光固化复合树脂美容修复前牙失败的原因及其预防
作者：王列荣
单位：王列荣(口腔医学院 西安 710061)
关键词：
用光固化复合树脂修复前牙色泽美观 用光固化复合树脂修复前牙色泽美观，与天然牙相近，尤其是在前牙美容修复方面已被国内外专家公认为最好的材料，但目前越来越多的患者提出修复以后出现再次着色，牙龈出血及脱落等问题，应引起重视。现就失败的原因分析如下。
1 修复以后的再次着色
1.1 微孔的出现 在修复物与牙齿交界的移行处，不易密合而出现微孔，口腔内的色素、食物残渣、细菌等进入微孔中，使牙齿再次着色。为尽量减少微孔的出现，要注意在操作中严格隔湿，保持术区干燥，防止唾液污染，使修复体边缘密合。
1.2 修复体表面粗糙 在修复后应该进行仔细打磨抛光，如果表面没有充分抛光或表面有磨损，就会使修复体表面粗造，食物残渣、色素等易沉积在牙齿表面，渐渐出现牙面变色。
, 百拇医药
1.3 病人的饮食习惯及口腔卫生 口腔卫生差的患者修复后易染色，每天饮大量的浓茶、咖啡或吸烟也容易使修复体再着色。因此修复前应将这些因素告之患者，以引起重视，避免造成这种不良后果。
2 修复体脱落和折断
2.1 选择病例不当 正确选择适应证，如有下列情况则不宜进行光固化树脂修复：①咬牙 合关系过紧，牙 合力过大，修复体易脱落和折断。②严重的唇间错位牙，修复后显得臃肿，影响美观。③口呼吸者，易出现牙龈炎 ，修复后炎症可能加重。④反牙 合：易咬碎修复物。
2.2 操作不当
2.2.1 牙齿表面清洁不够 在酸蚀前应将牙齿彻底清洁，用3%双氧水或酒精棉球擦洗，取净牙体表面的菌斑及软垢，以免影响粘结剂的粘结性能，使修复体固位力减低，易脱落。
2.2.2 酸蚀不当或唾液污染 一般酸蚀时间为1min，要一直保持酸蚀液湿润牙齿表面，对于氟斑牙需酸蚀1.5～2 min。酸蚀后如有唾液污染时，必须重新酸蚀，否则影响固位，这是修复体脱落的常见原因。修复成功的关键是在整个操作过程中保证治疗牙干净、无污染。
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2.2.3 修复物与牙齿之间存在气泡 用树脂覆盖时应该分层将材料加在牙面上，一次不能太多，以避免在牙齿与材料的交界面上产生气泡，如果修复物内存在大量的气泡则影响固位。
2.2.4 修复体过薄 修复时为了外形美观，牙齿过大而修复物过薄，短期内就可能折断脱落。在这种情况下，为了外形和厚度二者兼顾，在牙体预备时，可磨去一薄层釉质，以便增加修复体的厚度。
2.3 调牙 合不佳 在完成修复后，应仔细检查咬牙 合关系，去除早接触点，同时应叮属病人不要咬过硬的食物，如果有早接触，不仅修复体易折断，而且会引起咬牙 合创伤。
3 牙龈反应
在修复以后，有的病人可能出现牙龈出血、炎症，表现为龈炎症状，如果不控制发展，则可破坏牙周组织最终导致牙周病。引起龈炎者有如下原因：
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3.1 病人口腔卫生差 治疗前要全面检查病人的口腔卫生情况，如有牙结石时，应先进行洁治和其它的牙周治疗，待炎症消退后再进行修复治疗。否则会加重炎症的发展，导致牙周炎。另外治疗后应叮嘱病人注意口腔卫生。
3.2 修复物对牙龈的刺激 当龈缘部未充分磨光或修复物达龈下刺激牙龈时，粗糙的修复物对牙龈的刺激作用相当大，悬突处易沉积牙面，这是导致龈炎及牙周病的主要原因之一。因此，一定要磨光龈缘处的修复物，使其呈刀刃状，并且进入龈沟不得超过0.5 mm。
3.3 治疗后病人保护不当 修复完成后，告诉病人正确的刷牙方法，做到早晚刷牙，饭后漱口，防止食物残渣在牙颈部堆积和菌斑的形成，减少对牙龈的刺激。
4 牙髓的反应
对前牙深龋治疗时，应注意酸蚀剂及树脂对牙髓的刺激，否则会继发牙髓炎或牙髓坏死，所以在修复前应垫底保护牙髓。
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本文对光固化美容修复前牙失败的原因从以上四个方面进行了分析，为了保证光固化复合树脂修复效果更佳，在美观修复方面，还取决于新材料的出现。
参考文献
1 赵素贞，唐宝懿.翼状胬肉切除球结膜瓣转移加冷冻术的疗效观察.眼科研究，1993；11(4)∶301
2 罗晨美，孟英，王映芬等.翼状胬肉成纤维细胞的体外培养.实用眼科杂志，1993；11(5)∶295
3 徐国兴，周琳瑛.童绎等.翼状胬肉超微结构的病理研究.中华眼科杂志，1996；32(6)∶438
4 李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素在翼状胬肉手术中的应用.中国实用眼科杂志，1997；15(6)∶329
5 Hayasaka S,Noda S,Yamamoto Y et al.Postoperatative instillatation of low-dose Mitomycin C in the treatment of primary pterygium .Am J Ophthal, 1988;106(6)∶715
(1999-02-25收稿 1999-03-23修回), 百拇医药
单位：王列荣(口腔医学院 西安 710061)
关键词：
用光固化复合树脂修复前牙色泽美观 用光固化复合树脂修复前牙色泽美观，与天然牙相近，尤其是在前牙美容修复方面已被国内外专家公认为最好的材料，但目前越来越多的患者提出修复以后出现再次着色，牙龈出血及脱落等问题，应引起重视。现就失败的原因分析如下。
1 修复以后的再次着色
1.1 微孔的出现 在修复物与牙齿交界的移行处，不易密合而出现微孔，口腔内的色素、食物残渣、细菌等进入微孔中，使牙齿再次着色。为尽量减少微孔的出现，要注意在操作中严格隔湿，保持术区干燥，防止唾液污染，使修复体边缘密合。
1.2 修复体表面粗糙 在修复后应该进行仔细打磨抛光，如果表面没有充分抛光或表面有磨损，就会使修复体表面粗造，食物残渣、色素等易沉积在牙齿表面，渐渐出现牙面变色。
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1.3 病人的饮食习惯及口腔卫生 口腔卫生差的患者修复后易染色，每天饮大量的浓茶、咖啡或吸烟也容易使修复体再着色。因此修复前应将这些因素告之患者，以引起重视，避免造成这种不良后果。
2 修复体脱落和折断
2.1 选择病例不当 正确选择适应证，如有下列情况则不宜进行光固化树脂修复：①咬牙 合关系过紧，牙 合力过大，修复体易脱落和折断。②严重的唇间错位牙，修复后显得臃肿，影响美观。③口呼吸者，易出现牙龈炎 ，修复后炎症可能加重。④反牙 合：易咬碎修复物。
2.2 操作不当
2.2.1 牙齿表面清洁不够 在酸蚀前应将牙齿彻底清洁，用3%双氧水或酒精棉球擦洗，取净牙体表面的菌斑及软垢，以免影响粘结剂的粘结性能，使修复体固位力减低，易脱落。
2.2.2 酸蚀不当或唾液污染 一般酸蚀时间为1min，要一直保持酸蚀液湿润牙齿表面，对于氟斑牙需酸蚀1.5～2 min。酸蚀后如有唾液污染时，必须重新酸蚀，否则影响固位，这是修复体脱落的常见原因。修复成功的关键是在整个操作过程中保证治疗牙干净、无污染。
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2.2.3 修复物与牙齿之间存在气泡 用树脂覆盖时应该分层将材料加在牙面上，一次不能太多，以避免在牙齿与材料的交界面上产生气泡，如果修复物内存在大量的气泡则影响固位。
2.2.4 修复体过薄 修复时为了外形美观，牙齿过大而修复物过薄，短期内就可能折断脱落。在这种情况下，为了外形和厚度二者兼顾，在牙体预备时，可磨去一薄层釉质，以便增加修复体的厚度。
2.3 调牙 合不佳 在完成修复后，应仔细检查咬牙 合关系，去除早接触点，同时应叮属病人不要咬过硬的食物，如果有早接触，不仅修复体易折断，而且会引起咬牙 合创伤。
3 牙龈反应
在修复以后，有的病人可能出现牙龈出血、炎症，表现为龈炎症状，如果不控制发展，则可破坏牙周组织最终导致牙周病。引起龈炎者有如下原因：
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3.1 病人口腔卫生差 治疗前要全面检查病人的口腔卫生情况，如有牙结石时，应先进行洁治和其它的牙周治疗，待炎症消退后再进行修复治疗。否则会加重炎症的发展，导致牙周炎。另外治疗后应叮嘱病人注意口腔卫生。
3.2 修复物对牙龈的刺激 当龈缘部未充分磨光或修复物达龈下刺激牙龈时，粗糙的修复物对牙龈的刺激作用相当大，悬突处易沉积牙面，这是导致龈炎及牙周病的主要原因之一。因此，一定要磨光龈缘处的修复物，使其呈刀刃状，并且进入龈沟不得超过0.5 mm。
3.3 治疗后病人保护不当 修复完成后，告诉病人正确的刷牙方法，做到早晚刷牙，饭后漱口，防止食物残渣在牙颈部堆积和菌斑的形成，减少对牙龈的刺激。
4 牙髓的反应
对前牙深龋治疗时，应注意酸蚀剂及树脂对牙髓的刺激，否则会继发牙髓炎或牙髓坏死，所以在修复前应垫底保护牙髓。
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本文对光固化美容修复前牙失败的原因从以上四个方面进行了分析，为了保证光固化复合树脂修复效果更佳，在美观修复方面，还取决于新材料的出现。
参考文献
1 赵素贞，唐宝懿.翼状胬肉切除球结膜瓣转移加冷冻术的疗效观察.眼科研究，1993；11(4)∶301
2 罗晨美，孟英，王映芬等.翼状胬肉成纤维细胞的体外培养.实用眼科杂志，1993；11(5)∶295
3 徐国兴，周琳瑛.童绎等.翼状胬肉超微结构的病理研究.中华眼科杂志，1996；32(6)∶438
4 李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素在翼状胬肉手术中的应用.中国实用眼科杂志，1997；15(6)∶329
5 Hayasaka S,Noda S,Yamamoto Y et al.Postoperatative instillatation of low-dose Mitomycin C in the treatment of primary pterygium .Am J Ophthal, 1988;106(6)∶715
(1999-02-25收稿 1999-03-23修回), 百拇医药