56例骨转移癌的放射治疗止痛效果分析
作者：张允清
单位：安徽省阜阳市人民医院放射治疗中心 236004
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000414 本科自1998年5月至2000年2月对56例骨转移癌的91处病灶进行单纯放射治疗，现将止痛疗效回顾分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男37例，女19例。年龄27～79岁，中位年龄52岁。原发癌均有病理证实，其中肺癌25例、乳腺癌11例、鼻咽癌3例、大肠癌3例、肝癌2例、 胰腺癌2例、宫颈癌2例、其它癌8例。 骨转移灶均经X线片、CT、ECT、MRI明确诊断，39例为单发，17例为多发。全组病例均有顽固性骨痛，疼痛重度24例，中度29例，轻度3例。
1.2 放射治疗方法：模拟机定位，直线加速器6 MV X线外照射，照射野面积5 cm×5 cm至12 cm×12 cm，平均8.5 cm×8.5 cm。分成5个剂量组：1组:2.5 Gy/次，5次/周，20次完成，共10例(脊椎6例、四肢骨2例、骨盆2例)；2组：3 Gy/次，5次/周，15次完成，共12例(脊椎8例、四肢骨2例、肋骨1例、颅骨1例)；3 组：5 Gy/次，3次/周，7次完成，共16例(骨盆5例、四肢骨5例、脊椎4例、肋骨2例)；4组：7 Gy/次，2次/周，4次完成，共9例(四肢骨4例、骨盆3例、肋骨2例)；5组：10 Gy/次，1次/周，2次完成，共9例(四肢骨6例、肋骨3例)。
1.3 疗效判断标准：按世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分为4度：0度：无痛；Ⅰ度(轻度) ：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ度(中度)：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药；Ⅲ度(重度)：疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。止痛疗效评价标准为显效、有效、无效。总有效为每个组显效+有效之和。
2 结果
1—5组显效+有效分别为(8+2)/10、(10+2)/12、(13+2)/16、(7+1)/9、(6+2)/9。总有效为(44+9)/56。疼痛缓解出现的时间与剂量：1—5组分别为30 Gy， 12分次后；30 Gy，10分次后；20 Gy，4分次后；14 Gy，2分次后；10 Gy，1分次后。
3 讨论
骨转移癌常见症状是顽固性骨痛， 用止痛药和化疗多难以缓解，帕米膦酸钠(阿克达)和153Sm-EDTMP单纯治疗的有效率为88%和84%。骨转移的放射治疗止痛作用既快又好，80%～90 %的患者可以获得较持久的止痛效果。笔者采用5 种不同的剂量分割放射治疗，止痛总有效率达95%，且各组之间疗效无明显差异，因此认为针对病情选用适当的方法放射治疗可作为骨转移癌首选的止痛治疗方式。 骨转移癌的放射治疗剂量—时间分割，目前各家不一，没有一个统一的治疗方案。笔者认为，对估计生存期短的、疼痛剧烈的、非脊椎和颅脑部位的病灶可用大剂量短疗程放射治疗，对估计生存期超过1 年的、体质较好、疼痛较轻者用常规剂量长疗程放射治疗。由于骨转移癌总的来说预后不佳，因此大多数骨转移癌止痛放射治疗给予5 Gy/次，3次/周，7 次完成的方式较为理想；因其既可有效地缓解疼痛，又可延长生存期，且经济、安全、方便。如果加用153Sm-EDTMP等，止痛效果可能更好， 但最终结论有待进一步研究证实。
收稿日期：2000-03-03, 百拇医药
单位：安徽省阜阳市人民医院放射治疗中心 236004
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000414 本科自1998年5月至2000年2月对56例骨转移癌的91处病灶进行单纯放射治疗，现将止痛疗效回顾分析如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：男37例，女19例。年龄27～79岁，中位年龄52岁。原发癌均有病理证实，其中肺癌25例、乳腺癌11例、鼻咽癌3例、大肠癌3例、肝癌2例、 胰腺癌2例、宫颈癌2例、其它癌8例。 骨转移灶均经X线片、CT、ECT、MRI明确诊断，39例为单发，17例为多发。全组病例均有顽固性骨痛，疼痛重度24例，中度29例，轻度3例。
1.2 放射治疗方法：模拟机定位，直线加速器6 MV X线外照射，照射野面积5 cm×5 cm至12 cm×12 cm，平均8.5 cm×8.5 cm。分成5个剂量组：1组:2.5 Gy/次，5次/周，20次完成，共10例(脊椎6例、四肢骨2例、骨盆2例)；2组：3 Gy/次，5次/周，15次完成，共12例(脊椎8例、四肢骨2例、肋骨1例、颅骨1例)；3 组：5 Gy/次，3次/周，7次完成，共16例(骨盆5例、四肢骨5例、脊椎4例、肋骨2例)；4组：7 Gy/次，2次/周，4次完成，共9例(四肢骨4例、骨盆3例、肋骨2例)；5组：10 Gy/次，1次/周，2次完成，共9例(四肢骨6例、肋骨3例)。
1.3 疗效判断标准：按世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分为4度：0度：无痛；Ⅰ度(轻度) ：疼痛可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ度(中度)：疼痛明显，睡眠受干扰，需用一般性止痛、镇静、安眠药；Ⅲ度(重度)：疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物。止痛疗效评价标准为显效、有效、无效。总有效为每个组显效+有效之和。
2 结果
1—5组显效+有效分别为(8+2)/10、(10+2)/12、(13+2)/16、(7+1)/9、(6+2)/9。总有效为(44+9)/56。疼痛缓解出现的时间与剂量：1—5组分别为30 Gy， 12分次后；30 Gy，10分次后；20 Gy，4分次后；14 Gy，2分次后；10 Gy，1分次后。
3 讨论
骨转移癌常见症状是顽固性骨痛， 用止痛药和化疗多难以缓解，帕米膦酸钠(阿克达)和153Sm-EDTMP单纯治疗的有效率为88%和84%。骨转移的放射治疗止痛作用既快又好，80%～90 %的患者可以获得较持久的止痛效果。笔者采用5 种不同的剂量分割放射治疗，止痛总有效率达95%，且各组之间疗效无明显差异，因此认为针对病情选用适当的方法放射治疗可作为骨转移癌首选的止痛治疗方式。 骨转移癌的放射治疗剂量—时间分割，目前各家不一，没有一个统一的治疗方案。笔者认为，对估计生存期短的、疼痛剧烈的、非脊椎和颅脑部位的病灶可用大剂量短疗程放射治疗，对估计生存期超过1 年的、体质较好、疼痛较轻者用常规剂量长疗程放射治疗。由于骨转移癌总的来说预后不佳，因此大多数骨转移癌止痛放射治疗给予5 Gy/次，3次/周，7 次完成的方式较为理想；因其既可有效地缓解疼痛，又可延长生存期，且经济、安全、方便。如果加用153Sm-EDTMP等，止痛效果可能更好， 但最终结论有待进一步研究证实。
收稿日期：2000-03-03, 百拇医药