思美泰复方丹参治疗老年肝内胆汁瘀积症42例
作者：张全荣 唐荣福
单位：武汉 430060 湖北医科大学附属第一医院
关键词：思美泰；复方丹参；肝内胆汁瘀积症，老年人
医药导报990308 我院近几年来应用思美泰(腺苷蛋氨酸)联合复方丹参注射液及单用复方丹参注射液对126例老年肝病所致的肝内胆汁瘀积症进行随机对照治疗，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 126例均为住院患者，临床上均有不同程度瘙痒，血浆总胆红素和结合胆红素，碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)以及丙氨酸和门冬氨酸转氨酸(ALT和AST)持续升高至少二倍以上的患者入选。全部病例均符合1995年北京全国传染病会议制定病毒性肝炎防治方案标准[1]。分为治疗组42例，男35例，女7例，平均年龄(64.12±3.15)岁，其中急性黄疸型肝炎(ALH)24例，慢性活动型肝炎(CAH)13例，慢性重症型肝炎(CSH)4例；对照组84例，男71例，女13例，平均年龄(64.91±3.24)岁，其中ALH 50例，CAH 26例，CSH 8例，上述两组主要特征比较差异不显著(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 治疗组：思美泰注射液1000mg用稀释液稀释后加入0.9%氯化钠溶液150ml中静脉滴注，联合复方丹参注射液20ml用10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢静脉滴注，qd，治疗时间为1个月。对照组：单用复方丹参注射液。两组基础治疗相同。
1.3 疗效观察 ①治疗前及治疗后1个月观察肝功能、肾功能、电解质、血、尿常规、心电图、B超，临床症状及副作用。②综合疗效评定标准 显效：疗程结束时临床症状消失或明显好转，ALT、SB、γ-GT及AKP降至正常范围者；有效：疗程结束时，症状好转，ALT、SB、γ-GT及AKP较治疗前降低50%以上；无效：疗程结束时达不到以上标准或病情进展者。③统计 定性资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床表现 疗程结束时两组临床症状均有不同程度好转或消失，经统计学处理两组差异不显著(P>0.05)。
, 百拇医药
2.2 两组综合疗效比较 见表1。
表1 两组综合疗效比较 组别
例数
显 效
有 效
无 效
总有效
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
ALH
治疗组
24
18
75.0
5
20.8
1
4.1
23
95.8
对照组
, 百拇医药
50
25
50.0
15
30.0
10
20.0
40
80.0
CAH
治疗组
14
5
, http://www.100md.com 35.7
7
50.0
2
14.2
13
85.7
对照组
28
5
17.9
9
32.1
14
, http://www.100md.com
50.0
14
50.0
CSH
治疗组
4
0
0
2
50.0
2
50.0
2
50.0
, 百拇医药
对照组
6
0
0
3
50.0
3
50.0
3
50.0
合计
治疗组
42
23
, http://www.100md.com
52.1*
14
33.3
5
11.7
37
88.1*
对照组
84
30
35.7
27
32.1
, http://www.100md.com
27
32.1
57
67.8
注：*与对照组比较 P<0.05
2.3 副作用 治疗前后血、尿常规，电解质，肾功能及心电图均无明显变化。
3 讨论
老年人感染肝炎病毒后发病率较其它年龄组为低，但临床上却有以下特点，黄疸发病率高，持续时间长，肝内胆汁瘀积较为多见[2]。肝内胆汁瘀积的发病机制可能是由肝浆膜流动性改变和内源性胆汁的代谢紊乱引发的。至今肝内胆汁瘀积仍缺乏适当的且被广泛接受的治疗药物。而腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子[3，4]，其抗胆汁瘀积作用与其下列作用有关：(1)促进腺苷蛋氨酸——依赖性质膜磷酸的合成(降低胆固醇/磷脂的比例)而恢复细胞质膜的流动性。(2)克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基的合成。因此补充腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代谢障碍，恢复机体防止胆汁瘀积的生理机制。丹参注射液能扩张外周血管，疏通微循环，增加血流量，同时能促进胆汁的分泌与排泄，两药联合运用治疗老年肝病所致肝内胆汁瘀积能有效改善症状，降低转氨酶，促进胆红素消退确有较好的作用。本文治疗组综合疗效显效率52.1%，总有效88.1%明显高于对照组35.7%及67.9%(P<0.05)。表明思美泰复方丹参联合治疗老年肝内胆汁瘀积症疗效好，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
1 1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，1995，13(4)∶238
2 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，1996.6，23
3 Villa JG, Almar MM, Collado PS, et al.Impairment of Bile Secretion Induced by Exhaustive Exercise in the Rat，Protective Effects of S-adenosyl-L. Methionine. Internat J Sports Medicine,1993,14∶179-184
4 Belli DC, Fournier LA, Lepage G, et al. S-adenosy-L-met-hionine Prevents Total Parenteral Nutrition-induced Choles-tasis in the Rat. J Hepatology,1994,21∶18-23
(1999-03-02 收稿), 百拇医药
单位：武汉 430060 湖北医科大学附属第一医院
关键词：思美泰；复方丹参；肝内胆汁瘀积症，老年人
医药导报990308 我院近几年来应用思美泰(腺苷蛋氨酸)联合复方丹参注射液及单用复方丹参注射液对126例老年肝病所致的肝内胆汁瘀积症进行随机对照治疗，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 126例均为住院患者，临床上均有不同程度瘙痒，血浆总胆红素和结合胆红素，碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酸转肽酶(GGT)以及丙氨酸和门冬氨酸转氨酸(ALT和AST)持续升高至少二倍以上的患者入选。全部病例均符合1995年北京全国传染病会议制定病毒性肝炎防治方案标准[1]。分为治疗组42例，男35例，女7例，平均年龄(64.12±3.15)岁，其中急性黄疸型肝炎(ALH)24例，慢性活动型肝炎(CAH)13例，慢性重症型肝炎(CSH)4例；对照组84例，男71例，女13例，平均年龄(64.91±3.24)岁，其中ALH 50例，CAH 26例，CSH 8例，上述两组主要特征比较差异不显著(P>0.05)。
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1.2 治疗方法 治疗组：思美泰注射液1000mg用稀释液稀释后加入0.9%氯化钠溶液150ml中静脉滴注，联合复方丹参注射液20ml用10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢静脉滴注，qd，治疗时间为1个月。对照组：单用复方丹参注射液。两组基础治疗相同。
1.3 疗效观察 ①治疗前及治疗后1个月观察肝功能、肾功能、电解质、血、尿常规、心电图、B超，临床症状及副作用。②综合疗效评定标准 显效：疗程结束时临床症状消失或明显好转，ALT、SB、γ-GT及AKP降至正常范围者；有效：疗程结束时，症状好转，ALT、SB、γ-GT及AKP较治疗前降低50%以上；无效：疗程结束时达不到以上标准或病情进展者。③统计 定性资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床表现 疗程结束时两组临床症状均有不同程度好转或消失，经统计学处理两组差异不显著(P>0.05)。
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2.2 两组综合疗效比较 见表1。
表1 两组综合疗效比较 组别
例数
显 效
有 效
无 效
总有效
n
%
n
%
n
%
, 百拇医药
n
%
ALH
治疗组
24
18
75.0
5
20.8
1
4.1
23
95.8
对照组
, 百拇医药
50
25
50.0
15
30.0
10
20.0
40
80.0
CAH
治疗组
14
5
, http://www.100md.com 35.7
7
50.0
2
14.2
13
85.7
对照组
28
5
17.9
9
32.1
14
, http://www.100md.com
50.0
14
50.0
CSH
治疗组
4
0
0
2
50.0
2
50.0
2
50.0
, 百拇医药
对照组
6
0
0
3
50.0
3
50.0
3
50.0
合计
治疗组
42
23
, http://www.100md.com
52.1*
14
33.3
5
11.7
37
88.1*
对照组
84
30
35.7
27
32.1
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27
32.1
57
67.8
注：*与对照组比较 P<0.05
2.3 副作用 治疗前后血、尿常规，电解质，肾功能及心电图均无明显变化。
3 讨论
老年人感染肝炎病毒后发病率较其它年龄组为低，但临床上却有以下特点，黄疸发病率高，持续时间长，肝内胆汁瘀积较为多见[2]。肝内胆汁瘀积的发病机制可能是由肝浆膜流动性改变和内源性胆汁的代谢紊乱引发的。至今肝内胆汁瘀积仍缺乏适当的且被广泛接受的治疗药物。而腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子[3，4]，其抗胆汁瘀积作用与其下列作用有关：(1)促进腺苷蛋氨酸——依赖性质膜磷酸的合成(降低胆固醇/磷脂的比例)而恢复细胞质膜的流动性。(2)克服转硫基反应障碍，促进了内源性解毒过程中硫基的合成。因此补充腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成酶活性降低所致的代谢障碍，恢复机体防止胆汁瘀积的生理机制。丹参注射液能扩张外周血管，疏通微循环，增加血流量，同时能促进胆汁的分泌与排泄，两药联合运用治疗老年肝病所致肝内胆汁瘀积能有效改善症状，降低转氨酶，促进胆红素消退确有较好的作用。本文治疗组综合疗效显效率52.1%，总有效88.1%明显高于对照组35.7%及67.9%(P<0.05)。表明思美泰复方丹参联合治疗老年肝内胆汁瘀积症疗效好，值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
1 1995年北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案.中华传染病学杂志，1995，13(4)∶238
2 彭文伟.传染病学.北京：人民卫生出版社，1996.6，23
3 Villa JG, Almar MM, Collado PS, et al.Impairment of Bile Secretion Induced by Exhaustive Exercise in the Rat，Protective Effects of S-adenosyl-L. Methionine. Internat J Sports Medicine,1993,14∶179-184
4 Belli DC, Fournier LA, Lepage G, et al. S-adenosy-L-met-hionine Prevents Total Parenteral Nutrition-induced Choles-tasis in the Rat. J Hepatology,1994,21∶18-23
(1999-03-02 收稿), 百拇医药