彩色多普勒超声对Graves病甲状腺血流的检测
作者：杨秋红 刘鹏英
单位：杨秋红(深圳市红十字会医院B超室 518026)；刘鹏英(深圳市红十字会医院内分泌科)
关键词：
中华超声影像学杂志001217
本研究通过彩色多普勒超声观察Graves病患者治疗前后甲状腺血流的状态及变化，探讨其对指导Graves病治疗及判断预后的意义。
资料与方法
病例选择：临床确诊为Graves病的患者26例,其中男10例,女16例，年龄 20～51 岁，平均 33.7 岁。有典型Graves病症状及体征，血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH正常低值。所有患者均经治疗4～6周后，Graves病症状控制，复测T3、T4、FT3、FT4正常。
, 百拇医药
采用丹麦B&K3535彩色多普勒超声显像仪，探头频率 7.5 MHz。治疗前先用二维图像常规扫查甲状腺，测量大小，并排除占位性病变，再用彩色多普勒血流显像(CDFI)显示其血流分布状况，测量上下动脉内径(D)、收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度 (Vmin)和阻力指数(RI),治疗后重复上述检查。
结果
治疗前:甲状腺平均大小为左叶 61 mm×16 mm×19 mm,右叶 62 mm×17 mm×22 mm，内部回声增粗、欠均匀。 CDFI检测呈现“甲状腺火海征”。
治疗后:甲状腺平均大小为左叶 58 mm×15 mm×16 mm,右叶 61 mm×16 mm×22 mm，内部回声多数无改变，少数较治疗前均匀。CDFI呈现“甲状腺火海征”2例，其余为较稀疏的网状、点状血流信号，较治疗前减少。
, 百拇医药
治疗前后甲状腺动脉血流参数测值见表1,2。
表1 治疗前动脉血流参数(
±s) 动脉
检出数
D(mm)
Vmax(cm/s)
Vmin(cm/s)
RI
左上动脉
26
2.4±0.6
, 百拇医药
64±26
21±16
0.67±0.11
右上动脉
26
2.4±0.7
66±25
24±14
0.64±0.10
左下动脉
12
2.2±0.2
54±23
, 百拇医药
19±9
0.65±0.08
右下动脉
15
2.2±0.5
53±22
20±14
0.62±0.09
表2 缓解组动脉血流参数(±s) 动脉
检出数
D(mm)
, 百拇医药
Vmax(cm/s)
Vmin(cm/s)
RI
左上动脉
24
2.0±0.6
37±22
12±9
0.68±0.08
右上动脉
26
2.0±0.8
, 百拇医药
35±19
11±9
0.69±0.07
左下动脉
12
2.0±0.2
39±16
13±7
0.67±0.06
右下动脉
15
1.8±0.3
41±15
, 百拇医药
14±13
0.66±0.07
治疗前后比较,动脉检出率差异无显著性意义,但上动脉较下动脉容易探测。上下动脉内径在治疗前后无明显变化。左、右上动脉Vmax、Vmin在治疗前后差异有显著性意义(P均<0.05)，下动脉差异无显著性意义(必要时增加例数观察)。阻力指数在治疗前后亦无明显变化。
讨论
甲状腺的供血极为丰富，主要来自甲状腺上、下动脉。上动脉发自颈外动脉根部，走行较直，距离短，位置相对表浅；下动脉从锁骨下动脉甲状颈干分出，走行曲折，位置较深；且有一侧不存在下动脉者(19.73%),多见于左侧。本研究显示上动脉的检出率较下动脉高，与其解剖特点相符。
Vmax和Vmin是反映甲状腺供血状态的重要指标。甲状腺动脉流速的增快可能直接与甲状腺功能有关。在Graves病患者，甲状腺功能亢进导致激素分泌增多，也直接导致动脉流速增快。在药源性甲状腺功能亢进时，虽有血循环中激素增多，但甲状腺功能正常或受反馈抑制，故Vmax是正常低值。在Graves病复发前，激素水平尚正常，但甲状腺功能似已处于兴奋状态，导致Vmax增高。
甲状腺上动脉Vmin的增高和恢复与临床症状、激素水平一致。但上动脉Vmax在治疗后虽已降低，仍较正常值高，说明其恢复滞后于激素。这种情况类似于Graves病治疗中甲状腺刺激抗体TSAb的变化。提示上动脉Vmax对甲状腺功能状态的反应较激素更敏感，对Graves病预后有意义。
(收稿日期:2000-03-16), http://www.100md.com
单位：杨秋红(深圳市红十字会医院B超室 518026)；刘鹏英(深圳市红十字会医院内分泌科)
关键词：
中华超声影像学杂志001217
本研究通过彩色多普勒超声观察Graves病患者治疗前后甲状腺血流的状态及变化，探讨其对指导Graves病治疗及判断预后的意义。
资料与方法
病例选择：临床确诊为Graves病的患者26例,其中男10例,女16例，年龄 20～51 岁，平均 33.7 岁。有典型Graves病症状及体征，血T3、T4、FT3、FT4增高，TSH正常低值。所有患者均经治疗4～6周后，Graves病症状控制，复测T3、T4、FT3、FT4正常。
, 百拇医药
采用丹麦B&K3535彩色多普勒超声显像仪，探头频率 7.5 MHz。治疗前先用二维图像常规扫查甲状腺，测量大小，并排除占位性病变，再用彩色多普勒血流显像(CDFI)显示其血流分布状况，测量上下动脉内径(D)、收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度 (Vmin)和阻力指数(RI),治疗后重复上述检查。
结果
治疗前:甲状腺平均大小为左叶 61 mm×16 mm×19 mm,右叶 62 mm×17 mm×22 mm，内部回声增粗、欠均匀。 CDFI检测呈现“甲状腺火海征”。
治疗后:甲状腺平均大小为左叶 58 mm×15 mm×16 mm,右叶 61 mm×16 mm×22 mm，内部回声多数无改变，少数较治疗前均匀。CDFI呈现“甲状腺火海征”2例，其余为较稀疏的网状、点状血流信号，较治疗前减少。
, 百拇医药
治疗前后甲状腺动脉血流参数测值见表1,2。
表1 治疗前动脉血流参数(
±s) 动脉检出数
D(mm)
Vmax(cm/s)
Vmin(cm/s)
RI
左上动脉
26
2.4±0.6
, 百拇医药
64±26
21±16
0.67±0.11
右上动脉
26
2.4±0.7
66±25
24±14
0.64±0.10
左下动脉
12
2.2±0.2
54±23
, 百拇医药
19±9
0.65±0.08
右下动脉
15
2.2±0.5
53±22
20±14
0.62±0.09
表2 缓解组动脉血流参数(
±s) 动脉检出数
D(mm)
, 百拇医药
Vmax(cm/s)
Vmin(cm/s)
RI
左上动脉
24
2.0±0.6
37±22
12±9
0.68±0.08
右上动脉
26
2.0±0.8
, 百拇医药
35±19
11±9
0.69±0.07
左下动脉
12
2.0±0.2
39±16
13±7
0.67±0.06
右下动脉
15
1.8±0.3
41±15
, 百拇医药
14±13
0.66±0.07
治疗前后比较,动脉检出率差异无显著性意义,但上动脉较下动脉容易探测。上下动脉内径在治疗前后无明显变化。左、右上动脉Vmax、Vmin在治疗前后差异有显著性意义(P均<0.05)，下动脉差异无显著性意义(必要时增加例数观察)。阻力指数在治疗前后亦无明显变化。
讨论
甲状腺的供血极为丰富，主要来自甲状腺上、下动脉。上动脉发自颈外动脉根部，走行较直，距离短，位置相对表浅；下动脉从锁骨下动脉甲状颈干分出，走行曲折，位置较深；且有一侧不存在下动脉者(19.73%),多见于左侧。本研究显示上动脉的检出率较下动脉高，与其解剖特点相符。
Vmax和Vmin是反映甲状腺供血状态的重要指标。甲状腺动脉流速的增快可能直接与甲状腺功能有关。在Graves病患者，甲状腺功能亢进导致激素分泌增多，也直接导致动脉流速增快。在药源性甲状腺功能亢进时，虽有血循环中激素增多，但甲状腺功能正常或受反馈抑制，故Vmax是正常低值。在Graves病复发前，激素水平尚正常，但甲状腺功能似已处于兴奋状态，导致Vmax增高。
甲状腺上动脉Vmin的增高和恢复与临床症状、激素水平一致。但上动脉Vmax在治疗后虽已降低，仍较正常值高，说明其恢复滞后于激素。这种情况类似于Graves病治疗中甲状腺刺激抗体TSAb的变化。提示上动脉Vmax对甲状腺功能状态的反应较激素更敏感，对Graves病预后有意义。
(收稿日期:2000-03-16), http://www.100md.com