儿童无骨折脱位型胸腰髓损伤的临床分析
作者：郑稼 田书建 李文辉 罗建平 刘继军
单位：河南省人民医院骨科研究所，郑州 450003
关键词：儿童；脊髓；脊柱损伤
中国矫形外科杂志000812 摘 要 目的：通过对6例儿童无骨折脱位型胸腰段脊髓损伤的 病例分析，进一步认识本病。方法：本组6例全部为胸腰段脊髓损伤。其中不完全脊髓损伤5 例，完全性脊髓损伤1例，根据Frankel脊髓损伤分类法：A级1例，B级2例，C级3例。保守 治 疗5例，手术治疗1例。结果：经6个月～9年10个月随访，4例完全恢复，1例参照Frankal分 级法，半年后由入院时的B级恢复至E级，1例完全性脊髓损伤病儿无恢复。结论：如果治疗 及 时、恰当，其治疗结果较为满意，对于有脊髓损伤而X线片甚至CT未发现脊柱异常者，应做M RI检查，以免延误治疗时机。
中图分类号 R683.2 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0768-02
, http://www.100md.com
Clinical Analysis of Thoracolumbar Spinal Cord Injury without Fract ure and Dislocation in Children
ZHENG Jia,TIAN Shu-jian,LI Wen-hui， et al
(Orthopedic Institute, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou,450003)
Abstract Objective: 6 cases of thoracolumbar spinal cor d injury without fracture and dislocation in children were analysed for further research the mechanism and clinical therapy. Method: All 6 cases were thoracolum bar spinal cord injury. The type of spinal cord injury were classified as comple te injury in 5, incomplete injury in 1.1 case was grade A, 2 cases were grade B, 3 cases were grade C according to Frankel. Conservative therapy in 5, Operative in 1. Results: The time of followed-up from 6 months to 9 years and 10 months. 4 cases recovered completely. 1 case was inproved from grade B to grade E 6 mon ths later. 1 complete injury child was not recovered. Conclusion: The result is satisfied through early correct therapy. Spinal cord injury patients should have MRI examination if their X-ray or CT display normally to avoid delaying therapy.
, 百拇医药
Key words Child Spinal Cord Spinal Injuries
儿童脊柱、脊髓损伤比较少见，一般认为占全部脊柱、脊髓损伤病人总数的6%左右 [1～3]，而无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal Cord Injury Without Radiographic Abno rmality SCIWORA)更为少见[3]。我院复习1992年2月～1999年6月共收治的38例儿 童脊髓损伤病儿，其中6例胸腰髓损伤X线片未发现脊柱骨折及脱位，占同期收治全部儿童脊 髓损伤病例的15.8%。作者根据儿童患者在发病率、损伤类型、损伤部位、脊髓损伤状况及 预后等方面与成年人有所不同的特点，进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
自1992年2月～1999年6月，共收治儿童脊髓损伤病儿38例，复习X线片及CT检查，发现6例无 脊柱骨折脱位，年龄7～14岁，平均10.5岁。其中女1例，男5例。
, 百拇医药
1.2 损伤原因
本组6例中，坠落伤3例，交通事故伤1例，摔跌伤2例，其中急性脊髓损伤5例，继发脊髓损 伤1例(12h后)。
1.3 损伤部位及脊髓神经损伤程度
本组6例全部为胸腰段脊髓损伤。其中不完全脊髓损伤5例，完全性脊髓损伤1例，根据 Fran kel[4]脊髓损伤分类法：A级 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉功能 完全消失；B级 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉；C级 损伤平 面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级 损伤平面以下肌肉功能不完全， 可扶拐行走；E级 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。本组A级1例 ，B级2例，C级3 例，D及E级0例。
1.4 辅助检查
, 百拇医药 6例病儿全部做X线片检查，均未发现有椎体及附件骨折、脱位等阳性表现。但在所做的4例M RI检查，可见有不同程度的脊髓损伤表现。
2 治疗与结果
本组6例病儿，5例保守治疗，1例手术治疗，手术治疗采用椎板切除，椎管减压。6例 病儿全 部获得随访，随访时间半年～9年10个月，平均4年3个月。4例完全恢复，1例参照Frankal分 级法，半年后由入院时的B级恢复至E级，1例完全性脊髓损伤病儿无恢复。
3 讨论
无骨折脱位型脊髓损伤是指外伤后普通X线片，甚至CT及MRI检查未发现脊柱骨折、脱位的一 类特殊脊髓损伤。
3.1 病因分析
无骨折脱位型脊髓损伤多见于12岁以下的儿童[5]，原因依次为坠落、摔跌、交通 事故及运动伤。本组脊髓损伤坠落伤3例，摔跌伤2例，交通事故伤1例，6例病儿除1例伤后1 2h发病外，5例均为急性发病。
, 百拇医药
3.2 解剖与发病机理
儿童SCIWORA较成人SCIWORA多见，这可能是由于(1)儿童椎体骨质胶原组织较多，椎小关节 无论从结构或者形态学上都未发育成熟；(2)脊柱小关节面的角度较小，呈水平位且儿童时 期椎体未完全骨化，椎体呈楔形使脊椎的活动度较成人明显大；(3)棘间韧带与关节囊松弛 ，前后纵韧带的弹性大，可使脊柱过度前屈与后伸，椎体节段间运动幅度较大。
当移位致畸暴力作用于脊椎时可造成椎体移位或半脱位，但伤后在抢救及搬运过程中，由于 周围韧带、肌肉瞬间作用，使又重新复位。由于这种移位多为半脱位且受到一定限制，故脊 髓损伤多为不完全性的，本组6例病儿，5例为不完全性脊髓损伤。
另外，脊髓纵向牵拉力也是造成儿童无骨折脱位型脊髓损伤的原因之一。儿童脊椎的弹性大 ，Leventhal[6]曾证实，在儿童椎体间有多量的弹性软骨，脊柱弹性好。在外伤 时 ，可有2英寸的牵伸，而脊髓仅有1/4英寸的牵伸。当纵向外力作用于脊椎时，致脊柱过度变 形，使脊髓瞬时受到牵拉或压缩，而脊髓和脊膜却无法适应这种高张应力。脊髓造成牵拉 伤或撕裂伤。导致儿童没有脊柱损伤的脊髓损伤。
, 百拇医药
有报道外伤造成脊髓血管栓塞可导致儿童SCIWORA。由于脊髓血管中、下段血液供应最差， 当此段受到损伤时供血动脉痉挛，如果及时处理，解除痉挛，此段脊髓的缺血性状态会及时 得到改善。否则缺血过久，造成脊髓永久性损害，预后极差。1964年Hughes[7]首 先报道了1例 创伤性胸腰段脊髓血管栓塞的病例[7]。我院收治的6例胸腰段脊髓损伤，其中1例 9岁病儿，摔 伤后未感任何不适，无双下肢神经功能障碍，当时未引起注意。但伤后12h出现双下肢完全 性瘫痪，大小便功能障碍，经保守治疗，半年后复查，无任何恢复。
3.3 MRI对于儿童SCIWORA的应用价值
本组6例病儿的脊椎X线片均未发现任何异常，但在所做过的4例MRI检查，2例表现为T2W I脊髓中心性低信号，说明有去氧血红蛋白和急性出血；1例T2WI脊髓内高信号，说明有 非出血性脊髓水肿和挫伤[8]；而可疑脊髓血管栓塞的1例病儿在T1WI和T 2WI未发现任何异常。这说明对于儿童SCIWORA，如果X线片及CT检查阴 性，一定不要放松警惕，应进一步MRI检查，直接显示韧带和脊髓实质。从而指导临床治疗 ，并对预后作出评价。但对于脊髓血管栓塞的病例，早期MRI检查可无阳性表现。
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3.4 治疗与预后
儿童脊髓损伤与成人脊髓损伤的治疗基本相同。对于儿童SCIWORA以保守治疗为主，主要为 严格卧床、制动，胸腰段腰围外固定。配合脱水药物及神经营养药物的应用。本组5例采用 保守治疗，4例恢复良好。手术指征：(1)明显的脊髓受压症状，尽管X线片及CT未发现异常 ，但MRI证实有急性出血，压迫脊髓；(2)神经系统症状进行性加重，应尽早手术。
预后良好，但由外伤性血管栓塞造成的脊髓损伤，如果延误治疗时机，预后较差。
作者简介：郑稼(1961-)，男，河南郑州市人，副主任医师， 本科。研究方向：关节及脊柱外科，手外科。
参考文献：
〔1〕 Kewalramani LS,Kraus JF, Sterling HM. Acute spinal cord les ion in a pediatric population: epidemiological and clinical features[J].Parap legia,1980,18:206.
, http://www.100md.com
〔2〕 Mann DC,Dodds JA.Spinal injuries in 57 patients 17 years or yo urnger[J].Orthopaedics,1993,16:159～161.
〔3〕 陈伯华，胡有谷，周秉文，等.17岁以下儿童与少年脊柱脊髓损伤[J].中 国脊柱脊髓杂志，1996，6(4)：154～157.
〔4〕 Frankel HL,Hancock DO,Hyslop G,et al.The value of postural red uction in the initial management of closed injuried of the spinal with paraplegi a and tetraplegia[J].Paraplegia,1969,7:179～192.
〔5〕 Desmond B,Derek A,Lawernce B,et al.Cervical spinal injuries in children[J].J Traume,1990,30:463.
, 百拇医药
〔6〕 Kewalaramani LS,Kranss JF.Cervical spine injuries resul ting from collesion sponts[J].Paralegia,1981,19:303～312.
〔7〕 Hughes JT.Spinal cord infarction due to aortic trauma[J].Br Med J,1964,2:356.
〔8〕 侯智雯，王青，王世山.MRI在儿童脊髓损伤中的价值[J].国外医学 临床放射学分册，1996，4：238.
(收稿：2000-03-02), http://www.100md.com
单位：河南省人民医院骨科研究所，郑州 450003
关键词：儿童；脊髓；脊柱损伤
中国矫形外科杂志000812 摘 要 目的：通过对6例儿童无骨折脱位型胸腰段脊髓损伤的 病例分析，进一步认识本病。方法：本组6例全部为胸腰段脊髓损伤。其中不完全脊髓损伤5 例，完全性脊髓损伤1例，根据Frankel脊髓损伤分类法：A级1例，B级2例，C级3例。保守 治 疗5例，手术治疗1例。结果：经6个月～9年10个月随访，4例完全恢复，1例参照Frankal分 级法，半年后由入院时的B级恢复至E级，1例完全性脊髓损伤病儿无恢复。结论：如果治疗 及 时、恰当，其治疗结果较为满意，对于有脊髓损伤而X线片甚至CT未发现脊柱异常者，应做M RI检查，以免延误治疗时机。
中图分类号 R683.2 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2000)08-0768-02
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Clinical Analysis of Thoracolumbar Spinal Cord Injury without Fract ure and Dislocation in Children
ZHENG Jia,TIAN Shu-jian,LI Wen-hui， et al
(Orthopedic Institute, Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou,450003)
Abstract Objective: 6 cases of thoracolumbar spinal cor d injury without fracture and dislocation in children were analysed for further research the mechanism and clinical therapy. Method: All 6 cases were thoracolum bar spinal cord injury. The type of spinal cord injury were classified as comple te injury in 5, incomplete injury in 1.1 case was grade A, 2 cases were grade B, 3 cases were grade C according to Frankel. Conservative therapy in 5, Operative in 1. Results: The time of followed-up from 6 months to 9 years and 10 months. 4 cases recovered completely. 1 case was inproved from grade B to grade E 6 mon ths later. 1 complete injury child was not recovered. Conclusion: The result is satisfied through early correct therapy. Spinal cord injury patients should have MRI examination if their X-ray or CT display normally to avoid delaying therapy.
, 百拇医药
Key words Child Spinal Cord Spinal Injuries
儿童脊柱、脊髓损伤比较少见，一般认为占全部脊柱、脊髓损伤病人总数的6%左右 [1～3]，而无骨折脱位型脊髓损伤(Spinal Cord Injury Without Radiographic Abno rmality SCIWORA)更为少见[3]。我院复习1992年2月～1999年6月共收治的38例儿 童脊髓损伤病儿，其中6例胸腰髓损伤X线片未发现脊柱骨折及脱位，占同期收治全部儿童脊 髓损伤病例的15.8%。作者根据儿童患者在发病率、损伤类型、损伤部位、脊髓损伤状况及 预后等方面与成年人有所不同的特点，进行了讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
自1992年2月～1999年6月，共收治儿童脊髓损伤病儿38例，复习X线片及CT检查，发现6例无 脊柱骨折脱位，年龄7～14岁，平均10.5岁。其中女1例，男5例。
, 百拇医药
1.2 损伤原因
本组6例中，坠落伤3例，交通事故伤1例，摔跌伤2例，其中急性脊髓损伤5例，继发脊髓损 伤1例(12h后)。
1.3 损伤部位及脊髓神经损伤程度
本组6例全部为胸腰段脊髓损伤。其中不完全脊髓损伤5例，完全性脊髓损伤1例，根据 Fran kel[4]脊髓损伤分类法：A级 损伤平面以下深浅感觉完全消失，肌肉功能 完全消失；B级 损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉；C级 损伤平 面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级 损伤平面以下肌肉功能不完全， 可扶拐行走；E级 深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。本组A级1例 ，B级2例，C级3 例，D及E级0例。
1.4 辅助检查
, 百拇医药 6例病儿全部做X线片检查，均未发现有椎体及附件骨折、脱位等阳性表现。但在所做的4例M RI检查，可见有不同程度的脊髓损伤表现。
2 治疗与结果
本组6例病儿，5例保守治疗，1例手术治疗，手术治疗采用椎板切除，椎管减压。6例 病儿全 部获得随访，随访时间半年～9年10个月，平均4年3个月。4例完全恢复，1例参照Frankal分 级法，半年后由入院时的B级恢复至E级，1例完全性脊髓损伤病儿无恢复。
3 讨论
无骨折脱位型脊髓损伤是指外伤后普通X线片，甚至CT及MRI检查未发现脊柱骨折、脱位的一 类特殊脊髓损伤。
3.1 病因分析
无骨折脱位型脊髓损伤多见于12岁以下的儿童[5]，原因依次为坠落、摔跌、交通 事故及运动伤。本组脊髓损伤坠落伤3例，摔跌伤2例，交通事故伤1例，6例病儿除1例伤后1 2h发病外，5例均为急性发病。
, 百拇医药
3.2 解剖与发病机理
儿童SCIWORA较成人SCIWORA多见，这可能是由于(1)儿童椎体骨质胶原组织较多，椎小关节 无论从结构或者形态学上都未发育成熟；(2)脊柱小关节面的角度较小，呈水平位且儿童时 期椎体未完全骨化，椎体呈楔形使脊椎的活动度较成人明显大；(3)棘间韧带与关节囊松弛 ，前后纵韧带的弹性大，可使脊柱过度前屈与后伸，椎体节段间运动幅度较大。
当移位致畸暴力作用于脊椎时可造成椎体移位或半脱位，但伤后在抢救及搬运过程中，由于 周围韧带、肌肉瞬间作用，使又重新复位。由于这种移位多为半脱位且受到一定限制，故脊 髓损伤多为不完全性的，本组6例病儿，5例为不完全性脊髓损伤。
另外，脊髓纵向牵拉力也是造成儿童无骨折脱位型脊髓损伤的原因之一。儿童脊椎的弹性大 ，Leventhal[6]曾证实，在儿童椎体间有多量的弹性软骨，脊柱弹性好。在外伤 时 ，可有2英寸的牵伸，而脊髓仅有1/4英寸的牵伸。当纵向外力作用于脊椎时，致脊柱过度变 形，使脊髓瞬时受到牵拉或压缩，而脊髓和脊膜却无法适应这种高张应力。脊髓造成牵拉 伤或撕裂伤。导致儿童没有脊柱损伤的脊髓损伤。
, 百拇医药
有报道外伤造成脊髓血管栓塞可导致儿童SCIWORA。由于脊髓血管中、下段血液供应最差， 当此段受到损伤时供血动脉痉挛，如果及时处理，解除痉挛，此段脊髓的缺血性状态会及时 得到改善。否则缺血过久，造成脊髓永久性损害，预后极差。1964年Hughes[7]首 先报道了1例 创伤性胸腰段脊髓血管栓塞的病例[7]。我院收治的6例胸腰段脊髓损伤，其中1例 9岁病儿，摔 伤后未感任何不适，无双下肢神经功能障碍，当时未引起注意。但伤后12h出现双下肢完全 性瘫痪，大小便功能障碍，经保守治疗，半年后复查，无任何恢复。
3.3 MRI对于儿童SCIWORA的应用价值
本组6例病儿的脊椎X线片均未发现任何异常，但在所做过的4例MRI检查，2例表现为T2W I脊髓中心性低信号，说明有去氧血红蛋白和急性出血；1例T2WI脊髓内高信号，说明有 非出血性脊髓水肿和挫伤[8]；而可疑脊髓血管栓塞的1例病儿在T1WI和T 2WI未发现任何异常。这说明对于儿童SCIWORA，如果X线片及CT检查阴 性，一定不要放松警惕，应进一步MRI检查，直接显示韧带和脊髓实质。从而指导临床治疗 ，并对预后作出评价。但对于脊髓血管栓塞的病例，早期MRI检查可无阳性表现。
, http://www.100md.com
3.4 治疗与预后
儿童脊髓损伤与成人脊髓损伤的治疗基本相同。对于儿童SCIWORA以保守治疗为主，主要为 严格卧床、制动，胸腰段腰围外固定。配合脱水药物及神经营养药物的应用。本组5例采用 保守治疗，4例恢复良好。手术指征：(1)明显的脊髓受压症状，尽管X线片及CT未发现异常 ，但MRI证实有急性出血，压迫脊髓；(2)神经系统症状进行性加重，应尽早手术。
预后良好，但由外伤性血管栓塞造成的脊髓损伤，如果延误治疗时机，预后较差。
作者简介：郑稼(1961-)，男，河南郑州市人，副主任医师， 本科。研究方向：关节及脊柱外科，手外科。
参考文献：
〔1〕 Kewalramani LS,Kraus JF, Sterling HM. Acute spinal cord les ion in a pediatric population: epidemiological and clinical features[J].Parap legia,1980,18:206.
, http://www.100md.com
〔2〕 Mann DC,Dodds JA.Spinal injuries in 57 patients 17 years or yo urnger[J].Orthopaedics,1993,16:159～161.
〔3〕 陈伯华，胡有谷，周秉文，等.17岁以下儿童与少年脊柱脊髓损伤[J].中 国脊柱脊髓杂志，1996，6(4)：154～157.
〔4〕 Frankel HL,Hancock DO,Hyslop G,et al.The value of postural red uction in the initial management of closed injuried of the spinal with paraplegi a and tetraplegia[J].Paraplegia,1969,7:179～192.
〔5〕 Desmond B,Derek A,Lawernce B,et al.Cervical spinal injuries in children[J].J Traume,1990,30:463.
, 百拇医药
〔6〕 Kewalaramani LS,Kranss JF.Cervical spine injuries resul ting from collesion sponts[J].Paralegia,1981,19:303～312.
〔7〕 Hughes JT.Spinal cord infarction due to aortic trauma[J].Br Med J,1964,2:356.
〔8〕 侯智雯，王青，王世山.MRI在儿童脊髓损伤中的价值[J].国外医学 临床放射学分册，1996，4：238.
(收稿：2000-03-02), http://www.100md.com