超声引导“十字”定位法肝穿刺抽吸治疗肝脓疡临床体会
作者：张启强
单位：江苏省徐州市第六人民医院 221006
关键词：肝脓疡；肝穿刺；超声引导
黑龙江医药科学000687 近年来介入性超声得到迅速发展及完善，为临床疾病的诊治提供了可靠的依据，我们用超声引导“十字”定位法治疗肝脓疡作了进一步探讨，它操作简便，定位准确，适用于基层介入治疗的开展。现将我们自1986～1998年对于7例肝脓疡定位穿刺治疗结果报告如下。
1 一般资料
37例均为B超或CT确诊为肝脓疡患者，其中男3例，女14例，年龄16～67岁，平均42岁。脓疡位于右半肝30例，左半肝5例，左右肝均有者2例，2个脓腔的6例，多发性脓腔1例。6例脓腔>10cm，7例脓腔<4cm，每个脓腔穿刺次数为1～3次，平均为1.5次。
2 仪器
日本产：Aloka SSD-1100实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺针为12～16号普通穿刺针，后接皮管，针尖呈斜面。
3 术前注意事项
常规作血型，血小板及凝血酶元时间测定。正规抗阿米巴治疗不少于3d。常规肌注维生素K1 20mg，连续3d。
4 操作步骤
4.1 病人取仰卧位，右手上举，常规超声探查。探查到脓腔最大切面，嘱病人呼气后屏气不动，用钢针(条)同探头呈“十字”定位于体表标记的脓腔中间，测量距皮深度，并作标记，同时根据脓腔位置常参选的穿刺点在右腋中线第7～9肋间，右胸下部，剑突下等。
4.2 用钳夹住连接穿刺针的皮管，根据定位标记和定位深度，嘱病人呼气后屏气，迅速进针达到进针深度或有落空感，既表示进入脓腔，这时嘱病人平静呼吸。
4.3 反复抽取脓液，致抽尽为止，然后用生理盐水反复冲洗脓腔，至清水为止，再用0.2%甲硝唑溶液冲洗几次后，给以脓腔内注入氨苄青霉素2～3g，灭滴灵0.2。
4.4 术后第一管脓液送培养，最后一管腔液(冲洗前)送找阿米巴滋养体。术后包扎腹带，并定时测量血压，观察腹部情况。
37例均经内科保守治疗痊愈，无1例脓疡复发。
5 讨论
①根据脓疡位置，应用普通探头十字定位法，方法简便，定位准确，适用于基层医疗单位，只要穿刺路线避开肝周围脏器及肝内大血管，同时最好选择脓腔外有正常肝组织厚度在2cm以上处进针，这样可减少脓液漏入腹腔的危险。对多发性脓肿，可将穿刺点与几个脓腔呈一线穿刺一针，分别完成几个脓腔的抽吸，冲洗和注药。②B型超声引导下脓肿穿刺，可直观脓肿在抽脓后的脓腔变化情况，同时临床症状的缓解可达到立竿见影的效果，局部用药又较全身用药增加疗效，促进脓腔愈合，减少患者住院天数。③患者经过脓腔的抽吸，冲洗，注药，就可达到临床治疗效果，患者易于接受，而免于手术引流的痛苦，及手术治疗而引起的创伤，或手术可能并发继发性腹膜炎及其它一些腹部并发症的痛苦。治疗37例肝脓疡患者无一例因穿刺发生意外或有何并发症的发生。由于B型超声的问世及介入治疗的开展，确实给患者带来福音。
(2000-08-01收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省徐州市第六人民医院 221006
关键词：肝脓疡；肝穿刺；超声引导
黑龙江医药科学000687 近年来介入性超声得到迅速发展及完善，为临床疾病的诊治提供了可靠的依据，我们用超声引导“十字”定位法治疗肝脓疡作了进一步探讨，它操作简便，定位准确，适用于基层介入治疗的开展。现将我们自1986～1998年对于7例肝脓疡定位穿刺治疗结果报告如下。
1 一般资料
37例均为B超或CT确诊为肝脓疡患者，其中男3例，女14例，年龄16～67岁，平均42岁。脓疡位于右半肝30例，左半肝5例，左右肝均有者2例，2个脓腔的6例，多发性脓腔1例。6例脓腔>10cm，7例脓腔<4cm，每个脓腔穿刺次数为1～3次，平均为1.5次。
2 仪器
日本产：Aloka SSD-1100实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz，穿刺针为12～16号普通穿刺针，后接皮管，针尖呈斜面。
3 术前注意事项
常规作血型，血小板及凝血酶元时间测定。正规抗阿米巴治疗不少于3d。常规肌注维生素K1 20mg，连续3d。
4 操作步骤
4.1 病人取仰卧位，右手上举，常规超声探查。探查到脓腔最大切面，嘱病人呼气后屏气不动，用钢针(条)同探头呈“十字”定位于体表标记的脓腔中间，测量距皮深度，并作标记，同时根据脓腔位置常参选的穿刺点在右腋中线第7～9肋间，右胸下部，剑突下等。
4.2 用钳夹住连接穿刺针的皮管，根据定位标记和定位深度，嘱病人呼气后屏气，迅速进针达到进针深度或有落空感，既表示进入脓腔，这时嘱病人平静呼吸。
4.3 反复抽取脓液，致抽尽为止，然后用生理盐水反复冲洗脓腔，至清水为止，再用0.2%甲硝唑溶液冲洗几次后，给以脓腔内注入氨苄青霉素2～3g，灭滴灵0.2。
4.4 术后第一管脓液送培养，最后一管腔液(冲洗前)送找阿米巴滋养体。术后包扎腹带，并定时测量血压，观察腹部情况。
37例均经内科保守治疗痊愈，无1例脓疡复发。
5 讨论
①根据脓疡位置，应用普通探头十字定位法，方法简便，定位准确，适用于基层医疗单位，只要穿刺路线避开肝周围脏器及肝内大血管，同时最好选择脓腔外有正常肝组织厚度在2cm以上处进针，这样可减少脓液漏入腹腔的危险。对多发性脓肿，可将穿刺点与几个脓腔呈一线穿刺一针，分别完成几个脓腔的抽吸，冲洗和注药。②B型超声引导下脓肿穿刺，可直观脓肿在抽脓后的脓腔变化情况，同时临床症状的缓解可达到立竿见影的效果，局部用药又较全身用药增加疗效，促进脓腔愈合，减少患者住院天数。③患者经过脓腔的抽吸，冲洗，注药，就可达到临床治疗效果，患者易于接受，而免于手术引流的痛苦，及手术治疗而引起的创伤，或手术可能并发继发性腹膜炎及其它一些腹部并发症的痛苦。治疗37例肝脓疡患者无一例因穿刺发生意外或有何并发症的发生。由于B型超声的问世及介入治疗的开展，确实给患者带来福音。
(2000-08-01收稿), http://www.100md.com