超声心动图评价肾移植前后心功能变化
作者：马彩娥 李平 吕发勤 杜莉 孔军
单位：马彩娥 吕发勤 杜莉 孔军(266071 青岛,海军第四零一医院特检科)；李平(泌尿外科)
关键词：超声心动描记术;肾移植;心室功能,左
中华超声影像学杂志000906
【摘要】 目的 观察49例肾移植患者手术前后的心脏形态与功能的变化，探讨其变化因素。方法 应用二维超声心动图检测肾移植前24 h与术后28～31 d心脏形态及功能。结果 手术后所有反映心脏形态的测值，除室间隔与左室后壁厚度无显著性差异外，其它指标均明显小于手术前。结论 肾移植后，随着尿量增多及体内毒素的大量排出，心脏形态及功能均有明显改善。
Echocardiography study on variations in size and function of heart before and after kidney transplantation
, 百拇医药
MA Caie LI Ping LU Faqin
(Department of Special Examination the 401st Hospital of PLA ,Qingdao 266071,China)
【Abstract】 Objective To investigate the variations in size and function of heart, before and after kidney transplantation .Methods Two-dimensional echocardiography is used to assess the size and function of heart at 24 hours before and 28～31days after kidney transplantation in 49 patinets.Results All indexes reflecting heart size and function except for the thickness of ventricular septum and posterior wall were improved after operation.Conclusions After kidney transplantation , the size and function of heart are evidently improved with increasing of urination and elimination of toxin.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography;Kidney transplantation;Ventricular function,left
近两年来，我们应用超声心动图技术对49例肾移植患者于肾移植术前后进行心脏功能检测，探讨肾移植对心功能的影响。
资 料 与 方 法
一、研究对象
49例为我院住院患者，临床确诊为慢性肾功能衰竭(CRF)，病史1～11年，其中男性35例，女性14例，年龄17～56岁(平均40.5岁)，于肾移植前行血液透析6个月～2年。
二、研究方法
使用仪器为HP-1000型彩色多普勒超声仪，探头频率 2.5～3.5 MHz，分别于肾移植前24 h及移植后28～31 d内检测。患者左侧卧位，取左室长轴切面，测量左房收缩末内径(LADs)、左室收缩末内径(LVDs)与舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)；在同一切面，应用M型取样线采Ⅱa区图像，分别测量左室收缩末内径与舒张末内径、R-R间距，获取左心收缩功能参数，包括射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)；另取心尖四腔心切面，应用面积长度法，分别测量左房收缩末容量(LAVs)、左室收缩末容量(LVVs)及舒张末容量(LVVd)；在同一切面，将多普勒取样容积置于二尖瓣近瓣尖处，获取二尖瓣E峰最大流速(PVE)、A峰最大流速(PVA)，每项指标均取3个连续心动周期的平均值，计算E/A比值。所有检查均由1人完成。同时临床检测肾移植前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
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三、统计学处理
结果以均值±标准差表示，组间对比用t检验。
结 果
一、肾移植术后，左房收缩末内径、容量，左室收缩末内径、容量及左室舒张末内径、容量均较术前明显减小，FS及EF均较术前明显增高，室间隔与左室后壁厚度手术前后无显著性差异，表示左室舒张功能指标的E峰及A峰最大流速及E/A比值在手术前后有显著性差异(表1)。
二、血化验BUN、Cr、CPK较术前明显降低，Hb较术前明显升高(表2)。
三、将慢性肾衰患者依病史长短分为1年、1～3年、3年以上共3组，将所测数据进行比较分析，各组间无显著性差异。表1 49例肾移植前后心脏各参数比较(
±s) 检测时间
, 百拇医药
左房收缩未内径(cm)
左房收缩末容量
(mL)
左室收缩末内径
(cm)
左室收缩末容量
(ml)
左室舒张末内径
(cm)
左室舒张末容量
(ml)
室间隔厚度
, 百拇医药 (cm)
术前
3.92±0.54
76.52±27.15
3.45±0.55
101.06±27.95
5.19±0.55
152.22±38.00
1.35±0.23
术后
3.46±0.40
54.65±17.45
, http://www.100md.com
3.14±0.43
80.27±22.47
4.82±0.41
123.75±30.84
1.35±0.25
P值
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
<0.01
<0.001
, http://www.100md.com
>0.05
检测时间
左室后壁厚度
(cm)
左室短轴缩短率
(%)
射血分数
(%)
二尖瓣E峰最大
流速(cm/s)
二尖瓣A峰最大
流速(cm/s)
E/A
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每输出搏量
(ml)
术前
1.37±0.21
32.14±7.60
59.76±13.31
84.26±27.55
83.41±22.61
1.06±0.52
81.46±24.79
术后
1.36±0.23
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35.25±6.16
64.04±8.26
64.52±15.84
74.49±18.38
0.89±0.23
72.64±18.04
P值
>0.05
<0.05
<0.01
<0.001
<0.05
, 百拇医药
<0.05
<0.05
表2 49例患者肾移植前后血化验参数比较(±s) 检测
时间
血尿素氮
(mmol/L)
肌酐
(μmol/L)
血色素
(g/L)
肌酸磷酸激酶
, 百拇医药
(μ/ml)
术前
26.68±11.71
962.84±279.39
64.74±15.50
114.76±123.46
术后
10.28±3.9
120.58±72.04
105.82±20.45
51.06±44.98
P值
, 百拇医药
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
讨 论
有研究证明[1]，CRF患者因长期高血压、水钠潴留等因素，致心脏前后负荷明显增加，尤其是容量负荷增加明显，使心肌细胞过长，心室肥厚、扩大，加上体内尿毒素如尿素、肌酐、尿酸、酚类等物质的长期蓄积，对心肌造成损害。本研究依病史将患者分为3组，各组病例经超声心动图检测均显示左室壁增厚，左房、左室腔扩大，各组间无统计学差异，说明肾功能衰竭对心脏的损害是一个长期的慢性过程，各种肾疾患发展到肾功能衰竭阶段，均可对心脏结构及功能产生不同程度的损害。
本研究资料显示，肾移植术后1个月，患者左房、左室内径与容量均明显减小，EF、FS明显增加，心功能明显好转，其决定因素系移植肾功能良好，尿量迅速增加，回心血量减少，心脏前负荷减轻,同时，各种尿毒素类物质大量排出，减轻了对心肌的损害;另一方面，患者血红蛋白含量迅速回升，携氧能力提高，亦加强了心肌的供氧，肾移植后血CPK含量降至正常，亦说明心肌损伤得以不同程度的修复；另外，肾移植术后患者血压均有不同程度的降低，使心脏后负荷减轻，也是心功能改善的一个因素。
, 百拇医药
本组患者手术后表示左室舒张功能指标的PVE、PVA均较术前降低，E/A比值由术前的大于1改变为术后的小于1。我们分析，影响舒张功能的因素较多[2,3]，如二尖瓣反流，可使舒张早期左房压力升高，促使通过二尖瓣口血流速度加快，PVE升高。本组患者术前有35例存在不同程度的二尖瓣反流(中、重度者16例)，而术后仅9例有反流，且反流均呈轻度，在很大程度上降低了E峰流速，故术后PVE较术前降低；另有文献报道[4]，收缩功能异常者伴左房、左室扩大，舒张功能多不正常。本组全部病例左房、左室扩大，且于术前均行强心治疗，在不同程度纠正心衰的情况下，仍有6例收缩功能异常(EF<50%、FS<25%)，且前、后负荷均不正常,使二尖瓣口血流频谱受影响，综合以上因素分析术前PVE>PVA、E/A>1应属伪正常。而术后PVA较术前降低，应考虑系左房压力减低，左室舒张功能有所改善的一个表现。
肾移植术后的最常见并发症是急性排异[5]，处理不及时会导致肾移植的失败，早期治疗是肾移植成功的重要环节。本组病例在临床未出现明显肾排异症状时行心脏彩超复查，有4例检测心功能FS与EF均较术前减低，且低于正常水平(FS<25%、EF<50%)，发生排异时行移植肾B超检查，发现此4例移植肾均有不同程度的肿大，肾周积液，但肾血流尚好，临床及时加大强的松用量，同时加用扩血管及强心药物，1周后复查，心功能均有明显好转(FS>25%、EF>50%)，肾周积液减少或消失。由此说明，肾移植后定期检测心功能，可了解移植肾功能正常与否，为临床及时采取有效措施提供依据。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，翟德佩.尿毒症的心血管表现和处理.中华肾脏病杂志，1994,10:365-366.
2，Takenaka K,Dabestani A,Gardin JM,et al.Left ventricular filling in hypertrophic cardiomyopathy:a pulsed Doppler echocardiographic study.J Am Coll Cardiol,1986,11:1263-1271.
3，余国龙，陈干仁.脉冲多普勒超声心动图检测左室舒张功能的影响因素.临床心血管病杂志，1996,12:351-352.
4，钱蕴秋.超声心动图评价左室舒张功能的新进展.中国超声医学杂志，1999,15(增刊):19-21.
5，Shaw JF.ULtrasound assessment of the problem kidney transplant:surgical prospecture. J Clin Ultrasound,1992,20:553-556.
(收稿日期:2000-02-22), http://www.100md.com
单位：马彩娥 吕发勤 杜莉 孔军(266071 青岛,海军第四零一医院特检科)；李平(泌尿外科)
关键词：超声心动描记术;肾移植;心室功能,左
中华超声影像学杂志000906
【摘要】 目的 观察49例肾移植患者手术前后的心脏形态与功能的变化，探讨其变化因素。方法 应用二维超声心动图检测肾移植前24 h与术后28～31 d心脏形态及功能。结果 手术后所有反映心脏形态的测值，除室间隔与左室后壁厚度无显著性差异外，其它指标均明显小于手术前。结论 肾移植后，随着尿量增多及体内毒素的大量排出，心脏形态及功能均有明显改善。
Echocardiography study on variations in size and function of heart before and after kidney transplantation
, 百拇医药
MA Caie LI Ping LU Faqin
(Department of Special Examination the 401st Hospital of PLA ,Qingdao 266071,China)
【Abstract】 Objective To investigate the variations in size and function of heart, before and after kidney transplantation .Methods Two-dimensional echocardiography is used to assess the size and function of heart at 24 hours before and 28～31days after kidney transplantation in 49 patinets.Results All indexes reflecting heart size and function except for the thickness of ventricular septum and posterior wall were improved after operation.Conclusions After kidney transplantation , the size and function of heart are evidently improved with increasing of urination and elimination of toxin.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography;Kidney transplantation;Ventricular function,left
近两年来，我们应用超声心动图技术对49例肾移植患者于肾移植术前后进行心脏功能检测，探讨肾移植对心功能的影响。
资 料 与 方 法
一、研究对象
49例为我院住院患者，临床确诊为慢性肾功能衰竭(CRF)，病史1～11年，其中男性35例，女性14例，年龄17～56岁(平均40.5岁)，于肾移植前行血液透析6个月～2年。
二、研究方法
使用仪器为HP-1000型彩色多普勒超声仪，探头频率 2.5～3.5 MHz，分别于肾移植前24 h及移植后28～31 d内检测。患者左侧卧位，取左室长轴切面，测量左房收缩末内径(LADs)、左室收缩末内径(LVDs)与舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)及左室后壁厚度(LVPWT)；在同一切面，应用M型取样线采Ⅱa区图像，分别测量左室收缩末内径与舒张末内径、R-R间距，获取左心收缩功能参数，包括射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)；另取心尖四腔心切面，应用面积长度法，分别测量左房收缩末容量(LAVs)、左室收缩末容量(LVVs)及舒张末容量(LVVd)；在同一切面，将多普勒取样容积置于二尖瓣近瓣尖处，获取二尖瓣E峰最大流速(PVE)、A峰最大流速(PVA)，每项指标均取3个连续心动周期的平均值，计算E/A比值。所有检查均由1人完成。同时临床检测肾移植前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)和肌酸磷酸激酶(CPK)。
, http://www.100md.com
三、统计学处理
结果以均值±标准差表示，组间对比用t检验。
结 果
一、肾移植术后，左房收缩末内径、容量，左室收缩末内径、容量及左室舒张末内径、容量均较术前明显减小，FS及EF均较术前明显增高，室间隔与左室后壁厚度手术前后无显著性差异，表示左室舒张功能指标的E峰及A峰最大流速及E/A比值在手术前后有显著性差异(表1)。
二、血化验BUN、Cr、CPK较术前明显降低，Hb较术前明显升高(表2)。
三、将慢性肾衰患者依病史长短分为1年、1～3年、3年以上共3组，将所测数据进行比较分析，各组间无显著性差异。表1 49例肾移植前后心脏各参数比较(
±s) 检测时间, 百拇医药
左房收缩未内径(cm)
左房收缩末容量
(mL)
左室收缩末内径
(cm)
左室收缩末容量
(ml)
左室舒张末内径
(cm)
左室舒张末容量
(ml)
室间隔厚度
, 百拇医药 (cm)
术前
3.92±0.54
76.52±27.15
3.45±0.55
101.06±27.95
5.19±0.55
152.22±38.00
1.35±0.23
术后
3.46±0.40
54.65±17.45
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3.14±0.43
80.27±22.47
4.82±0.41
123.75±30.84
1.35±0.25
P值
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
<0.01
<0.001
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>0.05
检测时间
左室后壁厚度
(cm)
左室短轴缩短率
(%)
射血分数
(%)
二尖瓣E峰最大
流速(cm/s)
二尖瓣A峰最大
流速(cm/s)
E/A
, http://www.100md.com
每输出搏量
(ml)
术前
1.37±0.21
32.14±7.60
59.76±13.31
84.26±27.55
83.41±22.61
1.06±0.52
81.46±24.79
术后
1.36±0.23
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35.25±6.16
64.04±8.26
64.52±15.84
74.49±18.38
0.89±0.23
72.64±18.04
P值
>0.05
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表2 49例患者肾移植前后血化验参数比较(
±s) 检测时间
血尿素氮
(mmol/L)
肌酐
(μmol/L)
血色素
(g/L)
肌酸磷酸激酶
, 百拇医药
(μ/ml)
术前
26.68±11.71
962.84±279.39
64.74±15.50
114.76±123.46
术后
10.28±3.9
120.58±72.04
105.82±20.45
51.06±44.98
P值
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有研究证明[1]，CRF患者因长期高血压、水钠潴留等因素，致心脏前后负荷明显增加，尤其是容量负荷增加明显，使心肌细胞过长，心室肥厚、扩大，加上体内尿毒素如尿素、肌酐、尿酸、酚类等物质的长期蓄积，对心肌造成损害。本研究依病史将患者分为3组，各组病例经超声心动图检测均显示左室壁增厚，左房、左室腔扩大，各组间无统计学差异，说明肾功能衰竭对心脏的损害是一个长期的慢性过程，各种肾疾患发展到肾功能衰竭阶段，均可对心脏结构及功能产生不同程度的损害。
本研究资料显示，肾移植术后1个月，患者左房、左室内径与容量均明显减小，EF、FS明显增加，心功能明显好转，其决定因素系移植肾功能良好，尿量迅速增加，回心血量减少，心脏前负荷减轻,同时，各种尿毒素类物质大量排出，减轻了对心肌的损害;另一方面，患者血红蛋白含量迅速回升，携氧能力提高，亦加强了心肌的供氧，肾移植后血CPK含量降至正常，亦说明心肌损伤得以不同程度的修复；另外，肾移植术后患者血压均有不同程度的降低，使心脏后负荷减轻，也是心功能改善的一个因素。
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本组患者手术后表示左室舒张功能指标的PVE、PVA均较术前降低，E/A比值由术前的大于1改变为术后的小于1。我们分析，影响舒张功能的因素较多[2,3]，如二尖瓣反流，可使舒张早期左房压力升高，促使通过二尖瓣口血流速度加快，PVE升高。本组患者术前有35例存在不同程度的二尖瓣反流(中、重度者16例)，而术后仅9例有反流，且反流均呈轻度，在很大程度上降低了E峰流速，故术后PVE较术前降低；另有文献报道[4]，收缩功能异常者伴左房、左室扩大，舒张功能多不正常。本组全部病例左房、左室扩大，且于术前均行强心治疗，在不同程度纠正心衰的情况下，仍有6例收缩功能异常(EF<50%、FS<25%)，且前、后负荷均不正常,使二尖瓣口血流频谱受影响，综合以上因素分析术前PVE>PVA、E/A>1应属伪正常。而术后PVA较术前降低，应考虑系左房压力减低，左室舒张功能有所改善的一个表现。
肾移植术后的最常见并发症是急性排异[5]，处理不及时会导致肾移植的失败，早期治疗是肾移植成功的重要环节。本组病例在临床未出现明显肾排异症状时行心脏彩超复查，有4例检测心功能FS与EF均较术前减低，且低于正常水平(FS<25%、EF<50%)，发生排异时行移植肾B超检查，发现此4例移植肾均有不同程度的肿大，肾周积液，但肾血流尚好，临床及时加大强的松用量，同时加用扩血管及强心药物，1周后复查，心功能均有明显好转(FS>25%、EF>50%)，肾周积液减少或消失。由此说明，肾移植后定期检测心功能，可了解移植肾功能正常与否，为临床及时采取有效措施提供依据。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，翟德佩.尿毒症的心血管表现和处理.中华肾脏病杂志，1994,10:365-366.
2，Takenaka K,Dabestani A,Gardin JM,et al.Left ventricular filling in hypertrophic cardiomyopathy:a pulsed Doppler echocardiographic study.J Am Coll Cardiol,1986,11:1263-1271.
3，余国龙，陈干仁.脉冲多普勒超声心动图检测左室舒张功能的影响因素.临床心血管病杂志，1996,12:351-352.
4，钱蕴秋.超声心动图评价左室舒张功能的新进展.中国超声医学杂志，1999,15(增刊):19-21.
5，Shaw JF.ULtrasound assessment of the problem kidney transplant:surgical prospecture. J Clin Ultrasound,1992,20:553-556.
(收稿日期:2000-02-22), http://www.100md.com