占位病变72例B超诊断与病理对照分析.中国超声医学杂志，1994，10(11)：67.
2 杨利霞等.超声显像术前估计贲门癌切除可能性的价值.中国超声医学杂志，1991，7(1)19.
3 钱蕴秋.临床超声诊断学.人民军医出版社.北京：1991，9：239.
1999年2月24日收稿, http://www.100md.com
单位：陕西汉中3201医院723000
关键词：
航空航天医药990310 超声对胃肠道肿瘤的检查有独到的优势，尤其是贲门癌。我院自1997年以来应用B超诊断贲门癌25例，并与手术所见对照，以了解术前超声检查对估价贲门癌手术切除可能性的价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组25例，其中男21例，女4例，年龄44岁-76岁，平均60岁，病史1个月～2年，所有患者均有程度不同吞咽困难，上腹胀痛，纳差，消瘦，其它影像检查：上消化道钡餐透视18例，胃镜检查10例。
1.2 检查方法 使用仪器为performa超霸，凸型探头，频率3.5兆赫。患者空腹8小时，取仰卧位及侧卧位探头于剑下纵、横、斜向扫查，嘱患者饮水400～600ml，重复以上检查，发现贲门肿块后，观察其位置、大小、肿块浸润程度及有无周围脏器及淋巴结转移等等。
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2 结果
25例中，1例因肥胖，贲门结构显示欠满意，其余24例可见到贲门部胃壁不同程度增厚，胃粘膜紊乱。贲门区呈“靶环征”或“假肾征”肿块外周呈低回声，为增厚的胃壁，中间强反射带扭曲变形，不规则为管腔回声。贲门肿块大的约8.6×5.0×3.5cm,小的约4.7×3.5×2.2cm，其中食管贲门肿块14例，贲门小弯侧肿块6例，贲门胃底部肿块4例(见图)。
图1 超声在贲门癌检查中的应用
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图2 贲门—胃底纵面
25例中4例贲门癌穿透胃浆膜层，超声表现为此处胃浆膜强回声线消失，其中2例肝左叶受侵，表现为肝左叶与肿块无明显分界，且无相对运动。2例胰腺浸润，表现为肿块与胰腺密不可分，无清晰浆膜线强回声分隔，其中1例侵犯胰尾及脾脏。本组腹主动脉周围淋巴结肿大7例，胃周淋巴结肿大5例。
手术所见：24例贲门癌手术所见与超声所见相符。其中1例肝左右叶隔面见数个硬结节超声未能发现，1例肿块浸润胰尾及脾脏行三脏器切除，余行胃大部份切除术。病理诊断：25例贲门癌中，腺癌24例，印戒细胞癌1例。
3 讨论
我国是贲门癌高发区，由于贲门的解剖特点，加之典型的声像图改变，我们采用B超对贲门癌患者进行术前常规检查，结果表明：B超对贲门癌软组织肿块的显示率高达96%(24/25)对病变范围、肿物大小，肿物外浸程度浸润范围的判断与手术所见有极好的相关性，可以为临床医师术前估计手术切除的可能性，选择手术进路，决定手术范围，甚至决定是否采取手术治疗提供参考依据。
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超声在贲门癌术前检查中优于其它各项检查，超声检查患者易于接受，无痛苦，可重复多切面，多方位观测，可作为健康人群贲门癌普查的首选方法。因超声不仅能对贲门癌作出正确诊断，而且可以观察其对周围组织的侵润侵犯情况，这是胃镜、钡餐不可及之处，尤其是对于超声诊断胰腺浸润远处转移的患者，临床可考虑介入治疗，避免患者不必要的痛苦及经济负担。但对于体型过于肥胖者，还是应以胃镜、钡餐检查为主。因此，超声检查、胃镜及钡餐可相互补充。但比较起来，超声检查具有灵活、方便、无痛和费用低等优点，可作为贲门癌术前检查的重要手段。
参考文献
1 李丰等.胃占位病变72例B超诊断与病理对照分析.中国超声医学杂志，1994，10(11)：67.
2 杨利霞等.超声显像术前估计贲门癌切除可能性的价值.中国超声医学杂志，1991，7(1)19.
3 钱蕴秋.临床超声诊断学.人民军医出版社.北京：1991，9：239.
1999年2月24日收稿, http://www.100md.com