小腿开放骨折临床治疗体会(附185例报告)
作者：孙康 汤欣 孙立众 黄辽江 张羽飞 刘谟震 胡晓宇 王鹏
单位：孙康 汤欣 孙立众 黄辽江 张羽飞 刘谟震(大连医科大学附属第一医院骨科 116011)；胡晓宇(鞍山市第三人民医院骨科)；王鹏(盘锦市第二人民医院骨科)
关键词：小腿；开放骨折；固定
中国矫形外科杂志000811 摘 要 目的：总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效。 方法：对1987年3月～1996年5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的 小腿开放骨折185例病人进行回顾分析。结果：术后伤口Ⅰ期愈合152例(82%)；延期愈合33 例(18%)。Type Ⅲ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活18/23例(78%)；Ⅱ期覆盖8例全部成活( 10 0%)。骨延迟愈合18例(9.9%)，骨不连29例(16%)，平均愈合时间9.3个月。不同骨折类型骨 愈 合时间有显著差异(x2=52.12,P<0.01)。感染17例(9.6%)，Ⅰ°～Ⅲ°骨折感 染率分别为1.7%、5.1%和24%(x2=18.4,P<0.01)；其中伤后<6h手术感染5例(2 3.5%)，>6h手术13例(76.5%)(x2=4.5,P<0.05)。术后肢体功能和劳动力完全 恢复占84%。术后筋膜综合征6例(3.2%)。Ⅰ～Ⅱ期截肢4例(2.1%)。结论：小腿开放骨折应 力争早期清创，满意的复位与坚强的固定。Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖，消灭创面。骨缺 损时应酌情Ⅰ期植骨，并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压。Ⅲ°C保肢困难和残 肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用。
, 百拇医药
中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0765-03
Clinical Experience in Management of Open Fracture of Legs
SUN Kang,TANG Xin,SUN Li-zhong，et al
(Department Orthopedics. The First Affiliated Hospital. Dalian Medical University 116011)
Abstract Objective: To improve treatment effectives o f open fracture in legs through review chinical experience. Method: 185 cases wh o underwent plaster fixation, external and internal fixation with DCP were retro spectively studied between 1987.3～1996.5. Result:The wounds primary healing wer e 152(82%)， delyed healing 33(18%). The survival of primarily transplanted skin for Type Ⅲ fracture were 88%, of secondary skin graft were 100%. The average f racture healing time were 9.3 months, in which delayed unions were 18(9.9%), non union 29(16%); There were no significant statistic difference for healing time a mong the various types (x2=52.12,P<0.01). The infective rates for type Ⅰ～Ⅲ were 1.7%,5.1% and 24% respectively (x2=18.4,P<0.01), of that 23. 5% occurred in operation less than 6 hours after trauma, 76.5% in case more than 6 hours. The compartment syndrome were 6(3.2%). Amputation 5(2.7%). Overall, th e complete recovery of leg function and employment were 84%. Conclusion: Early d ebridement, satisfactory reduction, rigid fixation, primarily skin and bone graf t for their defect and preventive decompression of doubtful department syndrome were emphasized. Meanwhile, it is advisable that Type Ⅲc fracture which is diff icult to reserved or survived a painful and no function leg should be amputated primarily in case secondary truma to the patients.
, 百拇医药
Key words Leg Open fracture Fixation
小腿开放性骨折是骨科常见的创伤之一。由于常合并严重的软组织碾挫与缺损，术后也 容 易发生诸如筋膜室高压、感染、骨不连等并发症，临床处理较为棘手。如何提高小腿开放骨 折的疗效，减少病残与病废是骨科领域的一个古老而又富有挑战性的课题。本文回顾总结了 1987年3月～1996年5月得以完整随访的小腿开放骨折病例，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组185例，男155例，女30例。左111例(60%)，右74例(40%)。年龄0.5～94岁，平均36岁。多发骨折(包括骨盆、股骨和上肢骨折)12例，但合并其它部位严重的多发 伤与复合伤或单纯的腓骨骨折不包括在内。致伤原因：车祸120例(65%)，摔伤38例(20%)，砸伤19例(10%)，绞伤3例(1.6%)，火器伤5例(2.6%)。住院时间2～64d，平均19.2d。
, 百拇医药
1.2 骨折部位与类型 部位：中段71例(38%)，远1/3段95例(51%)，近1/3段19例(10%)。类 型：按 Gustilo[1]分类(见表1)，TypeⅠ 58例(31%)，TypeⅡ 77例(41%)，TypeⅢA 16 例(8.5%)，ⅢB 28例(14.9%)，ⅢC 6例(3.2%)。
表1 Gustilo开放骨折分类 类型
伤 情
TypeⅠ
伤口<1cm，无皮肤碾挫，肌挫伤轻，单纯骨折。
TypeⅡ
伤口>1cm，无广泛软组织损伤，皮肤轻至中度的碾挫，但无皮肤缺损与撕脱， 单纯骨折。
, 百拇医药
TypeⅢA
粉碎骨折伴广泛软组织损伤，皮肤撕裂与碾挫，但伤口有足够 的软组织覆盖。
ⅢB
伴有骨膜剥脱与骨外露，软组织缺损，污染重。
ⅢC
伴有需要吻合的大血管损伤。
1.3 治疗
1.3.1 接诊后处理 仔细观察伤口，除外多发伤与复合伤，伤口无菌敷料包扎。伤后>8h 予伤口涂片和细菌培养。伤肢石膏托或夹板固定。摄高质量X线片以拟定手术方案。同时予 破伤风预防注射。抗菌素术前，最晚术中应用。本组伤后至手术时间1.5～12h,平均5.8h。
, 百拇医药 1.3.2 手术方法 骨折固定方式见表2。伤口Ⅰ期直接或减张缝合156例(83%)；Ⅰ期因皮 肤和 软组织缺损皮肤覆盖23例(82%)，其中胫前肌皮瓣覆盖后游离植皮7例；腓肠肌内侧头肌皮瓣 5例 ；轴型和任意旋转皮瓣9例；吻合血管的背阔肌皮片2例。Ⅱ期缝合和皮肤覆盖5例(2.7%)。 Ⅰ期预防和治疗性筋膜切开18例；Ⅱ期治疗性筋膜切开6例。Ⅰ期截肢2例，Ⅱ期截肢2例。 表2 185例开放性胫腓骨骨折固定方式 骨折类型
固 定 方 式
单纯石膏固定
外固定架
加压钢板
截肢
合计
TypeⅠ
, 百拇医药
8
30
20
0
58
TypeⅡ
13
39
25
0
77
TypeⅢA
0
12
, 百拇医药
4
0
16
ⅢB
0
23
5
0
28
ⅢC
0
2
4
6
, 百拇医药
合 计
21
106
54
4
185
1.3.3 抗菌素的选择 原则上根据细菌培养及药敏结果选择。但在无菌培养情况下，我们 对 Ⅰ～Ⅱ型骨折首选大剂量青霉素或第1代先锋霉素；对Ⅲ型骨折选用第Ⅰ～Ⅱ代先锋霉素+氨 基甙类抗菌或Ⅲ代先锋霉素。对污染较重加用灭滴灵以防止厌氧菌感染。应用期限平均10.8 d。
2 结果
2.1 创面及伤口愈合 伤口Ⅰ期愈合152例(82%)，延期愈合33例(18%)，钢板外露5例，3/5拆除钢板改用石膏2例，外固定架1例，转移皮瓣治愈，2/5经单纯皮瓣转移治愈。Ⅰ期植皮成活18/23例(78%)，Ⅱ期植皮8例(包括3例Ⅰ期植皮失败)全部成活。
, 百拇医药
2.2 骨折愈合 骨折愈合134例(74%)，其中Ⅰ期植骨7例全部6个月内愈合；延期愈合18例( 9.9%)，平均愈合时间9.3个月(2.5～16.2)。不愈合29例(16%)，均为中下1/3段骨折。各类 骨折愈合时间不同(x2=59.12,P<0.01)(见表3)。
表3 各类骨折愈合情况 骨折类型
骨 折 愈 合
Ⅰ期
延期
不愈合
合计
Ⅰ
55(94.8%)
, http://www.100md.com
1(1.7%)
2(3.4%)
58
Ⅱ
62(83.7%)
6(8.1%)
6(8.1%)
74
Ⅲ
17(35%)
11(22%)
21(43%)
49
, 百拇医药
合 计
134
18
29
181
*Ⅱ期截肢包括在不愈合范围内。
2.3 感染 感染17例(9.6%)，其中TypeⅠ1例(1.7%)；TypeⅡ4例(5.1%)；TypeⅢ12例( 24%) ，(x2=18.48,P<0.01)。骨折周围软组织损伤轻，创口能Ⅰ期无张力缝合者感染1例 (6.5%)；软组织损伤重，有皮肤缺损且Ⅰ期皮肤覆盖者感染16例(93.5%)；延期皮肤覆盖5例 无感染。感染发生于受伤至手术时间>6h13例(76%)，<6h者4例(24%)，(x2=4.59,P <0.05)。各治疗组感染率亦不同：石膏固定1例，外固定架8例，钢板固定8例，骨髓炎2 例(钢板组)，经拆除钢板，管形石膏固定，抗菌换药治愈。由于各治疗组所选病例病情不同 ，感染率无可比性。
, 百拇医药
2.4 筋膜室综合征 发生6例(3.2%)，钢板与外固定架组各3例，经筋膜切开、换药和Ⅱ期 植皮痊愈。术中疑有筋膜室高压，予以预防性筋膜切开术后均恢复顺利。
2.5 截肢 共4例(2.1%)，均为TypeⅢC骨折。其中由于肢体毁损严重，广泛神经血管和 软组织缺损无法修复而Ⅰ期截肢2例。勉强修复，术后缺血坏死，严重感染和顽固性疼痛， 功能障碍而Ⅱ期截肢2例。
本组术后随访最短1年，最长6.8年，158(84%)肢体功能恢复良好，恢复原工作。
3 讨论
开放骨折的治疗原则是防止感染，复位与固定。任何一种开放骨折，感染即意味着治疗上的 失败，所以防感染是治疗开放骨折首要的任务。然而，伤口的感染与细菌侵入的量与繁殖的 时间有关[2，3]。开放骨折就诊时60%～70%伤口细菌培养阳性[4]。伤 后5.17h，伤口每克组织细菌量可达105[3]，<105难以形成感染，>10 5 极易发生感染[3]。本组6h内手术感染率24%，6h后达76%，可见开放骨折手术必须 争分夺秒。
, 百拇医药
感染尚与骨折类型与软组织损伤程度有关1，5。本组Ⅰ～Ⅲ型骨折感染率不同，骨 愈合时间也有明显差异。软组织损伤轻，创口能Ⅰ期无张力覆盖，感染率仅6.5%；软组织损 伤 重、缺损，需重新设计软组织覆盖者感染率达24%，值得注意的是Ⅱ期缝合或皮肤覆盖者无1 例感染。Ⅰ期植骨者均6个月内骨愈合。说明骨与软组织创伤程度影响骨与软组织的愈合， 植骨可促进骨愈合，酌情选用Ⅱ期缝合与皮肤覆盖可降低感染率。
同样，可靠的复位与固定可保护软组织的血运与完整性，降低感染率与促进软组织的愈合 [1，4，5]。但目前尚无一种可靠的固定方法适宜于所有开放骨折[5]。对 于开放性胫腓骨骨折，我们认为宜根据病人身体条件，骨折部位与类型选择。对中下1/3段 骨折，尤其Ⅱ～Ⅲ型骨折应以外固定架为首选，而中或上1/3段骨折，除外固定架外，尚可 考虑用加压钢板或髓内针固定；对病人身体条件不允许，不能忍受麻醉与手术，亦可予单纯 的石膏固定。总之，无论采取何种方式固定必须牢固可靠。本文采取的三种固定方式，肢体 功能恢复优良率占84%，疗效尚满意。
, http://www.100md.com
本文筋膜室综合征发生率较低，这与手术中积极地预防性筋膜切开有关。另外本文2例TypeⅢC骨折Ⅰ期勉强保留肢体Ⅱ期截肢应引以为训。我们认为对(1)TypeⅢC骨折伴胫后 神经损伤；(2)TypeⅢC骨折伴广泛软组织缺损，严重污染，严重的粉碎多段骨折，骨缺 损或TypeⅢC骨折>8h未予任何治疗已形成感染者宜积极地Ⅰ期截肢。我们的观点是如其 保留一个疼痛的、残缺不全的腿，不如选择一个无痛的、完整的义肢。Ⅱ期截肢只能更加缩 短病人的肢体，增加病人的费用，造成病人二次心身创伤。
作者简介：孙康(1959-)，男，山东蓬莱市人，副教授，硕士 学位。研究方向：骨外科。
参考文献：
〔1〕 Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN, Problem in the ma nagem ent of type Ⅲ (severe) open fracture. A new classification of type Ⅲ open frac ture[J]. J Trauma, 1984,24:742.
, 百拇医药
〔2〕 Cooney WP, Fitzgerald RH, Dobyns HJ, et al. Quantitative wo und cultures in upper extremity[J]. J Trauma, 1982,22:112.
〔3〕 Robson MC, Duke WF, Krizek TJ, Rapid bacterial screening in treatment of civilian wound[J]. J Surg, Res 1973,14:426.
〔4〕 Gustilo RB, Anderson JT, Prevention of infection in the tre atment of one thousand and twenty-five open fracture of long bones[J]. J Bon e Joint Surg,1976,58A:453.
〔5〕 Gustilo RB, Merkow RL, Templeman D, et al. Current Concept Review. The management of open Fracture[J]. J Bone Join Surg,1990,72(A):290 .
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：孙康 汤欣 孙立众 黄辽江 张羽飞 刘谟震(大连医科大学附属第一医院骨科 116011)；胡晓宇(鞍山市第三人民医院骨科)；王鹏(盘锦市第二人民医院骨科)
关键词：小腿；开放骨折；固定
中国矫形外科杂志000811 摘 要 目的：总结小腿开放骨折临床治疗经验以提高疗效。 方法：对1987年3月～1996年5月分别采用石膏、外固定架和加压钢板治疗并得以完整随访的 小腿开放骨折185例病人进行回顾分析。结果：术后伤口Ⅰ期愈合152例(82%)；延期愈合33 例(18%)。Type Ⅲ°B骨折皮肤缺损Ⅰ期覆盖成活18/23例(78%)；Ⅱ期覆盖8例全部成活( 10 0%)。骨延迟愈合18例(9.9%)，骨不连29例(16%)，平均愈合时间9.3个月。不同骨折类型骨 愈 合时间有显著差异(x2=52.12,P<0.01)。感染17例(9.6%)，Ⅰ°～Ⅲ°骨折感 染率分别为1.7%、5.1%和24%(x2=18.4,P<0.01)；其中伤后<6h手术感染5例(2 3.5%)，>6h手术13例(76.5%)(x2=4.5,P<0.05)。术后肢体功能和劳动力完全 恢复占84%。术后筋膜综合征6例(3.2%)。Ⅰ～Ⅱ期截肢4例(2.1%)。结论：小腿开放骨折应 力争早期清创，满意的复位与坚强的固定。Ⅲ°B骨折尽量Ⅰ期皮肤覆盖，消灭创面。骨缺 损时应酌情Ⅰ期植骨，并提倡积极地Ⅰ期筋膜切开以防止筋膜室高压。Ⅲ°C保肢困难和残 肢功能不全应果断地Ⅰ期截肢以免二次创伤或减小病人的痛苦和费用。
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中图分类号 R683.42 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0765-03
Clinical Experience in Management of Open Fracture of Legs
SUN Kang,TANG Xin,SUN Li-zhong，et al
(Department Orthopedics. The First Affiliated Hospital. Dalian Medical University 116011)
Abstract Objective: To improve treatment effectives o f open fracture in legs through review chinical experience. Method: 185 cases wh o underwent plaster fixation, external and internal fixation with DCP were retro spectively studied between 1987.3～1996.5. Result:The wounds primary healing wer e 152(82%)， delyed healing 33(18%). The survival of primarily transplanted skin for Type Ⅲ fracture were 88%, of secondary skin graft were 100%. The average f racture healing time were 9.3 months, in which delayed unions were 18(9.9%), non union 29(16%); There were no significant statistic difference for healing time a mong the various types (x2=52.12,P<0.01). The infective rates for type Ⅰ～Ⅲ were 1.7%,5.1% and 24% respectively (x2=18.4,P<0.01), of that 23. 5% occurred in operation less than 6 hours after trauma, 76.5% in case more than 6 hours. The compartment syndrome were 6(3.2%). Amputation 5(2.7%). Overall, th e complete recovery of leg function and employment were 84%. Conclusion: Early d ebridement, satisfactory reduction, rigid fixation, primarily skin and bone graf t for their defect and preventive decompression of doubtful department syndrome were emphasized. Meanwhile, it is advisable that Type Ⅲc fracture which is diff icult to reserved or survived a painful and no function leg should be amputated primarily in case secondary truma to the patients.
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Key words Leg Open fracture Fixation
小腿开放性骨折是骨科常见的创伤之一。由于常合并严重的软组织碾挫与缺损，术后也 容 易发生诸如筋膜室高压、感染、骨不连等并发症，临床处理较为棘手。如何提高小腿开放骨 折的疗效，减少病残与病废是骨科领域的一个古老而又富有挑战性的课题。本文回顾总结了 1987年3月～1996年5月得以完整随访的小腿开放骨折病例，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组185例，男155例，女30例。左111例(60%)，右74例(40%)。年龄0.5～94岁，平均36岁。多发骨折(包括骨盆、股骨和上肢骨折)12例，但合并其它部位严重的多发 伤与复合伤或单纯的腓骨骨折不包括在内。致伤原因：车祸120例(65%)，摔伤38例(20%)，砸伤19例(10%)，绞伤3例(1.6%)，火器伤5例(2.6%)。住院时间2～64d，平均19.2d。
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1.2 骨折部位与类型 部位：中段71例(38%)，远1/3段95例(51%)，近1/3段19例(10%)。类 型：按 Gustilo[1]分类(见表1)，TypeⅠ 58例(31%)，TypeⅡ 77例(41%)，TypeⅢA 16 例(8.5%)，ⅢB 28例(14.9%)，ⅢC 6例(3.2%)。
表1 Gustilo开放骨折分类 类型
伤 情
TypeⅠ
伤口<1cm，无皮肤碾挫，肌挫伤轻，单纯骨折。
TypeⅡ
伤口>1cm，无广泛软组织损伤，皮肤轻至中度的碾挫，但无皮肤缺损与撕脱， 单纯骨折。
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TypeⅢA
粉碎骨折伴广泛软组织损伤，皮肤撕裂与碾挫，但伤口有足够 的软组织覆盖。
ⅢB
伴有骨膜剥脱与骨外露，软组织缺损，污染重。
ⅢC
伴有需要吻合的大血管损伤。
1.3 治疗
1.3.1 接诊后处理 仔细观察伤口，除外多发伤与复合伤，伤口无菌敷料包扎。伤后>8h 予伤口涂片和细菌培养。伤肢石膏托或夹板固定。摄高质量X线片以拟定手术方案。同时予 破伤风预防注射。抗菌素术前，最晚术中应用。本组伤后至手术时间1.5～12h,平均5.8h。
, 百拇医药 1.3.2 手术方法 骨折固定方式见表2。伤口Ⅰ期直接或减张缝合156例(83%)；Ⅰ期因皮 肤和 软组织缺损皮肤覆盖23例(82%)，其中胫前肌皮瓣覆盖后游离植皮7例；腓肠肌内侧头肌皮瓣 5例 ；轴型和任意旋转皮瓣9例；吻合血管的背阔肌皮片2例。Ⅱ期缝合和皮肤覆盖5例(2.7%)。 Ⅰ期预防和治疗性筋膜切开18例；Ⅱ期治疗性筋膜切开6例。Ⅰ期截肢2例，Ⅱ期截肢2例。 表2 185例开放性胫腓骨骨折固定方式 骨折类型
固 定 方 式
单纯石膏固定
外固定架
加压钢板
截肢
合计
TypeⅠ
, 百拇医药
8
30
20
0
58
TypeⅡ
13
39
25
0
77
TypeⅢA
0
12
, 百拇医药
4
0
16
ⅢB
0
23
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0
28
ⅢC
0
2
4
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合 计
21
106
54
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1.3.3 抗菌素的选择 原则上根据细菌培养及药敏结果选择。但在无菌培养情况下，我们 对 Ⅰ～Ⅱ型骨折首选大剂量青霉素或第1代先锋霉素；对Ⅲ型骨折选用第Ⅰ～Ⅱ代先锋霉素+氨 基甙类抗菌或Ⅲ代先锋霉素。对污染较重加用灭滴灵以防止厌氧菌感染。应用期限平均10.8 d。
2 结果
2.1 创面及伤口愈合 伤口Ⅰ期愈合152例(82%)，延期愈合33例(18%)，钢板外露5例，3/5拆除钢板改用石膏2例，外固定架1例，转移皮瓣治愈，2/5经单纯皮瓣转移治愈。Ⅰ期植皮成活18/23例(78%)，Ⅱ期植皮8例(包括3例Ⅰ期植皮失败)全部成活。
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2.2 骨折愈合 骨折愈合134例(74%)，其中Ⅰ期植骨7例全部6个月内愈合；延期愈合18例( 9.9%)，平均愈合时间9.3个月(2.5～16.2)。不愈合29例(16%)，均为中下1/3段骨折。各类 骨折愈合时间不同(x2=59.12,P<0.01)(见表3)。
表3 各类骨折愈合情况 骨折类型
骨 折 愈 合
Ⅰ期
延期
不愈合
合计
Ⅰ
55(94.8%)
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1(1.7%)
2(3.4%)
58
Ⅱ
62(83.7%)
6(8.1%)
6(8.1%)
74
Ⅲ
17(35%)
11(22%)
21(43%)
49
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合 计
134
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181
*Ⅱ期截肢包括在不愈合范围内。
2.3 感染 感染17例(9.6%)，其中TypeⅠ1例(1.7%)；TypeⅡ4例(5.1%)；TypeⅢ12例( 24%) ，(x2=18.48,P<0.01)。骨折周围软组织损伤轻，创口能Ⅰ期无张力缝合者感染1例 (6.5%)；软组织损伤重，有皮肤缺损且Ⅰ期皮肤覆盖者感染16例(93.5%)；延期皮肤覆盖5例 无感染。感染发生于受伤至手术时间>6h13例(76%)，<6h者4例(24%)，(x2=4.59,P <0.05)。各治疗组感染率亦不同：石膏固定1例，外固定架8例，钢板固定8例，骨髓炎2 例(钢板组)，经拆除钢板，管形石膏固定，抗菌换药治愈。由于各治疗组所选病例病情不同 ，感染率无可比性。
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2.4 筋膜室综合征 发生6例(3.2%)，钢板与外固定架组各3例，经筋膜切开、换药和Ⅱ期 植皮痊愈。术中疑有筋膜室高压，予以预防性筋膜切开术后均恢复顺利。
2.5 截肢 共4例(2.1%)，均为TypeⅢC骨折。其中由于肢体毁损严重，广泛神经血管和 软组织缺损无法修复而Ⅰ期截肢2例。勉强修复，术后缺血坏死，严重感染和顽固性疼痛， 功能障碍而Ⅱ期截肢2例。
本组术后随访最短1年，最长6.8年，158(84%)肢体功能恢复良好，恢复原工作。
3 讨论
开放骨折的治疗原则是防止感染，复位与固定。任何一种开放骨折，感染即意味着治疗上的 失败，所以防感染是治疗开放骨折首要的任务。然而，伤口的感染与细菌侵入的量与繁殖的 时间有关[2，3]。开放骨折就诊时60%～70%伤口细菌培养阳性[4]。伤 后5.17h，伤口每克组织细菌量可达105[3]，<105难以形成感染，>10 5 极易发生感染[3]。本组6h内手术感染率24%，6h后达76%，可见开放骨折手术必须 争分夺秒。
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感染尚与骨折类型与软组织损伤程度有关1，5。本组Ⅰ～Ⅲ型骨折感染率不同，骨 愈合时间也有明显差异。软组织损伤轻，创口能Ⅰ期无张力覆盖，感染率仅6.5%；软组织损 伤 重、缺损，需重新设计软组织覆盖者感染率达24%，值得注意的是Ⅱ期缝合或皮肤覆盖者无1 例感染。Ⅰ期植骨者均6个月内骨愈合。说明骨与软组织创伤程度影响骨与软组织的愈合， 植骨可促进骨愈合，酌情选用Ⅱ期缝合与皮肤覆盖可降低感染率。
同样，可靠的复位与固定可保护软组织的血运与完整性，降低感染率与促进软组织的愈合 [1，4，5]。但目前尚无一种可靠的固定方法适宜于所有开放骨折[5]。对 于开放性胫腓骨骨折，我们认为宜根据病人身体条件，骨折部位与类型选择。对中下1/3段 骨折，尤其Ⅱ～Ⅲ型骨折应以外固定架为首选，而中或上1/3段骨折，除外固定架外，尚可 考虑用加压钢板或髓内针固定；对病人身体条件不允许，不能忍受麻醉与手术，亦可予单纯 的石膏固定。总之，无论采取何种方式固定必须牢固可靠。本文采取的三种固定方式，肢体 功能恢复优良率占84%，疗效尚满意。
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本文筋膜室综合征发生率较低，这与手术中积极地预防性筋膜切开有关。另外本文2例TypeⅢC骨折Ⅰ期勉强保留肢体Ⅱ期截肢应引以为训。我们认为对(1)TypeⅢC骨折伴胫后 神经损伤；(2)TypeⅢC骨折伴广泛软组织缺损，严重污染，严重的粉碎多段骨折，骨缺 损或TypeⅢC骨折>8h未予任何治疗已形成感染者宜积极地Ⅰ期截肢。我们的观点是如其 保留一个疼痛的、残缺不全的腿，不如选择一个无痛的、完整的义肢。Ⅱ期截肢只能更加缩 短病人的肢体，增加病人的费用，造成病人二次心身创伤。
作者简介：孙康(1959-)，男，山东蓬莱市人，副教授，硕士 学位。研究方向：骨外科。
参考文献：
〔1〕 Gustilo RB, Mendoza RM, Williams DN, Problem in the ma nagem ent of type Ⅲ (severe) open fracture. A new classification of type Ⅲ open frac ture[J]. J Trauma, 1984,24:742.
, 百拇医药
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(收稿：1999-11-23), 百拇医药