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编号:10283123
卵巢黄体破裂48例临床分析
http://www.100md.com 《西北国防医学杂志》 2000年第4期
     作者:王玉珍 郑霞 周翠萍

    单位:王玉珍(解放军第十医院,甘肃 武威 733000);郑霞(解放军第十医院,甘肃 武威 733000);周翠萍(解放军第十医院,甘肃 武威 733000)

    关键词:卵巢疾病;黄体破裂;分析

    西北国防医学杂志000433

    中图分类号:R 711.75 文献标识码 :A 文章编号:1007-8622(2000)04-0313-01

    卵巢黄体破裂包括黄体血肿和黄体囊肿破裂,当腹腔内出血量较多时,可迅速导致病人 休克,为妇科急症,正确诊断、及时处理极为重要。现将我院1990年以来收治并经术后病理 证实卵巢黄体破裂患者48例,分析报道如下。

    1 临床资料
, 百拇医药
    患者年龄24~38岁,发病时间为经前7~12 d,个别有月经过期。其中28例发病急,为突发 性下腹痛,伴头晕、心慌等内出血征象。20例表现为持续性或间断性下腹坠痛。所有患者大 小便正常,部分有肛门坠胀感。腹部检查:前28例有全腹压痛、反跳痛,部分腹肌紧张,移 动性浊音(+)。后20例下腹或一侧下腹压痛,部分有反跳痛,移动性浊音可疑。妇科检查: 前28例宫颈剧痛阳性,一侧附件增厚,压痛明显,部分因腹肌紧张附件触及不满意。后穹窿 穿 刺,均抽出不凝血,其中3例月经过期2~4 d,2例伴阴道不规则流血,5例均有宫颈着色, 子宫略大,质软,化验尿HCG(-)。后20例部分宫颈剧痛(+),附件区可触及包块,后穹窿 穿刺17例抽出暗红色不凝血。前28例患者均急诊手术,术中见腹腔内积血约700~2 000 ml 不等,清除积血,探查见一侧卵巢破裂,破口活动性出血。后20例因保守治疗后疗效欠佳, 行剖腹探查,术中见腹腔内陈旧性积血约200~600 ml不等,一侧附件被机化的血块包裹, 形成包块,部分与宫体、大网膜粘连,清除积血及血块,见一侧卵巢增大,呈暗褐色,表面 有0.3~1 cm长不等的破口,无活动性出血,与同侧输卵管有粘连。术后病理诊断:卵巢黄 体血肿破裂30例,黄体破裂3例,黄体囊肿破裂15例。本组患者中,误诊为卵巢囊肿蒂扭转1 5例,卵巢囊肿破裂3例,异位妊娠10 例,急性阑尾炎7例,急性出血性输卵管炎2例,输卵管 卵巢脓肿破裂3例,误诊率达83.3%。
, 百拇医药
    2 讨论

    卵巢破裂82%为黄体或黄体血肿、黄体囊肿破裂,少数则为卵泡破裂及卵巢在外力影响下 破裂。

    2.1 误诊原因分析:黄体 破裂大多数发生于生育年龄妇女,一般均在经前期,个别在经 期及孕早期。黄体囊肿当囊壁分泌孕激素功能活跃时[1],可使月经周期延迟,破 裂时引起腹痛及阴道不规则流血,极易误诊为宫外孕。诊断黄体破裂,病史十分重要,不能 确诊时,化验尿HCG,必要时诊刮排除异位妊娠。黄体破裂发生于右侧者为多,多数病人表 现为突发性下腹疼痛或疼痛起于全腹,然后转移于右下腹,呈持续性,内出血量多时,可伴 恶心、呕吐。腹部检查:右下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张,易误诊为急性阑尾炎。若黄体破 裂经保守治疗内出血停止,同侧附件、子宫及大网膜形成粘连,临床表现为突发性右下腹痛 ,治疗后好转,易误诊为卵巢囊肿蒂扭转或破裂,其它如患者伴高热、寒战时易误诊为急性 出血性输卵管炎,卵巢管卵巢脓肿破裂。

    2.2 处理:对内出血量少 且无继续出血者,可予止血对症治疗,若出血量多,有休克征 象时,立即在抗休克治疗同时剖腹探查,术中注意全面探查,排除异位妊娠及外科疾患,尽 量保留卵巢。切不可轻易切除患侧卵巢及输卵管,尤其对年青患者更应慎重。

    作者简介:王玉珍(1970-),女,本科,医师

    参考文献:

    [1]王淑贞,主编.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1992.705 .

    收稿日期:1999-12-21 修回:2000-06-06, 百拇医药