旋股外侧动脉损伤漏诊一例
作者：邹志亭
单位：莱西市第二人民医院，山东 莱西 266600
关键词：
中国骨伤000950 患者，男，25岁。7天前被尖刀刺伤左股前上部，在乡卫生院行清创缝合后，左股出现进行性肿胀、疼痛来诊。查体：左大腿外侧、后侧及小腿上段后侧、左臀部广泛皮下瘀斑。左大腿中上段肿胀严重，无张力水泡，无波动感。左足足趾活动及血运可，足背动脉搏动正常。左骼前上棘下约10cm处有长约3cm伤口，已缝合。入院后，应用甘露醇降低组织内压，并应用止血药、抗生素等治疗2天，左大腿肿胀、疼痛不见减轻，较前有所加重。考虑伤口内部有活动性出血，遂决定在硬膜外麻醉下行原伤口探查止血术。以原伤口为中心向两侧延长，逐层探查刀刺伤通道。清除皮下瘀血块，见通道穿股直肌向下外方向。自股直肌、股外侧肌之间分开，见两肌之间有大量瘀血块。清除瘀血块，即有大量鲜红色血液涌出，急伸手触摸一搏动性血管，用力按压，出血停止。用吸引器吸净血液，见股直肌下面、股中间肌表面有一直径3.5mm的血管前壁有0.8cm长裂口，移开手指，裂口内呈喷射状出血。结扎并缝扎该血管后，见出血停止。沿股中间肌表面向内上追踪该血管，见该血管在股中间肌内侧、股直肌与股中间肌之间起于一直径为5mm的动脉血管。根据该损伤血管的直径及走行，考虑为旋股外侧动脉的降支。术后左大腿肿痛逐渐减轻。2周后刀口一期愈合出院，随访一个月左下肢形态、功能恢复正常。
讨论 本例动脉损伤漏诊致出血较多的原因有以下几点：①伤口小，且肌肉受刺激痉挛，致原刀刺伤通道扭曲，使深部的出血不易从伤口涌出，从外观上看，无大的活动性出血，而作简单的软组织损伤处理，掩盖了动脉损伤而漏诊；②该例动脉损伤系非全部断裂，且旋股外侧动脉距股动脉较近，压力较大，损伤后不能自行止血而持续出血，结果出血较多。, http://www.100md.com
单位：莱西市第二人民医院，山东 莱西 266600
关键词：
中国骨伤000950 患者，男，25岁。7天前被尖刀刺伤左股前上部，在乡卫生院行清创缝合后，左股出现进行性肿胀、疼痛来诊。查体：左大腿外侧、后侧及小腿上段后侧、左臀部广泛皮下瘀斑。左大腿中上段肿胀严重，无张力水泡，无波动感。左足足趾活动及血运可，足背动脉搏动正常。左骼前上棘下约10cm处有长约3cm伤口，已缝合。入院后，应用甘露醇降低组织内压，并应用止血药、抗生素等治疗2天，左大腿肿胀、疼痛不见减轻，较前有所加重。考虑伤口内部有活动性出血，遂决定在硬膜外麻醉下行原伤口探查止血术。以原伤口为中心向两侧延长，逐层探查刀刺伤通道。清除皮下瘀血块，见通道穿股直肌向下外方向。自股直肌、股外侧肌之间分开，见两肌之间有大量瘀血块。清除瘀血块，即有大量鲜红色血液涌出，急伸手触摸一搏动性血管，用力按压，出血停止。用吸引器吸净血液，见股直肌下面、股中间肌表面有一直径3.5mm的血管前壁有0.8cm长裂口，移开手指，裂口内呈喷射状出血。结扎并缝扎该血管后，见出血停止。沿股中间肌表面向内上追踪该血管，见该血管在股中间肌内侧、股直肌与股中间肌之间起于一直径为5mm的动脉血管。根据该损伤血管的直径及走行，考虑为旋股外侧动脉的降支。术后左大腿肿痛逐渐减轻。2周后刀口一期愈合出院，随访一个月左下肢形态、功能恢复正常。
讨论 本例动脉损伤漏诊致出血较多的原因有以下几点：①伤口小，且肌肉受刺激痉挛，致原刀刺伤通道扭曲，使深部的出血不易从伤口涌出，从外观上看，无大的活动性出血，而作简单的软组织损伤处理，掩盖了动脉损伤而漏诊；②该例动脉损伤系非全部断裂，且旋股外侧动脉距股动脉较近，压力较大，损伤后不能自行止血而持续出血，结果出血较多。, http://www.100md.com