Ti鱼腐败气体中毒病人的护理抢救与预防研究
作者：曹秀丽 唐季生 毕艳春
单位：
关键词：Ti鱼中毒；碳酸氢钠；皮肤清洗
现代康复990871
摘要 目的：降低Ti鱼腐败气体中毒病人的致残率，提高护理抢救成功率，促进病人及早康复。方法：采用2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗皮肤。结果：碳酸氢钠溶液能够中和Ti鱼中的有害气体硫化氢和二氧化硫，减轻神经系统、呼吸系统的中毒症状。结论：该方法效果确切，简便易引，对病人无不良刺激。
Nursing Intrervention and Prevention Study in Patients with Anchovy Poisoning
Cao Xiuli ,Tang Jisheng ,Bi Yanchun.
, 百拇医药
Rongcheng Second Hospital,San Dong province,Rong Cheng 264309.
Abstract Objective:To reduce disability rate of patients whose skin were contaminated by anchovy poisoming.Method:Patients skin were washed immediately and thoroughly with 2%～4% sodium bicarbanate.Result: Sodium bicarbanate neutralized
poisoning H2S and SO2 in anhovy,and poisoning symptoms of nerve system and respiratory system were relieved.Conclusion:The method is simple,effective and no harmful stimulation.
, 百拇医药
Key words Anchovy poisoning Sodium bicarbonate Irrigation
Ti鱼在贮存的过程中极易腐败变质，释放出对人体有害的气体硫化氢和二氧化硫。当渔民入舱作业突然吸入大量有害气体时，即可出现中毒症状，并昏倒在渔舱内或甲板上，衣服上沾满了大量的Ti鱼。过去对此类病人只注重症状的处理，而忽视了对皮肤的彻底清洁，使混杂在Ti鱼油中的Ti鱼蛋白不能彻底清除，Ti鱼蛋白则会继续释放出有害气体硫化氢和二氧化硫，使病人的中毒症状不能很快缓解，延长了病人的康复时间。自1996年2月开始，研究使用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，其效果非常显著，现报告如下。
1 动物试验
测试不同的清洁皮肤方法对小白鼠的神经系统、呼吸系统的影响。
1.1 材料 容积为30cm3的玻璃箱3只，Ti鱼糊450g，28～32℃温水1000ml，28～32℃2%～4%碳酸氢钠溶液1000ml，纱布数块，体重18～20g的健康小白鼠15只随机分为三组，每组5只。具体方法：在同一时间内将450gTi鱼糊均匀地涂摸在15只小白鼠身上(每只涂摸约30g)；将小白鼠分成甲、乙、丙三组；甲组用清水纱布沾2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤至清洁为止，乙组用清水清洗皮肤至清洁为止，丙组不用任何溶液清洗皮肤；将3组小白鼠同时分别放进3只实验玻璃箱内；10分钟后取出小白鼠，观察小白鼠的神志，采用颈椎脱臼法处死小白鼠后，取支气管和肺组织进行病理检查。
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1.2 结果 见表1、2。
表1 不同清洗液对小白鼠神经系统的影响(只) 组别
n
精神症状
0
1
2
3
4
甲组
5
4
1
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0
0
0
乙组
5
0
1
2
2
0
丙组
5
0
0
, 百拇医药
1
3
1
P<0.05
注:0基本无变化;1烦燥，抓耳挠腮;2恶心呕吐，狂燥不安;3抽搐口吐白沫，大、小便失禁；4心跳呼吸停止
表2 不同清洗液对小白鼠肺、支气管的影响(只)
组别
n
炎症程度
0
1
2
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3
4
甲组
5
2
1
0
0
0
乙组
5
0
1
1
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2
1
丙组
5
0
0
1
2
2
P<0.05
注0：基本无变化：1 支气管轻度水肿 伴肺间质水肿 2 支气管痉挛，肺泡水肿伴片状出血 3 支气管粘膜充血、水肿、肺广泛水肿 4 支气管粘膜坏死、脱落、肺广泛出血。
结果证明：甲组用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，神经系统、肺、支气管的病理改变明显低于乙组于清水清洗，较丙组不清洗的效果更为显著。
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2 临床试验
2.1 对象 1996年2月～1998年10月入院的84例Ti鱼腐败气体中毒的病人，均系男性渔民，年龄在18～54岁之间，平均年龄在34.2±14.25岁。其中出现头痛、头晕、恶心、呕吐、咳嗽、流泪等轻度病人15例，出现喉头水肿、气管痉挛、神志恍惚中毒病人44例，出现大小便失禁，昏迷的重度病人25例。
2.2 方法 立即将病人撤离现场，移至空气新鲜处，脱去被Ti鱼污染的衣服，使病人真正摆脱中毒环境，解开衣领，保持呼吸道通畅，用无菌纱布遮盖双眼，防止清洗液流入眼睛，损伤结合膜，轻症病人用2%～4%碳酸氢钠溶液淋浴，中、重症病人由两名以上护士用干净的毛巾沾2%～4%碳酸氢钠溶液擦洗皮肤，先将头面部清洗干净，而后躯干、四肢、最后是会阴部，勤于更换清水，注意水温(28～32℃)，防止受凉，直到清洗干净无异味，然后穿上干净的病号服，同时给予生理盐水冲洗眼结合膜。呼吸困难的病人可给予鼻导管吸氧，流量为：轻度病人1～2L/min，中度病人3～4L/min，重度病人5～6L/min，对喉头水肿呼吸困难行气管插管，呼吸衰竭者给予呼吸中枢兴奋剂，必要时给予高压氧治疗。
, 百拇医药
2.3 结果 随机抽查1996年12月前用清水清洗皮肤的84例Ti鱼腐败气体中毒的病人，男性渔民，年龄17～52岁，平均年龄(35.15±15.13)岁。其中轻症病人18例，中症病人45例，重症病人21例。在医疗设备、医护人员、用药等方面基本相同的情况下，结果详见表3。
表3 两组病历详细情况比较表
组别
n
年龄
每分钟氧流量
吸氧时速
清醒时间
主要后遗症
死亡
, http://www.100md.com
住院天数
医院费用
1
84
34.2±14.25
3.55±0.55
75±13.75
9.25±1.30
15
5
11.04±2.69
2548±75.2
, 百拇医药 2
84
35.15±15.13
3.15±0.65
50±17.5
6.13±1.57
2
0
9.56±1.54
1854±84.5
注：组别1指1994年5月～1996年1月，组别2指1996年2月～1998年12月。
P<0.05
, 百拇医药
皮肤清洗液不同，其结果有很大的差异，采用2%～4%碳酸钠溶液清洗皮肤，病人平均清醒时间提前了约2.85～3.39h，主要后遗症由原来的17.86%降低到2.38%，平均住院天数减少了约0.32～2.59d，平均住院费减少了约703.79～685.19元，抢救成功率由原来的94.05%提高到100%，同时节约医用氧气约950～6612.5L。
4 讨论
4.1 中毒原理 Ti鱼腐败气体的主要成分为硫化氢和二氧化硫，其理化性质为：硫化氢(H2S)是一种无色有臭蛋气味的气体。分子量为34.08，比重为1.19，凝点为82.9,沸点为61.8℃，能溶于水、醇。其对人体具有刺激作用为不可逆的麻醉作用，通过呼吸道吸入人体后，使血红蛋白转变为硫化血红蛋白，引起组织缺氧。中枢神经系统对缺氧较敏感均首先受损，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、谵妄、昏迷。二氧化硫(SO2)[2]是无色具有辛辣气味的气体，分子量为64.07，比重2.23，易溶于水。二氧化硫由呼吸道吸入，在上呼吸道湿润的粘膜上形成亚硫酸，进而氧化成硫酸，对呼吸道产生严重损害。刺激支气管神经末梢引起反射性支气管痉挛，平滑肌收缩，出现呼吸困难，二氧化硫吸收后，可分布于全身各组织(包括脑)进入血液后可破坏酶的活力，亦可与血液中的硫胺素结合导致糖及蛋白质的代谢紊乱[3]。另外，还可刺激眼结合膜，引起结合膜炎，甚至失明。当吸入有害气体每次超过0.2～0.3g时即可出现中毒症状，超过1g时即可出现呼吸、心跳骤停，甚至出现“闪电样死亡”。
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4.2 采用2%～4%碳酸氢钠溶液的原理 Ti鱼油脂主要成份为硬脂酸。属于高级脂肪酸。不溶于水，用碳酸氢钠溶液清洗时才能发生中和反应。生成高级脂肪酸盐-硬脂肪酸钠，而硬脂肪酸钠可溶于水，从而达到清洗干净的目的；混杂在Ti鱼蛋白中的腐败气体硫化氢和二氧化硫均属弱酸性，溶于水，当硫化氢溶于水后与碳酸氢钠结合生成对人体无害的硫化钠，水和少量二氧化碳(H2S+2NaHCO3→Na2S+2H2O+CO2)；二氧化硫与遇水后生成亚硫酸(SO2+H2O→H2SO3)；亚硫酸与碳酸氢钠结合又生成对人体无害的硫化钠、水和二氧化碳(H2SO3+2NaHCO3→Na2S+2H2O+2CO2)，而消除硫化氢、二氧化硫的继续吸入及对皮肤的侵害。因此选择2%～4%碳酸氢钠溶液最为理想。水的温度要正确掌握，过高则会使皮肤血管扩张，增加对有害物质的吸收，水温过低则会出现寒战甚至受凉，因此28～32℃。水温最为理想。
, 百拇医药
过去在抢救此类病人的过程中，我们只对皮肤、衣服、有明显Ti鱼污染的病人，用清水清洁皮肤，而对皮肤没有明显被Ti鱼污染的病人，只侧重于症状的处理，而Ti鱼油脂较多，约占体重的18.7%，当病人中毒时，病人穿的衣服及皮肤上均残留大量的Ti鱼，硫化氢、二氧化硫均来自于Ti鱼汁中的蛋白内，因此，如果不立即清除粘附在皮肤及衣服上的Ti鱼，Ti鱼蛋白会继续释放有害气体，虽然存在于病人体表的有害气体随着时间的延长会自然消散，但做为医护人员，应立即采取有效措施，使病人彻底摆脱中毒环境，特别是危重病人，人脑对缺氧耐受力只有4～6min，如果不立即清除病人体表残存的有害气体，则病人仍处在有害气体包围之中，不但症状得不到改善，反而会延长病人的清醒时间，加重病人脑水肿的症状，甚至造成不可逆的脑损害。
5 预防
我们掌握了Ti鱼有害气体成份、中毒原理时要广泛宣传预防Ti鱼有害气体中毒知识，提高防范意识，加强防范措施。特别是鱼舱内应多加冰块，注意通风，入舱前应戴防护面罩，或用明火试验，如火焰熄灭不应入舱作业。发生中毒立即将病人移至空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道通畅，呼吸心跳停止立即行人工呼吸、胸外按压，有条件立即给予吸氧，迅速送医院急救。
, 百拇医药
作者单位：山东省荣城市第二人民医院 荣成 264309
参考文献
1 徐明瑞.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1993，475～480
2 龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社出版,1994.255～262
3 邵孝锘.急诊医学.上海：上海科学技术出版社，1995 494～496
常玉 编辑
收稿日期：1999-03-24 回修日期：1999-06-23, 百拇医药
单位：
关键词：Ti鱼中毒；碳酸氢钠；皮肤清洗
现代康复990871
摘要 目的：降低Ti鱼腐败气体中毒病人的致残率，提高护理抢救成功率，促进病人及早康复。方法：采用2%～4%的碳酸氢钠溶液清洗皮肤。结果：碳酸氢钠溶液能够中和Ti鱼中的有害气体硫化氢和二氧化硫，减轻神经系统、呼吸系统的中毒症状。结论：该方法效果确切，简便易引，对病人无不良刺激。
Nursing Intrervention and Prevention Study in Patients with Anchovy Poisoning
Cao Xiuli ,Tang Jisheng ,Bi Yanchun.
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Rongcheng Second Hospital,San Dong province,Rong Cheng 264309.
Abstract Objective:To reduce disability rate of patients whose skin were contaminated by anchovy poisoming.Method:Patients skin were washed immediately and thoroughly with 2%～4% sodium bicarbanate.Result: Sodium bicarbanate neutralized
poisoning H2S and SO2 in anhovy,and poisoning symptoms of nerve system and respiratory system were relieved.Conclusion:The method is simple,effective and no harmful stimulation.
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Key words Anchovy poisoning Sodium bicarbonate Irrigation
Ti鱼在贮存的过程中极易腐败变质，释放出对人体有害的气体硫化氢和二氧化硫。当渔民入舱作业突然吸入大量有害气体时，即可出现中毒症状，并昏倒在渔舱内或甲板上，衣服上沾满了大量的Ti鱼。过去对此类病人只注重症状的处理，而忽视了对皮肤的彻底清洁，使混杂在Ti鱼油中的Ti鱼蛋白不能彻底清除，Ti鱼蛋白则会继续释放出有害气体硫化氢和二氧化硫，使病人的中毒症状不能很快缓解，延长了病人的康复时间。自1996年2月开始，研究使用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，其效果非常显著，现报告如下。
1 动物试验
测试不同的清洁皮肤方法对小白鼠的神经系统、呼吸系统的影响。
1.1 材料 容积为30cm3的玻璃箱3只，Ti鱼糊450g，28～32℃温水1000ml，28～32℃2%～4%碳酸氢钠溶液1000ml，纱布数块，体重18～20g的健康小白鼠15只随机分为三组，每组5只。具体方法：在同一时间内将450gTi鱼糊均匀地涂摸在15只小白鼠身上(每只涂摸约30g)；将小白鼠分成甲、乙、丙三组；甲组用清水纱布沾2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤至清洁为止，乙组用清水清洗皮肤至清洁为止，丙组不用任何溶液清洗皮肤；将3组小白鼠同时分别放进3只实验玻璃箱内；10分钟后取出小白鼠，观察小白鼠的神志，采用颈椎脱臼法处死小白鼠后，取支气管和肺组织进行病理检查。
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1.2 结果 见表1、2。
表1 不同清洗液对小白鼠神经系统的影响(只) 组别
n
精神症状
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甲组
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注:0基本无变化;1烦燥，抓耳挠腮;2恶心呕吐，狂燥不安;3抽搐口吐白沫，大、小便失禁；4心跳呼吸停止
表2 不同清洗液对小白鼠肺、支气管的影响(只)
组别
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炎症程度
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注0：基本无变化：1 支气管轻度水肿 伴肺间质水肿 2 支气管痉挛，肺泡水肿伴片状出血 3 支气管粘膜充血、水肿、肺广泛水肿 4 支气管粘膜坏死、脱落、肺广泛出血。
结果证明：甲组用2%～4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，神经系统、肺、支气管的病理改变明显低于乙组于清水清洗，较丙组不清洗的效果更为显著。
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2 临床试验
2.1 对象 1996年2月～1998年10月入院的84例Ti鱼腐败气体中毒的病人，均系男性渔民，年龄在18～54岁之间，平均年龄在34.2±14.25岁。其中出现头痛、头晕、恶心、呕吐、咳嗽、流泪等轻度病人15例，出现喉头水肿、气管痉挛、神志恍惚中毒病人44例，出现大小便失禁，昏迷的重度病人25例。
2.2 方法 立即将病人撤离现场，移至空气新鲜处，脱去被Ti鱼污染的衣服，使病人真正摆脱中毒环境，解开衣领，保持呼吸道通畅，用无菌纱布遮盖双眼，防止清洗液流入眼睛，损伤结合膜，轻症病人用2%～4%碳酸氢钠溶液淋浴，中、重症病人由两名以上护士用干净的毛巾沾2%～4%碳酸氢钠溶液擦洗皮肤，先将头面部清洗干净，而后躯干、四肢、最后是会阴部，勤于更换清水，注意水温(28～32℃)，防止受凉，直到清洗干净无异味，然后穿上干净的病号服，同时给予生理盐水冲洗眼结合膜。呼吸困难的病人可给予鼻导管吸氧，流量为：轻度病人1～2L/min，中度病人3～4L/min，重度病人5～6L/min，对喉头水肿呼吸困难行气管插管，呼吸衰竭者给予呼吸中枢兴奋剂，必要时给予高压氧治疗。
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2.3 结果 随机抽查1996年12月前用清水清洗皮肤的84例Ti鱼腐败气体中毒的病人，男性渔民，年龄17～52岁，平均年龄(35.15±15.13)岁。其中轻症病人18例，中症病人45例，重症病人21例。在医疗设备、医护人员、用药等方面基本相同的情况下，结果详见表3。
表3 两组病历详细情况比较表
组别
n
年龄
每分钟氧流量
吸氧时速
清醒时间
主要后遗症
死亡
, http://www.100md.com
住院天数
医院费用
1
84
34.2±14.25
3.55±0.55
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11.04±2.69
2548±75.2
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84
35.15±15.13
3.15±0.65
50±17.5
6.13±1.57
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1854±84.5
注：组别1指1994年5月～1996年1月，组别2指1996年2月～1998年12月。
P<0.05
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皮肤清洗液不同，其结果有很大的差异，采用2%～4%碳酸钠溶液清洗皮肤，病人平均清醒时间提前了约2.85～3.39h，主要后遗症由原来的17.86%降低到2.38%，平均住院天数减少了约0.32～2.59d，平均住院费减少了约703.79～685.19元，抢救成功率由原来的94.05%提高到100%，同时节约医用氧气约950～6612.5L。
4 讨论
4.1 中毒原理 Ti鱼腐败气体的主要成分为硫化氢和二氧化硫，其理化性质为：硫化氢(H2S)是一种无色有臭蛋气味的气体。分子量为34.08，比重为1.19，凝点为82.9,沸点为61.8℃，能溶于水、醇。其对人体具有刺激作用为不可逆的麻醉作用，通过呼吸道吸入人体后，使血红蛋白转变为硫化血红蛋白，引起组织缺氧。中枢神经系统对缺氧较敏感均首先受损，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、谵妄、昏迷。二氧化硫(SO2)[2]是无色具有辛辣气味的气体，分子量为64.07，比重2.23，易溶于水。二氧化硫由呼吸道吸入，在上呼吸道湿润的粘膜上形成亚硫酸，进而氧化成硫酸，对呼吸道产生严重损害。刺激支气管神经末梢引起反射性支气管痉挛，平滑肌收缩，出现呼吸困难，二氧化硫吸收后，可分布于全身各组织(包括脑)进入血液后可破坏酶的活力，亦可与血液中的硫胺素结合导致糖及蛋白质的代谢紊乱[3]。另外，还可刺激眼结合膜，引起结合膜炎，甚至失明。当吸入有害气体每次超过0.2～0.3g时即可出现中毒症状，超过1g时即可出现呼吸、心跳骤停，甚至出现“闪电样死亡”。
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4.2 采用2%～4%碳酸氢钠溶液的原理 Ti鱼油脂主要成份为硬脂酸。属于高级脂肪酸。不溶于水，用碳酸氢钠溶液清洗时才能发生中和反应。生成高级脂肪酸盐-硬脂肪酸钠，而硬脂肪酸钠可溶于水，从而达到清洗干净的目的；混杂在Ti鱼蛋白中的腐败气体硫化氢和二氧化硫均属弱酸性，溶于水，当硫化氢溶于水后与碳酸氢钠结合生成对人体无害的硫化钠，水和少量二氧化碳(H2S+2NaHCO3→Na2S+2H2O+CO2)；二氧化硫与遇水后生成亚硫酸(SO2+H2O→H2SO3)；亚硫酸与碳酸氢钠结合又生成对人体无害的硫化钠、水和二氧化碳(H2SO3+2NaHCO3→Na2S+2H2O+2CO2)，而消除硫化氢、二氧化硫的继续吸入及对皮肤的侵害。因此选择2%～4%碳酸氢钠溶液最为理想。水的温度要正确掌握，过高则会使皮肤血管扩张，增加对有害物质的吸收，水温过低则会出现寒战甚至受凉，因此28～32℃。水温最为理想。
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过去在抢救此类病人的过程中，我们只对皮肤、衣服、有明显Ti鱼污染的病人，用清水清洁皮肤，而对皮肤没有明显被Ti鱼污染的病人，只侧重于症状的处理，而Ti鱼油脂较多，约占体重的18.7%，当病人中毒时，病人穿的衣服及皮肤上均残留大量的Ti鱼，硫化氢、二氧化硫均来自于Ti鱼汁中的蛋白内，因此，如果不立即清除粘附在皮肤及衣服上的Ti鱼，Ti鱼蛋白会继续释放有害气体，虽然存在于病人体表的有害气体随着时间的延长会自然消散，但做为医护人员，应立即采取有效措施，使病人彻底摆脱中毒环境，特别是危重病人，人脑对缺氧耐受力只有4～6min，如果不立即清除病人体表残存的有害气体，则病人仍处在有害气体包围之中，不但症状得不到改善，反而会延长病人的清醒时间，加重病人脑水肿的症状，甚至造成不可逆的脑损害。
5 预防
我们掌握了Ti鱼有害气体成份、中毒原理时要广泛宣传预防Ti鱼有害气体中毒知识，提高防范意识，加强防范措施。特别是鱼舱内应多加冰块，注意通风，入舱前应戴防护面罩，或用明火试验，如火焰熄灭不应入舱作业。发生中毒立即将病人移至空气新鲜处，解开衣领，保持呼吸道通畅，呼吸心跳停止立即行人工呼吸、胸外按压，有条件立即给予吸氧，迅速送医院急救。
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作者单位：山东省荣城市第二人民医院 荣成 264309
参考文献
1 徐明瑞.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1993，475～480
2 龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社出版,1994.255～262
3 邵孝锘.急诊医学.上海：上海科学技术出版社，1995 494～496
常玉 编辑
收稿日期：1999-03-24 回修日期：1999-06-23, 百拇医药