上颌前牙阻生的正畸治疗
作者：马文盛 左艳萍 卢海燕 闫炳智 吴建瓴
单位：(河北医科大学口腔医学院 石家庄 050017)
关键词：牙,阻生；病因学；牙,阻生；外科学；牙间隙；外科学；牙,未萌出；牙胚
河北医科大学学报000310
摘 要 目的 探讨上前牙阻生的治疗方法。方法 37例上前牙阻生患者(41颗牙),实行手术开窗暴露阻生牙后牵引入牙列。结果 37例手术后正畸治疗患者均获成功。结论 手术暴露阻生上前牙后粘接正畸附件牵引是保留阻生上前牙并使其行使正常功能的一种有效方法。
中图号 R783.5
ORTHODONTIC TREATMENT OF
, 百拇医药
IMPACTED MAXILLARY ANTERIOR TEETH
Ma Wensheng Zuo Yanping Lu Haiyan Yan Bingzhi Wu Jianling
(the School of Stomatology,Hebei Medical University Shijiazhuang 050017)
ABSTRACT Objective To discuss the methods for the impaction of maxillary anterior teeth.Methods Thirty-seven cases (41 impacted teeth) received orthodontical treatment after surgical exposure.Results Forty-one impacted teeth of 37 cases were successfully tracted and aligned.Conclusion Orthodontic appliance after surgical exposure with additional bonding an orthodontical bracket achieved an effective result for impacted maxillary anterior teeth.
, 百拇医药
MeSH tooth,impacted/etiol;tooth,impacted/surg;diastema/surg;tooth,unerupted;tooth germ▲
上颌前牙阻生在口腔正畸临床中较为常见,且近年有逐渐增多的趋势。以前由于技术所限,多采取拔除后修复的办法。近来倾向于用各种方法予以保留并矫正之,以达到美观及行使正常功能。本文对作者收治的37例(41颗)上颌前牙阻生病例的矫治方法进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料:1994～1998年在我科就诊的患者,据临床表现、模型分析及X线观察确诊适合上前牙阻生正畸治疗的患者37例,其中男性16例,女性21例,共41颗阻生上前牙,其中中切牙14颗,侧切牙2颗,尖牙25颗。
1.2 治疗:37例41颗阻生前牙实行手术开窗后粘接正畸附件导萌或助萌后入牙列,具体步骤如下:①开拓间隙:利用活动或固定矫治器为阻生牙开拓萌出的间隙。②阻生牙定位、开窗:确定阻生牙在骨组织中的位置,然后外科手术暴露阻生牙牙冠。③粘接正畸附件后牵引阻生牙:手术后即刻或5～7 d后粘接正畸附件,与矫治器间作牵引,力约30～50 g,使阻生牙逐步到位。④保持:用原矫治器或Hawley保持器保持。
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2 结 果
37例患者实行手术开窗后,正畸治疗牵引入牙列,疗程平均9个月(5～15个月),保持平均12个月(6～20个月),随访最长时间2年,全部病例矫治效果满意,被矫治牙未见牙髓、牙周、根尖病变,无复发。
3 讨 论
3.1 上前牙阻生情况:William等[1]认为1｜1阻生少于3｜3,房伯君等[2]研究发现1｜1阻生略多于3｜3。本研究支持前者。在上前牙阻生的性别构成、左右比较上未发现大的差别。
3.2 上前牙阻生的预防:上前牙阻生原因很多,但多为局部因素,如间隙不足、外伤史、乳牙滞留、乳牙早失、多生牙等。去除这些因素,可以有效预防上前牙阻生,如拔除滞留的乳尖牙[3],对乳牙早失造成的缺隙制作缺隙保持器,拔除多生牙等。
, 百拇医药
3.3 上前牙阻生的治疗方法
3.3.1 阻断性治疗:对于阻生上前牙牙根尚未完全形成者,可去除病因和开拓间隙,以利于阻生上前牙萌出[4,5]。但对于萌出方向已有变化的阻生牙,作者认为应及时纠正其萌出方向,而不是一味等待牙根形成[4],但应注意牵引力量应轻微。
3.3.2 拔除阻生牙:作者认为以下情况可考虑拔除阻生上前牙:①阻生牙位置太深或位于囊肿中心。②阻生牙近远中牙齿已形成良好邻接关系。③阻生牙本身为畸形牙。④患者须做拔牙矫治。第4种情况下应注意拔牙后尽力恢复牙弓的对称性和邻接关系。
3.3.3 手术开窗后正畸治疗:这是目前较先进的治疗方法。①开窗之前应通过视诊、触诊及拍摄X线片将阻生牙定位。X线片可用全口曲面断层、上颌前部
片[6]、3+3切线位片[7]、球管移动法等,视具体情况而定。②定位后手术暴露阻生牙牙冠。注意手术时勿暴露釉牙骨质界,以利于将来形成良好的附着龈。③暴露牙冠后粘接正畸附件。对于是术后即刻粘接正畸附件还是上塞治剂后5～7 d再粘接,目前尚有争论。作者认为,对于埋伏较深、手术创口较大的牙齿最好即刻粘接。即刻粘接时止血很关键,必要时可以肾上腺素棉球压迫[8]。止血后,常规酸蚀牙冠粘接正畸附件(可以是托槽、舌侧扣或自制的牵引小钩)。对于埋伏很深的牙齿,可作“封闭式”牵引,据认为可以获得良好的附着龈[6]。④矫治器可选择固定矫治器或活动矫治器[8]。作者认为,对于恒牙期和替牙晚期的患者,可用固定矫治器,以达到矫治的高效能,而对于替牙早期根尚未完全形成的患者,应选择活动或活动-固定矫治器,用间断力矫治,以防年轻恒牙受伤或因矫治造成根弯曲。牵引中应注意力量和方向,力值以30～50 g为宜[6]。牵引时应注意避免被牵引牙与邻牙牙根接触,密切观察邻牙有无移位、松动,必要时拍X线片观察被牵引牙与邻牙的关系,以调整施力方向。在牵引之前,间隙的开拓是重要的[9],可根据所需间隙的大小采取扩弓、邻牙径或减数的方法。⑤保持,阻生牙牵引到位后一般须保持12个月左右,使牙槽骨、牙周膜改建完成,对于扭转牙还须更长时间。■
, 百拇医药
参考文献
[1]William KD,Mahmaud HA.Management of the nonerupted maxillary anterior tooth.J Am Dent Assoc,1983,106(8):640
[2]房伯君,杨世鸣.埋伏齿的直接粘接和固定矫治器治疗.华西口腔医学杂志,1990,8(8):191
[3]Shapira Y,Kuftineemn.Early diagnosis and interception of potential maxillary canine impaction.J Am Dent Assoc,1998,129(10):1450
[4]耿富琴,高雪梅.上颌中切牙阻生的诊断与矫治.口腔正畸学杂志,1995,2(1):26
, http://www.100md.com
[5]张君,王旭霞.上颌尖牙阻生的治疗.口腔正畸学杂志,1997,4(3):128
[6]陈远萍,孙新华.上颌中切牙埋伏阻生的临床分析与矫治.临床口腔医学杂志,1997,4(1):50
[7]李凤霞.60例儿童上切牙区埋伏多生牙的手术体会.北京口腔医学,1996,16(2):82
[8]陶宠美,傅民魁.直接粘接正畸附件矫治埋伏牙.中华口腔医学杂志,1981,16(4):214
[9]Tayler RW.Eruptive abnormalities in orthodontic treatment.Semin Orthodontics,1998,4(2):87
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com
单位：(河北医科大学口腔医学院 石家庄 050017)
关键词：牙,阻生；病因学；牙,阻生；外科学；牙间隙；外科学；牙,未萌出；牙胚
河北医科大学学报000310
摘 要 目的 探讨上前牙阻生的治疗方法。方法 37例上前牙阻生患者(41颗牙),实行手术开窗暴露阻生牙后牵引入牙列。结果 37例手术后正畸治疗患者均获成功。结论 手术暴露阻生上前牙后粘接正畸附件牵引是保留阻生上前牙并使其行使正常功能的一种有效方法。
中图号 R783.5
ORTHODONTIC TREATMENT OF
, 百拇医药
IMPACTED MAXILLARY ANTERIOR TEETH
Ma Wensheng Zuo Yanping Lu Haiyan Yan Bingzhi Wu Jianling
(the School of Stomatology,Hebei Medical University Shijiazhuang 050017)
ABSTRACT Objective To discuss the methods for the impaction of maxillary anterior teeth.Methods Thirty-seven cases (41 impacted teeth) received orthodontical treatment after surgical exposure.Results Forty-one impacted teeth of 37 cases were successfully tracted and aligned.Conclusion Orthodontic appliance after surgical exposure with additional bonding an orthodontical bracket achieved an effective result for impacted maxillary anterior teeth.
, 百拇医药
MeSH tooth,impacted/etiol;tooth,impacted/surg;diastema/surg;tooth,unerupted;tooth germ▲
上颌前牙阻生在口腔正畸临床中较为常见,且近年有逐渐增多的趋势。以前由于技术所限,多采取拔除后修复的办法。近来倾向于用各种方法予以保留并矫正之,以达到美观及行使正常功能。本文对作者收治的37例(41颗)上颌前牙阻生病例的矫治方法进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料:1994～1998年在我科就诊的患者,据临床表现、模型分析及X线观察确诊适合上前牙阻生正畸治疗的患者37例,其中男性16例,女性21例,共41颗阻生上前牙,其中中切牙14颗,侧切牙2颗,尖牙25颗。
1.2 治疗:37例41颗阻生前牙实行手术开窗后粘接正畸附件导萌或助萌后入牙列,具体步骤如下:①开拓间隙:利用活动或固定矫治器为阻生牙开拓萌出的间隙。②阻生牙定位、开窗:确定阻生牙在骨组织中的位置,然后外科手术暴露阻生牙牙冠。③粘接正畸附件后牵引阻生牙:手术后即刻或5～7 d后粘接正畸附件,与矫治器间作牵引,力约30～50 g,使阻生牙逐步到位。④保持:用原矫治器或Hawley保持器保持。
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2 结 果
37例患者实行手术开窗后,正畸治疗牵引入牙列,疗程平均9个月(5～15个月),保持平均12个月(6～20个月),随访最长时间2年,全部病例矫治效果满意,被矫治牙未见牙髓、牙周、根尖病变,无复发。
3 讨 论
3.1 上前牙阻生情况:William等[1]认为1｜1阻生少于3｜3,房伯君等[2]研究发现1｜1阻生略多于3｜3。本研究支持前者。在上前牙阻生的性别构成、左右比较上未发现大的差别。
3.2 上前牙阻生的预防:上前牙阻生原因很多,但多为局部因素,如间隙不足、外伤史、乳牙滞留、乳牙早失、多生牙等。去除这些因素,可以有效预防上前牙阻生,如拔除滞留的乳尖牙[3],对乳牙早失造成的缺隙制作缺隙保持器,拔除多生牙等。
, 百拇医药
3.3 上前牙阻生的治疗方法
3.3.1 阻断性治疗:对于阻生上前牙牙根尚未完全形成者,可去除病因和开拓间隙,以利于阻生上前牙萌出[4,5]。但对于萌出方向已有变化的阻生牙,作者认为应及时纠正其萌出方向,而不是一味等待牙根形成[4],但应注意牵引力量应轻微。
3.3.2 拔除阻生牙:作者认为以下情况可考虑拔除阻生上前牙:①阻生牙位置太深或位于囊肿中心。②阻生牙近远中牙齿已形成良好邻接关系。③阻生牙本身为畸形牙。④患者须做拔牙矫治。第4种情况下应注意拔牙后尽力恢复牙弓的对称性和邻接关系。
3.3.3 手术开窗后正畸治疗:这是目前较先进的治疗方法。①开窗之前应通过视诊、触诊及拍摄X线片将阻生牙定位。X线片可用全口曲面断层、上颌前部
片[6]、3+3切线位片[7]、球管移动法等,视具体情况而定。②定位后手术暴露阻生牙牙冠。注意手术时勿暴露釉牙骨质界,以利于将来形成良好的附着龈。③暴露牙冠后粘接正畸附件。对于是术后即刻粘接正畸附件还是上塞治剂后5～7 d再粘接,目前尚有争论。作者认为,对于埋伏较深、手术创口较大的牙齿最好即刻粘接。即刻粘接时止血很关键,必要时可以肾上腺素棉球压迫[8]。止血后,常规酸蚀牙冠粘接正畸附件(可以是托槽、舌侧扣或自制的牵引小钩)。对于埋伏很深的牙齿,可作“封闭式”牵引,据认为可以获得良好的附着龈[6]。④矫治器可选择固定矫治器或活动矫治器[8]。作者认为,对于恒牙期和替牙晚期的患者,可用固定矫治器,以达到矫治的高效能,而对于替牙早期根尚未完全形成的患者,应选择活动或活动-固定矫治器,用间断力矫治,以防年轻恒牙受伤或因矫治造成根弯曲。牵引中应注意力量和方向,力值以30～50 g为宜[6]。牵引时应注意避免被牵引牙与邻牙牙根接触,密切观察邻牙有无移位、松动,必要时拍X线片观察被牵引牙与邻牙的关系,以调整施力方向。在牵引之前,间隙的开拓是重要的[9],可根据所需间隙的大小采取扩弓、邻牙径或减数的方法。⑤保持,阻生牙牵引到位后一般须保持12个月左右,使牙槽骨、牙周膜改建完成,对于扭转牙还须更长时间。■, 百拇医药
参考文献
[1]William KD,Mahmaud HA.Management of the nonerupted maxillary anterior tooth.J Am Dent Assoc,1983,106(8):640
[2]房伯君,杨世鸣.埋伏齿的直接粘接和固定矫治器治疗.华西口腔医学杂志,1990,8(8):191
[3]Shapira Y,Kuftineemn.Early diagnosis and interception of potential maxillary canine impaction.J Am Dent Assoc,1998,129(10):1450
[4]耿富琴,高雪梅.上颌中切牙阻生的诊断与矫治.口腔正畸学杂志,1995,2(1):26
, http://www.100md.com
[5]张君,王旭霞.上颌尖牙阻生的治疗.口腔正畸学杂志,1997,4(3):128
[6]陈远萍,孙新华.上颌中切牙埋伏阻生的临床分析与矫治.临床口腔医学杂志,1997,4(1):50
[7]李凤霞.60例儿童上切牙区埋伏多生牙的手术体会.北京口腔医学,1996,16(2):82
[8]陶宠美,傅民魁.直接粘接正畸附件矫治埋伏牙.中华口腔医学杂志,1981,16(4):214
[9]Tayler RW.Eruptive abnormalities in orthodontic treatment.Semin Orthodontics,1998,4(2):87
收稿日期：1999-08-10, http://www.100md.com