玻璃酸钠关节腔内注射治疗关节疾病的疗效观察
作者：曾开平 陈宏
单位：湖北省堰平东风汽车公司花果医院骨科 442047
关键词：玻璃酸钠， 关节腔内注射， 关节疾病
中国生化药物杂志000519 摘 要 目的：探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗关节疾病的临床 效果。方法：对31例关节疾病患者行关节腔内注射玻璃酸钠，并进行 为期4周的临床疗效观察。结果：4周后患者自觉症状改善率83.3%， 膝关节炎全面改善率80.0%。结论：玻璃酸钠关节腔内注射治疗关节 疾病疗效确切，为一种安全可行的治疗方法。
中图分类号 R982
Clinical Evaluation of Sodium Hyaluronate in Treatment of Joint Dis eases
, 百拇医药
Zeng Kaiping Chen Hong
(Yanping Huaguo Hospital of Dongfeng Automobile Company Yanping 442047)
我们从1997年10月至1999年9月选择了门诊关节疾病患者(26例)及住院 关节疾病患者(5例)，进行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，现将临床结果总结如下。
1 病例及方法
1.1 病例
男13例，女18例，年龄36～72岁。其中：膝骨性关节炎26例；类风湿性关节炎3例； 膝关节剥脱性软骨炎1例；股骨头置换术后1例。
膝骨性关节炎患者治疗前均有X光片证实其髁间嵴明显隆起或胫骨平台边缘突 出，类风湿性关节炎患者有相应的前期病史症状、体征和相关的实验结果，剥脱性骨软骨炎 由磁共振成象(MRI)诊断。
, 百拇医药
1.2 药物
玻璃酸钠(SH)注射液(商品名：施沛特)2 ml∶20 mg，山东正大福瑞达制药有限公司产品。
1.3 方法
先期6例患者采用“膝象眼”注射，因部分患者注射后当晚出现疼痛加重，并有1例患者出现 剧痛，故后期患者采用髌上囊注射，有积液需抽尽后再行注射。操作在局麻下按无菌技术原 则完成。
2 观察项目与评分
临床体征 膝骨性关节炎每次用药前对以下临床症状进行评价：(1)日常活动障碍(包括步行 能力、上下楼梯、下蹲三项)；(2)疼痛(包括运动时痛、休息时痛、压痛三项)；(3)关节肿 胀；(4)关节积液；(5)关节活动度。所有症状分为0～3四级(0：正常；1：轻度障碍；2：中 度障碍；3：不能)，关节积液分为有或无。积分在7～10分为轻，11～20分为中度，大于20 分为重度。30例患者中(不含股骨头置换者)治疗前为轻度8例，中度17例，重度5例。
, 百拇医药
疗效判定 治疗后积分达0分者为临床缓解；积分减少9分者为显效；积分减少满3～6分者为 进步；积分减少不满3分者为无效。
自我评价 询问患者对用药后的效果及副作用等综合意见，分为非常好、好、稍好、无变化 四级。
3 结果与讨论
结果见表1、2。
表1 膝关节患者自觉症状评价 评价时间
非常好
好
稍好
无变化
改善率
, 百拇医药
1周后
4
6
20
0
33.3
2周后
7
8
15
0
50
3周后
9
, http://www.100md.com
12
9
0
71
4周后
11
14
5
0
83.3
改善率为[(非常好+好)例数/总例数]×100%，股骨头置换
术患者1例未计
表2 膝关节炎全面改善情况 评价时间
, http://www.100md.com
临应缓解
明显进步
进步
无效
改善率
1周后
3
5
22
0
26.6
2周后
7
7
, 百拇医药
16
0
46.6
3周后
10
11
9
0
70.0
4周后
12
12
6
0
, http://www.100md.com
80.0
改善率为[(临床缓解+明显进步)例数/总例数]×100%，股骨头置换者未计
从统计结果来分析，SH对上述不同病种的膝关节疼痛、活动障碍有效，尤其缓解疼痛非常明 显。但是对类风湿性关节炎患者效果较差，需与抗风湿治疗同时进行，患者需要长期注射。 骨关节炎患者关节内几乎都有肿胀、积液，浮髌试验均为(+)或(±)，故一定要抽尽积液， 否则注入的SH被积液稀释而影响效果。
有病例报道患者出现疼痛反应。我们认为，采用“膝象眼”注射会注入到髌下脂肪垫中，从 而出现疼痛加重。我们采用髌上囊注射后，没有出现过疼痛加重的现象。
1例股骨头置换后的患者髋关节活动受限疼痛多年，注射5次效果不佳，可能系关节间隙狭窄 ，注射失败所致。
SH作为一种人体生理所必需的物质，广泛存在于人体的各种组织如皮肤、脐带、眼玻璃体及 关节滑液中。SH与关节的营养、保护、润滑和屏障密切相关。研究发现，老年性骨性关节炎 、风湿性或类风湿性关节炎患者滑液中的SH浓度及分子量均明显降低。外源补充SH具有以 下作用：(1)提高滑液中SH的含量，在软骨表面和滑膜表面聚积，修复已被破坏的屏障， 阻止某些微粒子进入软骨内，防止骨基质进一步破坏流失；(2)改善病理情况下滑液的生理 功能，使其发挥保护和润滑作用，消除关节运动及组织滑动产生的疼痛，增大关节的活动范 围；(3)SH可与滑液中的糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程。同时SH进入软骨基质，与 糖蛋白形成聚合体，有利于软骨损伤的修复；(4)SH覆盖和保护痛觉感觉器，并与某些炎症 介质结合从而缓解疼痛。 收稿日期 1999-11-30
修回日期 2000-07-18, 百拇医药
单位：湖北省堰平东风汽车公司花果医院骨科 442047
关键词：玻璃酸钠， 关节腔内注射， 关节疾病
中国生化药物杂志000519 摘 要 目的：探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗关节疾病的临床 效果。方法：对31例关节疾病患者行关节腔内注射玻璃酸钠，并进行 为期4周的临床疗效观察。结果：4周后患者自觉症状改善率83.3%， 膝关节炎全面改善率80.0%。结论：玻璃酸钠关节腔内注射治疗关节 疾病疗效确切，为一种安全可行的治疗方法。
中图分类号 R982
Clinical Evaluation of Sodium Hyaluronate in Treatment of Joint Dis eases
, 百拇医药
Zeng Kaiping Chen Hong
(Yanping Huaguo Hospital of Dongfeng Automobile Company Yanping 442047)
我们从1997年10月至1999年9月选择了门诊关节疾病患者(26例)及住院 关节疾病患者(5例)，进行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，现将临床结果总结如下。
1 病例及方法
1.1 病例
男13例，女18例，年龄36～72岁。其中：膝骨性关节炎26例；类风湿性关节炎3例； 膝关节剥脱性软骨炎1例；股骨头置换术后1例。
膝骨性关节炎患者治疗前均有X光片证实其髁间嵴明显隆起或胫骨平台边缘突 出，类风湿性关节炎患者有相应的前期病史症状、体征和相关的实验结果，剥脱性骨软骨炎 由磁共振成象(MRI)诊断。
, 百拇医药
1.2 药物
玻璃酸钠(SH)注射液(商品名：施沛特)2 ml∶20 mg，山东正大福瑞达制药有限公司产品。
1.3 方法
先期6例患者采用“膝象眼”注射，因部分患者注射后当晚出现疼痛加重，并有1例患者出现 剧痛，故后期患者采用髌上囊注射，有积液需抽尽后再行注射。操作在局麻下按无菌技术原 则完成。
2 观察项目与评分
临床体征 膝骨性关节炎每次用药前对以下临床症状进行评价：(1)日常活动障碍(包括步行 能力、上下楼梯、下蹲三项)；(2)疼痛(包括运动时痛、休息时痛、压痛三项)；(3)关节肿 胀；(4)关节积液；(5)关节活动度。所有症状分为0～3四级(0：正常；1：轻度障碍；2：中 度障碍；3：不能)，关节积液分为有或无。积分在7～10分为轻，11～20分为中度，大于20 分为重度。30例患者中(不含股骨头置换者)治疗前为轻度8例，中度17例，重度5例。
, 百拇医药
疗效判定 治疗后积分达0分者为临床缓解；积分减少9分者为显效；积分减少满3～6分者为 进步；积分减少不满3分者为无效。
自我评价 询问患者对用药后的效果及副作用等综合意见，分为非常好、好、稍好、无变化 四级。
3 结果与讨论
结果见表1、2。
表1 膝关节患者自觉症状评价 评价时间
非常好
好
稍好
无变化
改善率
, 百拇医药
1周后
4
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33.3
2周后
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50
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83.3
改善率为[(非常好+好)例数/总例数]×100%，股骨头置换
术患者1例未计
表2 膝关节炎全面改善情况 评价时间
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临应缓解
明显进步
进步
无效
改善率
1周后
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26.6
2周后
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46.6
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4周后
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80.0
改善率为[(临床缓解+明显进步)例数/总例数]×100%，股骨头置换者未计
从统计结果来分析，SH对上述不同病种的膝关节疼痛、活动障碍有效，尤其缓解疼痛非常明 显。但是对类风湿性关节炎患者效果较差，需与抗风湿治疗同时进行，患者需要长期注射。 骨关节炎患者关节内几乎都有肿胀、积液，浮髌试验均为(+)或(±)，故一定要抽尽积液， 否则注入的SH被积液稀释而影响效果。
有病例报道患者出现疼痛反应。我们认为，采用“膝象眼”注射会注入到髌下脂肪垫中，从 而出现疼痛加重。我们采用髌上囊注射后，没有出现过疼痛加重的现象。
1例股骨头置换后的患者髋关节活动受限疼痛多年，注射5次效果不佳，可能系关节间隙狭窄 ，注射失败所致。
SH作为一种人体生理所必需的物质，广泛存在于人体的各种组织如皮肤、脐带、眼玻璃体及 关节滑液中。SH与关节的营养、保护、润滑和屏障密切相关。研究发现，老年性骨性关节炎 、风湿性或类风湿性关节炎患者滑液中的SH浓度及分子量均明显降低。外源补充SH具有以 下作用：(1)提高滑液中SH的含量，在软骨表面和滑膜表面聚积，修复已被破坏的屏障， 阻止某些微粒子进入软骨内，防止骨基质进一步破坏流失；(2)改善病理情况下滑液的生理 功能，使其发挥保护和润滑作用，消除关节运动及组织滑动产生的疼痛，增大关节的活动范 围；(3)SH可与滑液中的糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程。同时SH进入软骨基质，与 糖蛋白形成聚合体，有利于软骨损伤的修复；(4)SH覆盖和保护痛觉感觉器，并与某些炎症 介质结合从而缓解疼痛。 收稿日期 1999-11-30
修回日期 2000-07-18, 百拇医药