肠扭转的手术治疗
作者：杨长刚
单位：江苏省海安县人民医院 226600
关键词：
山东医药001032 据临床观察，深部真菌病的发病呈上升趋势，应引起 重视。自1997年以来，我们共收治21例。现报告并分析如下。
临床资料：本组男12例，女9例；年龄36～75岁，平均57岁，以老年居多。21例均为慢性病患者，其中呼吸道疾病12例，包括肺结核4例、慢支并肺气肿感染4例、支气管哮喘感染2例、肺癌2例；泌尿系感染5例(2例合并截瘫)；糖尿病4例，包括糖尿病合并乙肝1例、糖尿病性肾病2例。21例深部真菌病多继发于以上原发病。除2例为新型隐球菌外，余19例均为白色念珠菌；其中呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，脑膜炎(病情重，预后差)2例，肠炎1例。既往用药情况：长期使用抗生素18例(合用激素13例)，用抗癌剂2例，1例哮喘病患者常年服用激素。本组21例除有原发病表现外，呼吸道感染的11例均有发热、咳嗽、气急、咳痰、发热(37.5～39℃)，胸痛5例，肺部有罗音6例，肺部X线多有支气管周围浸润阴影，4例有肺炎性阴影；泌尿系感染的7例均有发热、腰痛伴膀胱刺激症状，曾用多种抗生素治疗无效，真菌学检查为白色念珠菌；脑膜炎2例，主要症状为头痛(初为阵发性，后为持续性)，呕吐、发热(38℃～41℃)，逐渐出现视力模糊、复视、失明及耳聋，颈硬、克氏、布氏征(+)。墨汁染色及培养均为新型隐球菌，CT示脑膜渗出和强化(1例显示脑室、脑池扩大并有强化)；肠炎1例(原有截瘫并肾炎、褥疮)，腹痛、腹泻稀黄便1个月，每日5～6次，并发热(38℃～40℃)，经广谱抗生素治疗未见好转，大便多次培养为白色念珠菌。
, 百拇医药
治疗与结果：①对念珠菌引起的各种感染：均选用克霉唑0.5～1.0g口服(日3次)和酮康唑200mg口服(日1次)，4例重症者联用二性霉素B。本组19例有18例治愈，1例死亡。②隐球菌性脑膜炎：首选二性霉素B联用5-氟胞嘧啶(5-Fc)5g(1%溶液500ml)静滴(8小时)或以1%溶液5～10ml鞘内注射(每周2次)。辅以20%甘露醇200ml快速静滴，以脱水降低颅内压。③去除诱发因素，停用抗生素并用转移因子，以增强机体抵抗力，增加治疗效果。
讨论：近年来深部真菌病发病明显增多，均与原发病及长期使用抗生素、激素等有关。本组21例中大多为老年人，说明老年患者免疫功能本已低下，长期应用抗生素及激素可能导致菌群失调，体内机会性真菌繁殖活跃，成为致病菌而致病。笔者体会，在诊断深部真菌病时应注意以下几点：①凡遇老年慢性感染性或消耗性疾病患者，应注意长期使用抗生素及激素史。这是本病的诱发因素。②呼吸道感染患者经积极抗炎治疗1周以上，病情反而加剧者应疑及本病。③中枢神经感染患者呈慢性或亚急性起病，并逐渐出现复视、失明、耳聋及脑膜刺激征等，应及时做颅脑CT检查。可疑者应常规做真菌检测。深部真菌病一旦诊断，应首先去除诱发因素，停用抗生素，改用抗真菌药物。二性霉素B是治疗念珠菌、隐球菌的主要药物。开始以0.05～0.1mg/kg加5%葡萄糖液稀释后静滴(不少于6小时)，以后逐渐增加至30～40mg/d维持。隐球菌感染一般需用药3个月，亦可予每周2次鞘内注射。5-Fc与二性霉素B联合用有协同作用。Bennett等提出小剂量联合方案，即二性霉素B0.3mg/(kg.d)加5-Fc15.0mg/(kg.d)分4次口服。该方案可减少二性霉素B的副作用和耐药性。对隐球菌性脑膜炎可鞘内注射1%5-Fc溶液5～10ml，每周2次。酮康唑200mg/d口服适用于呼吸道、泌尿系及肠道念珠菌引起的疾病。对新型隐球菌性脑膜炎患者，可增强免疫功能，给转移因子等以提高疗效；辅以20%甘露醇静脉快滴以脱水降低颅内压。但要注意水电解质平衡，防止低钠性脑水肿。
(2000-01-22收稿), 百拇医药
单位：江苏省海安县人民医院 226600
关键词：
山东医药001032 据临床观察，深部真菌病的发病呈上升趋势，应引起 重视。自1997年以来，我们共收治21例。现报告并分析如下。
临床资料：本组男12例，女9例；年龄36～75岁，平均57岁，以老年居多。21例均为慢性病患者，其中呼吸道疾病12例，包括肺结核4例、慢支并肺气肿感染4例、支气管哮喘感染2例、肺癌2例；泌尿系感染5例(2例合并截瘫)；糖尿病4例，包括糖尿病合并乙肝1例、糖尿病性肾病2例。21例深部真菌病多继发于以上原发病。除2例为新型隐球菌外，余19例均为白色念珠菌；其中呼吸道感染11例，泌尿系感染7例，脑膜炎(病情重，预后差)2例，肠炎1例。既往用药情况：长期使用抗生素18例(合用激素13例)，用抗癌剂2例，1例哮喘病患者常年服用激素。本组21例除有原发病表现外，呼吸道感染的11例均有发热、咳嗽、气急、咳痰、发热(37.5～39℃)，胸痛5例，肺部有罗音6例，肺部X线多有支气管周围浸润阴影，4例有肺炎性阴影；泌尿系感染的7例均有发热、腰痛伴膀胱刺激症状，曾用多种抗生素治疗无效，真菌学检查为白色念珠菌；脑膜炎2例，主要症状为头痛(初为阵发性，后为持续性)，呕吐、发热(38℃～41℃)，逐渐出现视力模糊、复视、失明及耳聋，颈硬、克氏、布氏征(+)。墨汁染色及培养均为新型隐球菌，CT示脑膜渗出和强化(1例显示脑室、脑池扩大并有强化)；肠炎1例(原有截瘫并肾炎、褥疮)，腹痛、腹泻稀黄便1个月，每日5～6次，并发热(38℃～40℃)，经广谱抗生素治疗未见好转，大便多次培养为白色念珠菌。
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治疗与结果：①对念珠菌引起的各种感染：均选用克霉唑0.5～1.0g口服(日3次)和酮康唑200mg口服(日1次)，4例重症者联用二性霉素B。本组19例有18例治愈，1例死亡。②隐球菌性脑膜炎：首选二性霉素B联用5-氟胞嘧啶(5-Fc)5g(1%溶液500ml)静滴(8小时)或以1%溶液5～10ml鞘内注射(每周2次)。辅以20%甘露醇200ml快速静滴，以脱水降低颅内压。③去除诱发因素，停用抗生素并用转移因子，以增强机体抵抗力，增加治疗效果。
讨论：近年来深部真菌病发病明显增多，均与原发病及长期使用抗生素、激素等有关。本组21例中大多为老年人，说明老年患者免疫功能本已低下，长期应用抗生素及激素可能导致菌群失调，体内机会性真菌繁殖活跃，成为致病菌而致病。笔者体会，在诊断深部真菌病时应注意以下几点：①凡遇老年慢性感染性或消耗性疾病患者，应注意长期使用抗生素及激素史。这是本病的诱发因素。②呼吸道感染患者经积极抗炎治疗1周以上，病情反而加剧者应疑及本病。③中枢神经感染患者呈慢性或亚急性起病，并逐渐出现复视、失明、耳聋及脑膜刺激征等，应及时做颅脑CT检查。可疑者应常规做真菌检测。深部真菌病一旦诊断，应首先去除诱发因素，停用抗生素，改用抗真菌药物。二性霉素B是治疗念珠菌、隐球菌的主要药物。开始以0.05～0.1mg/kg加5%葡萄糖液稀释后静滴(不少于6小时)，以后逐渐增加至30～40mg/d维持。隐球菌感染一般需用药3个月，亦可予每周2次鞘内注射。5-Fc与二性霉素B联合用有协同作用。Bennett等提出小剂量联合方案，即二性霉素B0.3mg/(kg.d)加5-Fc15.0mg/(kg.d)分4次口服。该方案可减少二性霉素B的副作用和耐药性。对隐球菌性脑膜炎可鞘内注射1%5-Fc溶液5～10ml，每周2次。酮康唑200mg/d口服适用于呼吸道、泌尿系及肠道念珠菌引起的疾病。对新型隐球菌性脑膜炎患者，可增强免疫功能，给转移因子等以提高疗效；辅以20%甘露醇静脉快滴以脱水降低颅内压。但要注意水电解质平衡，防止低钠性脑水肿。
(2000-01-22收稿), 百拇医药