管型与线圈型支架治疗左冠状动脉前降支病变的对比分析
作者：张彤 谢红 徐小南
单位：云南省第一人民医院心内科 昆明，650034
关键词：冠状动脉疾病；前降支；支架
临床心血管病杂志000510 摘要 目的：探讨Multilink(管型)支架、AVE(线圈型)支架治疗左冠状动脉前降支(LAD)病变28例的即刻、术后效果。方法：根据LAD的病变特点，分别植入管型、线圈型支架。结果：两种类型支架均能使LAD病变即刻残余狭窄为零，前向血流达TiMi 3级以上，术后延迟造影表明均可获得最大的管腔直径，半年内随访缺血事件、急性心肌梗死及猝死发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论：两种类型支架的植入均能达到满意的近、远期疗效。
Comparative analysis of the effect of coil stent and tube stent to treat left anterior descending coronary artery lesion
, http://www.100md.com
ZHANG Tong XIE Hong XU Xiao-nan
(Department of Cardiology,the First People′s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650034)
Abstract Objective：To analysis and compare the effects of coil stent and tube stent in treating left descending coronary artery (LAD) lesion.Method：28 cases with LAD lesion were treated by stent.Based on the characters of the lesion they received coil (n=10) or tube (n=18) stent.Their effects were analyzed and compared.Result：Both stent could cure the LAD lesion immediately.The forward blood flow might exceed TiMi Ⅲ degree.Long term follow up by angiagraphy still showed largest piping diameter.There were no difterences in ischemic event attacks between two groups.No acute myocardial infarction or sudden death occurred in both groups within half a year.Conclusion：Both type stents can get adequate therapeutic effect in treating LAD lesion.The type of stent used must be choiced according to the characters of LAD lesion.
, http://www.100md.com
Key words Coronaty disease Anterior descending branch Stents
传统理论认为Multilink(管型)支架治疗左冠状动脉前降支(LAD)病变较AVE(线圈型)支架支撑力更强，植入支架后可获得更满意的管腔直径，再狭窄率低。为了比较管型、线圈型两种支架治疗LAD病变的近、远期效果，我们作了以下的对比分析。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1997～1998年2月选择性冠状动脉造影证实单一LAD病变患者28例，其中男25例，女3例，年龄46～71(57±9.8)岁。
1.2 方法
选择LAD近端、近中段无重要分支病变或经球囊扩张(压力>810.6 kPa)病变仍未完全扩开、残余狭窄>50%者18例,植入管型支架;选择LAD中段或中远段病变、弯曲处病变、长病变或经球囊扩张(压力<608.0 kPa)后病变能完全扩开者10例植入线圈型支架。
, http://www.100md.com
球囊扩张所采用球囊与血管直径比为1∶1，28例扩张压力608.0～1 013.3 kPa，扩张时间为10～30 s，不理想者可反复扩张(不超过3次)，植入支架的指征为：①球囊扩张后发生严重内膜撕裂；②球囊扩张后仍有严重残余狭窄，反复扩张残余狭窄≥50%；③球囊扩张后发生明显弹性回缩。支架植入全部采用球囊扩张法，管型支架释放压为911.9 kPa，最大扩张压1 418.6 kPa；线圈型支架释放压为810.6 kPa，最大扩张压1 013.3 kPa。两种支架释放时均以释放压、最大扩张压扩张两次。管型支架3.8 mm 8例，3.5 mm 10例，长度15～25 mm；线圈型支架3.0 mm3例，3.5 mm 7例，长度15～24 mm。
所有病例术前常规阿司匹林0.1 g，抵克力得0.25 g口服，术后低分子肝素皮下注射每日2次，连续5 d；抵克力得0.25 g每日2次；阿司匹林0.1 g每日1次，连续3个月；络活喜5 mg每日1次。
半年内缺血事件发病率比较采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
术毕即刻造影和延迟造影显示植入管型支架及植入线圈型支架的所有病例无残余狭窄，均获得最大管腔直径。半年内随访，植入管型支架患者中有2例发生缺血事件，其中1例选择性冠状动脉造影支架植入处无再狭窄征象，另1例造影显示植入处狭窄，再次球囊扩张后症状缓解。两组病例比较缺血事件发生率无显著性差异(χ2=0.11，P>0.05)。所有病例半年未发生急性心肌梗死、猝死事件。
3 讨论
LAD支配大部分左室前壁、前侧壁、前间壁及部分右室游离壁的心肌供血，是最重要的冠状动脉一级分支血管，其病变可影响左室功能等预后因素。由于LAD病变经冠状动脉内球囊成形术(PTCA)后易发生再狭窄，植入支架可消除血管壁的弹性回缩，改善管腔的残余狭窄，降低再狭窄率〔1，2〕,故PTCA术后多植入支架以保证LAD供血,改善左室功能,预防猝死。
, 百拇医药
传统理论认为管型支架支撑力强，球囊扩张不满意，残余狭窄明显的病变植入后可获得最大的管腔直径。线圈型支架支撑力弱，易发生术后再狭窄。管型支架金属与空间的面积比低，壁薄、不易碎解，适合于LAD近端或近中段病变〔3〕；线圈型支架外径小，轨迹性能强，通过病变性能好，亦具有较强的辐射支撑力。本研究发现选择弯曲处病变、长病变或扩张(压力<608.0 kPa)后病变能完全扩开者或病变处有重要分支血管者植入线圈型支架可减少术中并发症，避免支架难以通过病变处的问题，且即刻造影，延迟造影比较所有病例均无残余狭窄，获最大管腔直径，半年内缺血事件发病率比较无显著性差异，所有病例均未发生急性心肌梗死及猝死事件，故认为线圈型支架植入亦能达到满意的近、远期疗效。最近的血管内超声研究亦表明，术后最终横截面狭窄百分数或残余斑块大小是造影上再狭窄的主要预测因子，而与用何种器械无关〔4〕。
参考文献
1，Park S J, Park S W, Hong M K,et al.Stenting of unprotected left main coronary artery stenosis,J Am Coll Cardiol,1998,31:37～
, 百拇医药
2，Cohen E A,Schwitzl.Coronary artery stenting:Indications and cost implications.Prog Cardiovasc Dis,1996,39:83～84
3，马长生，盖鲁粤，张奎俊，等主编.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.360～362
4，Mintz G S,Popma J J,Richard A D,et al.Intravascular ultrasound predictors of restenosis after percutaneons transcatheter coronary revascularizatoon.J Am Coll Cardiol,1996,27:1678～1679
(收稿 1999-07-09), 百拇医药
单位：云南省第一人民医院心内科 昆明，650034
关键词：冠状动脉疾病；前降支；支架
临床心血管病杂志000510 摘要 目的：探讨Multilink(管型)支架、AVE(线圈型)支架治疗左冠状动脉前降支(LAD)病变28例的即刻、术后效果。方法：根据LAD的病变特点，分别植入管型、线圈型支架。结果：两种类型支架均能使LAD病变即刻残余狭窄为零，前向血流达TiMi 3级以上，术后延迟造影表明均可获得最大的管腔直径，半年内随访缺血事件、急性心肌梗死及猝死发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论：两种类型支架的植入均能达到满意的近、远期疗效。
Comparative analysis of the effect of coil stent and tube stent to treat left anterior descending coronary artery lesion
, http://www.100md.com
ZHANG Tong XIE Hong XU Xiao-nan
(Department of Cardiology,the First People′s Hospital of Yunnan Province, Kunming 650034)
Abstract Objective：To analysis and compare the effects of coil stent and tube stent in treating left descending coronary artery (LAD) lesion.Method：28 cases with LAD lesion were treated by stent.Based on the characters of the lesion they received coil (n=10) or tube (n=18) stent.Their effects were analyzed and compared.Result：Both stent could cure the LAD lesion immediately.The forward blood flow might exceed TiMi Ⅲ degree.Long term follow up by angiagraphy still showed largest piping diameter.There were no difterences in ischemic event attacks between two groups.No acute myocardial infarction or sudden death occurred in both groups within half a year.Conclusion：Both type stents can get adequate therapeutic effect in treating LAD lesion.The type of stent used must be choiced according to the characters of LAD lesion.
, http://www.100md.com
Key words Coronaty disease Anterior descending branch Stents
传统理论认为Multilink(管型)支架治疗左冠状动脉前降支(LAD)病变较AVE(线圈型)支架支撑力更强，植入支架后可获得更满意的管腔直径，再狭窄率低。为了比较管型、线圈型两种支架治疗LAD病变的近、远期效果，我们作了以下的对比分析。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1997～1998年2月选择性冠状动脉造影证实单一LAD病变患者28例，其中男25例，女3例，年龄46～71(57±9.8)岁。
1.2 方法
选择LAD近端、近中段无重要分支病变或经球囊扩张(压力>810.6 kPa)病变仍未完全扩开、残余狭窄>50%者18例,植入管型支架;选择LAD中段或中远段病变、弯曲处病变、长病变或经球囊扩张(压力<608.0 kPa)后病变能完全扩开者10例植入线圈型支架。
, http://www.100md.com
球囊扩张所采用球囊与血管直径比为1∶1，28例扩张压力608.0～1 013.3 kPa，扩张时间为10～30 s，不理想者可反复扩张(不超过3次)，植入支架的指征为：①球囊扩张后发生严重内膜撕裂；②球囊扩张后仍有严重残余狭窄，反复扩张残余狭窄≥50%；③球囊扩张后发生明显弹性回缩。支架植入全部采用球囊扩张法，管型支架释放压为911.9 kPa，最大扩张压1 418.6 kPa；线圈型支架释放压为810.6 kPa，最大扩张压1 013.3 kPa。两种支架释放时均以释放压、最大扩张压扩张两次。管型支架3.8 mm 8例，3.5 mm 10例，长度15～25 mm；线圈型支架3.0 mm3例，3.5 mm 7例，长度15～24 mm。
所有病例术前常规阿司匹林0.1 g，抵克力得0.25 g口服，术后低分子肝素皮下注射每日2次，连续5 d；抵克力得0.25 g每日2次；阿司匹林0.1 g每日1次，连续3个月；络活喜5 mg每日1次。
半年内缺血事件发病率比较采用χ2检验。
, http://www.100md.com
2 结果
术毕即刻造影和延迟造影显示植入管型支架及植入线圈型支架的所有病例无残余狭窄，均获得最大管腔直径。半年内随访，植入管型支架患者中有2例发生缺血事件，其中1例选择性冠状动脉造影支架植入处无再狭窄征象，另1例造影显示植入处狭窄，再次球囊扩张后症状缓解。两组病例比较缺血事件发生率无显著性差异(χ2=0.11，P>0.05)。所有病例半年未发生急性心肌梗死、猝死事件。
3 讨论
LAD支配大部分左室前壁、前侧壁、前间壁及部分右室游离壁的心肌供血，是最重要的冠状动脉一级分支血管，其病变可影响左室功能等预后因素。由于LAD病变经冠状动脉内球囊成形术(PTCA)后易发生再狭窄，植入支架可消除血管壁的弹性回缩，改善管腔的残余狭窄，降低再狭窄率〔1，2〕,故PTCA术后多植入支架以保证LAD供血,改善左室功能,预防猝死。
, 百拇医药
传统理论认为管型支架支撑力强，球囊扩张不满意，残余狭窄明显的病变植入后可获得最大的管腔直径。线圈型支架支撑力弱，易发生术后再狭窄。管型支架金属与空间的面积比低，壁薄、不易碎解，适合于LAD近端或近中段病变〔3〕；线圈型支架外径小，轨迹性能强，通过病变性能好，亦具有较强的辐射支撑力。本研究发现选择弯曲处病变、长病变或扩张(压力<608.0 kPa)后病变能完全扩开者或病变处有重要分支血管者植入线圈型支架可减少术中并发症，避免支架难以通过病变处的问题，且即刻造影，延迟造影比较所有病例均无残余狭窄，获最大管腔直径，半年内缺血事件发病率比较无显著性差异，所有病例均未发生急性心肌梗死及猝死事件，故认为线圈型支架植入亦能达到满意的近、远期疗效。最近的血管内超声研究亦表明，术后最终横截面狭窄百分数或残余斑块大小是造影上再狭窄的主要预测因子，而与用何种器械无关〔4〕。
参考文献
1，Park S J, Park S W, Hong M K,et al.Stenting of unprotected left main coronary artery stenosis,J Am Coll Cardiol,1998,31:37～
, 百拇医药
2，Cohen E A,Schwitzl.Coronary artery stenting:Indications and cost implications.Prog Cardiovasc Dis,1996,39:83～84
3，马长生，盖鲁粤，张奎俊，等主编.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1998.360～362
4，Mintz G S,Popma J J,Richard A D,et al.Intravascular ultrasound predictors of restenosis after percutaneons transcatheter coronary revascularizatoon.J Am Coll Cardiol,1996,27:1678～1679
(收稿 1999-07-09), 百拇医药