楔状缺损牙牙面备洞组与对照组夹层技术修复的疗效比较
作者：潘广嗣 高平
单位：潘广嗣(广州医学院第一附属医院口腔科，广州 510120)；高平(广州医学院第一附属医院口腔科，广州 510120)
关键词：夹层技术；楔状缺损；充填术；窝洞制备
广州医学院学报000220 中图分类号 R783.3 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0061-03
楔状缺损临床发病率甚高，近年来，随着口腔修复材料的发展和粘接材料技术的提高，修复楔状缺损的方法不断改进，疗效也不断提高。自1985年Mclean首次用复合树脂玻璃离子夹层技术修复牙体缺损以来[1]，由于其具有良好的边缘密封性能，能保护牙髓，色泽美观，机械物理性能良好等优点，因而在临床上已开始较广泛应用。但在临床实践中，夹层技术远期疗效仍有一定的脱落率，为解决该问题，作者将楔状缺损牙分为备洞组与对照组，均采用夹层技术修复，对其疗效进行比较，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 患牙选择
患者32例，共160颗楔状缺损牙，患者年龄最大70岁，最小27岁，选择的患牙均为上颌牙，每个患者至少有两个象限的楔状缺损牙，所选楔状缺损牙破坏均达牙本质层，无坏龋，无牙周疾病，未作过充填术，牙髓活力正常。
1.2 材料与设备
Prisma APH 光固化复合树脂(美国 Caulk Dentsply)，酸蚀剂(美国 Caulk Dentsply)，釉质粘接剂(美国 Caulk Dentsply)，玻璃离子水门汀(F2，日本而至齿科工业株式会社)光固化氢氧化钙(美国 Caulk Dentsply)，光固化机(美国 Spectrum Dentsply)。
1.3 分组与修复方法
, 百拇医药
1.3.1 分组 在每日门诊中随机抽取一位楔状缺损牙患者，治疗方法分为两组，即备洞组和对照组。由于每位患者均至少有两个象限的患牙，由患者随机选择一侧患牙为备洞组，另一侧则为对照组。全部治疗均由作者本人进行操作。
1.3.2 修复方法
(1)对照组 清除患牙牙石，软垢，色素，术区充分冲洗，隔湿，缺损区较深及近髓或有牙本质过敏者用氢氧化钙垫底，光照固化后，按比例调拌玻璃离子放入缺损区，修复缺损牙本质，待玻璃离子完全固化后，在其表面及缺损区釉质予以酸蚀处理1min，冲洗后干燥牙面，于充填面涂布粘接剂，光照10s，复合树脂分层充填，光照40s，修整外形打磨抛光。共80颗患牙。
(2)备洞组 加深患牙缺损区的近远中轴壁以制备类似侧壁的固位形，或在牙合壁和龈壁的牙本质壁，制备倒凹或固位沟。其它操作同对照组，共充填80颗患牙。
, 百拇医药 1.4 复查
修复后3、6、12、24个月复查，检查项目包括自觉症状、修复体外形、牙髓活力、有无继发龋、边缘密合度。
1.5 修复效果的评定标准
(1)成功 无自觉症状，功能良好，修复体完整，表面光滑，无继发龋，牙髓活力正常，修复体边缘密合、无缝隙、无染色。
(2)失败 修复体不完整或脱落，有继发龋，有牙髓病变，修复体边缘不密合、有缝隙及染色。其中出现任一项指标即为失败。
2 结果
备洞组及对照组均有10个患牙采用光固化氢氧化钙垫底，两组修复方法的疗效见表1，备洞组成功率高于对照组，统计学比较无显著性差异(P>0.05)。两治疗组均未出现牙髓病变和继发龋。2年后备洞组有1个修复体脱落；对照组则有6个修复体脱落，每次复查修复体脱落情况见表2，统计学检验表明两治疗组脱落率有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 两治疗组的临床疗效 复查指标
备洞组(n=8)
对照组(n=8)
P
成功(%)
失败(%)
成功(%)
失败(%)
形态
79(98.75)
1(1.25)
74(92.5)
, 百拇医药
6(7.50)
<0.05
密合度
77(96.25)
3(3.75)
78(97.5)
2(2.50)
>0.05
牙髓活力
100(100)
0(0)
100(100)
, 百拇医药
0(0)
继发龋
100(100)
0(0)
100(100)
0(0)
成功总数(%)
96(5.00)
8(90.00)
>0.05
表2 两治疗组的固位情况 组别
每次复查脱落修复体数
, 百拇医药
2年后累积脱落数
总脱
落率(%)
0 3 6 12 24
备洞组
0 0 0 1 0
1
1.25
对照组
0 1 1 2 2
6
7.50
χ2检验
, 百拇医药
P<0.05
3 讨论
修复体的固位率是评价修复效果的重要指标之一。夹层技术中，玻璃离子通过氢键和离子键形式与牙本质形成化学结合，产生强有力的粘结。其表面经酸蚀后，表面与釉质酸蚀面相类似，粘接剂和复合树脂可渗入玻璃离子表面，固化后形成机械性嵌合，明显地提高了复合树脂的粘接度和密合度[2]。与复合树脂修复楔状缺损比较，夹层技术有良好的粘结力，是修复楔状缺损的良好方法。本文用夹层技术修复160颗楔状缺损患牙，经2年的临床观察，总固位率为92.50%，显示了复合树脂玻璃离子夹层技术具有较强的粘接力，与国内黄辉报道结果一致[3]。
分析夹层技术修复体脱落原因，主要有：(1)光固化复合树脂在聚合过程中，复合树脂由洞底向光照表层方向收缩产生张力，以及玻璃离子与复合树脂两者热膨胀系数不一致，致使复合树脂与玻璃离子之间出现缝隙[4]；(2)楔状缺损的发生与应力集中和疲劳有关，行修复术后，牙颈部的修复体仍因咬合力而反复经历着应力集中，导致出现疲劳裂纹[5]；(3)充填体的固位力不足[6]；(4)术者操作不规范，如沾污层未去除干净，治疗过程中龈沟液、血液污染术区等。
, 百拇医药
为提高夹层技术修复体固位率，本组资料采用在楔状缺损牙冠面备洞后夹层技术的修复方法，2年的脱落率为1.25%，对照组为7.50%，两组资料经受统计学分析有显著性差异(P<0.05)，显示备洞组与对照组比较，有较佳的固位效果。究其原因，作者认为主要有：(1)备洞增大了复合树脂的粘接面积；(2)楔状缺损牙牙面制备的固位形，增强了修复体的固位力，使修复体在受咬合运动时能抗衡洞壁分离的趋势，修复体不易从唇颊侧脱出；(3)柱状的固位沟使修复体形成类似支架的结构，加大了修复体的固位力。
本组资料显示，两治疗组均未出现牙髓病变，提示了在楔状缺损患牙面备洞的可行性，一方面说明了玻璃离子具有良好的生物相容性，对牙髓刺激作用小[2]。另一方面说明只要术者在操作过程中细心避开髓腔，对较深窝洞用氢氧化钙垫底盖髓，是能避免牙髓损害的。
备洞 组及对照组中分别有3个和2个修复体出现边缘不密合，由于边缘不密合可能预示着修复体的崩解，随时间的推移，修复体终将脱落[7]。因此，可以估计，两治疗组的远期疗效将有所下降。综上所述，作者认为，对楔状缺损牙备洞后夹层技术修复能提高修复体的固位力，但其远期疗效仍需进一步观察。
, http://www.100md.com
作者简介：潘广嗣，男(1970.7-)，医学士，住院医师。研究方向：口腔颌面外科。
参考文献
[1] Mclean JW. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to detine[J]. Br Dent J,1985;158(11):410
[2] 候本祥综述.复合树脂修复术中的夹层技术[J].国外医学口腔医学分册，1993；20(3)：156～158
[3] 黄辉.玻璃离子水门汀复合树脂联合修复楔状缺损疗效观察[J].口腔医学，1997；17(3)：134
[4] 候本祥.玻璃离子体粘固粉作为光固化复合树脂基底材料的密合度研究[J].实用口腔医学杂志，1996；12(2)：89
[5] 杨进.140例楔状缺损患者及无楔状缺损患者的逐步回归分析[J].临床口腔医学杂志，1991；(1)：47
[6] 李旭光.光敏树脂夹层技术加螺纹钉修复重度楔状缺损的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1995；3(4)11～12
[7] Martin J Tyas. Clinical evaluation of three dentine bonding agents[J]. Australian Dent J,1989；34:559
(收稿：1999-12-16), 百拇医药
单位：潘广嗣(广州医学院第一附属医院口腔科，广州 510120)；高平(广州医学院第一附属医院口腔科，广州 510120)
关键词：夹层技术；楔状缺损；充填术；窝洞制备
广州医学院学报000220 中图分类号 R783.3 文献标识码：A
文章编号：1008-1836(2000)02-0061-03
楔状缺损临床发病率甚高，近年来，随着口腔修复材料的发展和粘接材料技术的提高，修复楔状缺损的方法不断改进，疗效也不断提高。自1985年Mclean首次用复合树脂玻璃离子夹层技术修复牙体缺损以来[1]，由于其具有良好的边缘密封性能，能保护牙髓，色泽美观，机械物理性能良好等优点，因而在临床上已开始较广泛应用。但在临床实践中，夹层技术远期疗效仍有一定的脱落率，为解决该问题，作者将楔状缺损牙分为备洞组与对照组，均采用夹层技术修复，对其疗效进行比较，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 患牙选择
患者32例，共160颗楔状缺损牙，患者年龄最大70岁，最小27岁，选择的患牙均为上颌牙，每个患者至少有两个象限的楔状缺损牙，所选楔状缺损牙破坏均达牙本质层，无坏龋，无牙周疾病，未作过充填术，牙髓活力正常。
1.2 材料与设备
Prisma APH 光固化复合树脂(美国 Caulk Dentsply)，酸蚀剂(美国 Caulk Dentsply)，釉质粘接剂(美国 Caulk Dentsply)，玻璃离子水门汀(F2，日本而至齿科工业株式会社)光固化氢氧化钙(美国 Caulk Dentsply)，光固化机(美国 Spectrum Dentsply)。
1.3 分组与修复方法
, 百拇医药
1.3.1 分组 在每日门诊中随机抽取一位楔状缺损牙患者，治疗方法分为两组，即备洞组和对照组。由于每位患者均至少有两个象限的患牙，由患者随机选择一侧患牙为备洞组，另一侧则为对照组。全部治疗均由作者本人进行操作。
1.3.2 修复方法
(1)对照组 清除患牙牙石，软垢，色素，术区充分冲洗，隔湿，缺损区较深及近髓或有牙本质过敏者用氢氧化钙垫底，光照固化后，按比例调拌玻璃离子放入缺损区，修复缺损牙本质，待玻璃离子完全固化后，在其表面及缺损区釉质予以酸蚀处理1min，冲洗后干燥牙面，于充填面涂布粘接剂，光照10s，复合树脂分层充填，光照40s，修整外形打磨抛光。共80颗患牙。
(2)备洞组 加深患牙缺损区的近远中轴壁以制备类似侧壁的固位形，或在牙合壁和龈壁的牙本质壁，制备倒凹或固位沟。其它操作同对照组，共充填80颗患牙。
, 百拇医药 1.4 复查
修复后3、6、12、24个月复查，检查项目包括自觉症状、修复体外形、牙髓活力、有无继发龋、边缘密合度。
1.5 修复效果的评定标准
(1)成功 无自觉症状，功能良好，修复体完整，表面光滑，无继发龋，牙髓活力正常，修复体边缘密合、无缝隙、无染色。
(2)失败 修复体不完整或脱落，有继发龋，有牙髓病变，修复体边缘不密合、有缝隙及染色。其中出现任一项指标即为失败。
2 结果
备洞组及对照组均有10个患牙采用光固化氢氧化钙垫底，两组修复方法的疗效见表1，备洞组成功率高于对照组，统计学比较无显著性差异(P>0.05)。两治疗组均未出现牙髓病变和继发龋。2年后备洞组有1个修复体脱落；对照组则有6个修复体脱落，每次复查修复体脱落情况见表2，统计学检验表明两治疗组脱落率有显著性差异(P<0.05)。
, 百拇医药
表1 两治疗组的临床疗效 复查指标
备洞组(n=8)
对照组(n=8)
P
成功(%)
失败(%)
成功(%)
失败(%)
形态
79(98.75)
1(1.25)
74(92.5)
, 百拇医药
6(7.50)
<0.05
密合度
77(96.25)
3(3.75)
78(97.5)
2(2.50)
>0.05
牙髓活力
100(100)
0(0)
100(100)
, 百拇医药
0(0)
继发龋
100(100)
0(0)
100(100)
0(0)
成功总数(%)
96(5.00)
8(90.00)
>0.05
表2 两治疗组的固位情况 组别
每次复查脱落修复体数
, 百拇医药
2年后累积脱落数
总脱
落率(%)
0 3 6 12 24
备洞组
0 0 0 1 0
1
1.25
对照组
0 1 1 2 2
6
7.50
χ2检验
, 百拇医药
P<0.05
3 讨论
修复体的固位率是评价修复效果的重要指标之一。夹层技术中，玻璃离子通过氢键和离子键形式与牙本质形成化学结合，产生强有力的粘结。其表面经酸蚀后，表面与釉质酸蚀面相类似，粘接剂和复合树脂可渗入玻璃离子表面，固化后形成机械性嵌合，明显地提高了复合树脂的粘接度和密合度[2]。与复合树脂修复楔状缺损比较，夹层技术有良好的粘结力，是修复楔状缺损的良好方法。本文用夹层技术修复160颗楔状缺损患牙，经2年的临床观察，总固位率为92.50%，显示了复合树脂玻璃离子夹层技术具有较强的粘接力，与国内黄辉报道结果一致[3]。
分析夹层技术修复体脱落原因，主要有：(1)光固化复合树脂在聚合过程中，复合树脂由洞底向光照表层方向收缩产生张力，以及玻璃离子与复合树脂两者热膨胀系数不一致，致使复合树脂与玻璃离子之间出现缝隙[4]；(2)楔状缺损的发生与应力集中和疲劳有关，行修复术后，牙颈部的修复体仍因咬合力而反复经历着应力集中，导致出现疲劳裂纹[5]；(3)充填体的固位力不足[6]；(4)术者操作不规范，如沾污层未去除干净，治疗过程中龈沟液、血液污染术区等。
, 百拇医药
为提高夹层技术修复体固位率，本组资料采用在楔状缺损牙冠面备洞后夹层技术的修复方法，2年的脱落率为1.25%，对照组为7.50%，两组资料经受统计学分析有显著性差异(P<0.05)，显示备洞组与对照组比较，有较佳的固位效果。究其原因，作者认为主要有：(1)备洞增大了复合树脂的粘接面积；(2)楔状缺损牙牙面制备的固位形，增强了修复体的固位力，使修复体在受咬合运动时能抗衡洞壁分离的趋势，修复体不易从唇颊侧脱出；(3)柱状的固位沟使修复体形成类似支架的结构，加大了修复体的固位力。
本组资料显示，两治疗组均未出现牙髓病变，提示了在楔状缺损患牙面备洞的可行性，一方面说明了玻璃离子具有良好的生物相容性，对牙髓刺激作用小[2]。另一方面说明只要术者在操作过程中细心避开髓腔，对较深窝洞用氢氧化钙垫底盖髓，是能避免牙髓损害的。
备洞 组及对照组中分别有3个和2个修复体出现边缘不密合，由于边缘不密合可能预示着修复体的崩解，随时间的推移，修复体终将脱落[7]。因此，可以估计，两治疗组的远期疗效将有所下降。综上所述，作者认为，对楔状缺损牙备洞后夹层技术修复能提高修复体的固位力，但其远期疗效仍需进一步观察。
, http://www.100md.com
作者简介：潘广嗣，男(1970.7-)，医学士，住院医师。研究方向：口腔颌面外科。
参考文献
[1] Mclean JW. The use of glass-ionomer cements in bonding composite resins to detine[J]. Br Dent J,1985;158(11):410
[2] 候本祥综述.复合树脂修复术中的夹层技术[J].国外医学口腔医学分册，1993；20(3)：156～158
[3] 黄辉.玻璃离子水门汀复合树脂联合修复楔状缺损疗效观察[J].口腔医学，1997；17(3)：134
[4] 候本祥.玻璃离子体粘固粉作为光固化复合树脂基底材料的密合度研究[J].实用口腔医学杂志，1996；12(2)：89
[5] 杨进.140例楔状缺损患者及无楔状缺损患者的逐步回归分析[J].临床口腔医学杂志，1991；(1)：47
[6] 李旭光.光敏树脂夹层技术加螺纹钉修复重度楔状缺损的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1995；3(4)11～12
[7] Martin J Tyas. Clinical evaluation of three dentine bonding agents[J]. Australian Dent J,1989；34:559
(收稿：1999-12-16), 百拇医药