大面积烧伤患者休克期切痂冷冻异体皮植皮的临床疗效
作者：贾晓明 柴家科 郭振荣 朱兆明 高维谊 杨红明 高建川 李利根 许明火 孔秋华 张秉武
单位：贾晓明 柴家科 郭振荣 朱兆明 高维谊 杨红明 高建川 李利根 许明火 孔秋华 解放军304医院烧伤研究所临床部，北京 100037；张秉武 解放军304医院烧伤科进修医师(承德市解放军206医院，河北 067000)
关键词：大面积烧伤；休克期切痂；冷冻异体皮
军医进修学院学报科学990306 摘要 目的：大面积深度烧伤创面和焦痂的存在造成了机体体液大量的丢失，而且也是多种有害介质释放及导致全身侵袭性感染的滋生地。在临床上，亦可引发机体超高代谢，以及多种器官功能衰竭及并发症的发生。方法：临床上尽早地切除焦痂，利用冷冻储存活力良好的异体皮覆盖创面已成为当今烧伤治疗领域中所借鉴的成功经验。结果：本文分析总结我科 1991 年 2 月至 1998 年 5 月的 63 例大面积烧伤休克期切痂冷冻异体皮移植的临床效果的观察。结论：①大面积烧伤患者休克期切痂自体微粒+大张异体皮移植是提高成活率、减少感染及并发症的重要措施。②活力良好的异体皮是休克期切痂创面覆盖的有力保证。③通过本组的大面积烧伤患者休克期切痂异体皮移植后临床效果的判定，分析出我们在临床上应抓紧术中创面切痂要彻底，止血操作要完善，储存的异体皮活力要高，缝合固定要牢靠，敷料包扎要适宜等几个处理要点，必将会收到较好的临床植皮效果。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 644
Use of cryopreserved allograft in extensive wound excision and closure of the major burned patients in their shock stage——A clinical investigation
Jia Xiaoming, Chai Jiake, Guo Zhenrong, Zhu Zhaoming, Gao Weiyi, Yang Hongming, Gao Jianchuan, Li Ligen, Xu Minghuo, Kong Qiuhua, Zhang Bingwu (Burn Unit of Burns Institute, 304th Hospital of PLA, Beijing 100037)
Abstract Objective:The wound and eschar not only lead to the loss of large amount of body fluid but also play pivotal roles in the production of various toxins and inflammatory mediators. It is one of the most important stimulator of postburn hypermetabolism and MSOF. Methods:Experiences have been accumulated clinically in recent years which showed that it was both safe and beneficial for the burned wound to be excised and covered with cryopreserved allograft as soon as possible. Results:63 cases of major burns are summed up in which the extensive burned wound excision in the acute shock stage and the coverage of excised burn wound with cryopreserved allograft skin were performed in this article. Conclusion:(1) The survival of major burn patients can be increased by extensive wound excision and the coverage of excised wound with autologous microskin and large sheet of allograft skin. (2) the allograft skin with high viability can ensure the performance of extensive wound excision. (3) with the summary of clinical effects of our data, several essential treatments in the excision are recommended: excising eschar and wound entirely, utilizing cryopreserved allograft skin with high viability, stanching bleeding perfectly, suturing and fixing firmly, binding up dressing suitably.
, 百拇医药
Key words extensive burns; excising eschar during shock stage; gyopreserved allograft skin
大面积深度烧伤创面和焦痂的存在造成了机体体液大量的丢失，而且也是多种有害介质释放及导致全身侵袭性感染的滋生地。在临床上，亦可引发机体超高代谢，以及多种器官功能衰竭及并发症的发生。因此，临床上尽早地切除焦痂，利用冷冻储存活力良好的异体皮覆盖创面已成为当今烧伤治疗领域中所借鉴的成功经验。笔者分析总结我科近年来对于大面积烧伤休克期切痂冷冻异体皮移植的临床效果的观察，以期为烧伤早期切痂异体皮移植提供临床的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 自 1991 年 2 月～1998 年 5 月入院的大面积休克期切痂的烧伤患者 63 例，其中男性 57 例，女性 6 例；年龄 6～62 岁，平均年龄 30.6 岁；烧伤面积 30%～100%，平均烧伤面积为 69.84%，Ⅲ度面积 8%～96%，平均Ⅲ度面积为 38.2%。伤后手术切削痂时间，最短为 8 h，最长为 48 h，平均时间为 44.7 h。手术切削痂面积最小者为 15%，最大者为 55%，平均切削痂面积为 47.2%；手术中切削痂面积与输血量比例 1%： 30.3 ml。手术植皮部位，胸腹部 21 例，四肢 42 例，植皮方式均为自体微粒皮+大张异体皮覆盖，平均自体皮与移植创面面积之比为 1%∶8%。更换植皮部位敷料最早时间 5 d，最长为 15 d，平均为 9 d。手术后异体皮成活率为 95%，因其它原因感染、多器官衰竭及并发症死亡 5 例。
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1.2 冷冻异体皮复温及活力资料 本组患者所采用的冷冻异体皮为我院研制的速冻玻璃化储皮方法储存〔1〕，其冷冻储皮后皮片的平均活力指标，均达到新鲜皮片的 70% 以上。本组手术患者所用的异体皮活力检测均采用快速改良琥珀酸脱氢酶的活力检测法，测定出每块复温后冷冻异体皮活力良好〔2〕。复温水浴温度为 45 ℃，这与当今经典低温生物学组织细胞储存的迅速冷冻快速复温的理论相吻合。
2 讨 论
2.1 大面积烧伤休克期切痂自体微粒+大张异体皮移植是提高成活率、减少感染及并发症的重要措施 随着近 10 年来，烧伤病理生理学、血液动力学、微生物等多学科的不断进展，对于大面积烧伤的焦痂创面有了进一步的认识与更新。这些焦痂创面的存在，不仅是细菌繁殖生长的温床，也是机体应激反应，大量坏死组织焦痂毒素吸收，多种有害体液因子及介质产生的发源地。只有尽早地切除大部分焦痂创面才有可能阻断烧伤焦痂毒素和创面细菌感染以及多种有害体液介质对机体带来的威胁，而在休克期(伤后 48 h 内)切痂施行的这一根本性手术，加之自体皮微粒+大张冷冻异体皮覆盖切痂后创面，才是提高植皮成活率及患者生存率的重要措施〔3〕。本组 63 例休克期切痂大面积烧伤病人除五例因呼吸道烧伤，多器官功能衰竭等其它原因死亡外，手术经过顺利，术后植皮成活率高达 95% 以上，这也进一步证明了休克期切痂手术时机及植皮方法的可行与可靠性。
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2.2 活力良好的异体皮是休克期切痂创面覆盖的有力保证 本组均采用我院研制的速冻玻璃化储存的大张异体皮进行移植，每块异体皮复温后即刻检测的平均活力指标均达到新鲜异体皮的 70% 以上，以及通过近 10 年来院内外一千余名大面积烧伤患者切削痂植皮的临床效果观察评定，其植皮成活率达 95% 左右，收到显著的临床效果，大大地提高了大面积烧伤救治率。
采用活力良好的大张异体皮+自体微粒皮覆盖，休克期切削痂创面可以及时地封闭创面，减少创面感染发生及烧伤毒素的吸收，在此基础上，活力高的大张冷冻异体皮能较长时间在创面部位成活生长，并为自体微粒皮的融合生长赢得了宝贵的创面愈合时间，本组病例资料统计分析其临床植皮成活率 95% 以上，减少了手术次数并缩短了住院时间。
2.3 大面积烧伤休克期切痂异体皮移植后临床效果的判定 根据本组 63 例的异体皮移植效果的临床判断分析，手术后异体皮与创面贴复良好，异体皮真皮与表皮在术后 3 周内尚无分离，平均首次更换敷料时间为 9 d，在此期间内异体皮片色泽红润与创面建立血运循环良好，质地柔软，外观大致与自体皮片相同。术后两周后，我们多采用异体皮片外涂 2% 碘酒纱布半暴露疗法，使其具有较强抗原性的表皮干性坏死，以保护其血运良好、抗原性弱的真皮附着创面，并使真皮下散在的自体微粒皮片迅速融合生长，达到全部封闭创面之目的。本文例 1 切削痂面积达 55%，因异体皮成活率高，这名大面积深度烧伤经 4 次手术，住院 74 d 即康复出院。抓紧术中创面切痂要彻底，止血操作要完善，储存的异体皮活力要高，缝合固定要牢靠，敷料包扎要适宜等处理要点，必将收到较好的临床植皮效果。
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军队留学回国人员医学科研启动基金项目，批准号 97H30
参考文献
1 朱兆明，贾晓明，高维谊等.玻璃化储存皮肤的实验研究及临床应用.中华外科杂志，1991，29：705
2 贾晓明，朱兆明，孔秋华等.皮肤内琥珀酸脱氢酶测定方法的改进.中华整形烧伤外科杂志，1990，3：219
3 Guo Z R, Sheng Z Y, Diao L et al. Extensive wound excision in the acut shock stage in patients with major burns. Burns, 1995，21：139
(1999—01—25收稿，1999—02—29修回), http://www.100md.com
单位：贾晓明 柴家科 郭振荣 朱兆明 高维谊 杨红明 高建川 李利根 许明火 孔秋华 解放军304医院烧伤研究所临床部，北京 100037；张秉武 解放军304医院烧伤科进修医师(承德市解放军206医院，河北 067000)
关键词：大面积烧伤；休克期切痂；冷冻异体皮
军医进修学院学报科学990306 摘要 目的：大面积深度烧伤创面和焦痂的存在造成了机体体液大量的丢失，而且也是多种有害介质释放及导致全身侵袭性感染的滋生地。在临床上，亦可引发机体超高代谢，以及多种器官功能衰竭及并发症的发生。方法：临床上尽早地切除焦痂，利用冷冻储存活力良好的异体皮覆盖创面已成为当今烧伤治疗领域中所借鉴的成功经验。结果：本文分析总结我科 1991 年 2 月至 1998 年 5 月的 63 例大面积烧伤休克期切痂冷冻异体皮移植的临床效果的观察。结论：①大面积烧伤患者休克期切痂自体微粒+大张异体皮移植是提高成活率、减少感染及并发症的重要措施。②活力良好的异体皮是休克期切痂创面覆盖的有力保证。③通过本组的大面积烧伤患者休克期切痂异体皮移植后临床效果的判定，分析出我们在临床上应抓紧术中创面切痂要彻底，止血操作要完善，储存的异体皮活力要高，缝合固定要牢靠，敷料包扎要适宜等几个处理要点，必将会收到较好的临床植皮效果。
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中国图书资料分类法分类号 R 644
Use of cryopreserved allograft in extensive wound excision and closure of the major burned patients in their shock stage——A clinical investigation
Jia Xiaoming, Chai Jiake, Guo Zhenrong, Zhu Zhaoming, Gao Weiyi, Yang Hongming, Gao Jianchuan, Li Ligen, Xu Minghuo, Kong Qiuhua, Zhang Bingwu (Burn Unit of Burns Institute, 304th Hospital of PLA, Beijing 100037)
Abstract Objective:The wound and eschar not only lead to the loss of large amount of body fluid but also play pivotal roles in the production of various toxins and inflammatory mediators. It is one of the most important stimulator of postburn hypermetabolism and MSOF. Methods:Experiences have been accumulated clinically in recent years which showed that it was both safe and beneficial for the burned wound to be excised and covered with cryopreserved allograft as soon as possible. Results:63 cases of major burns are summed up in which the extensive burned wound excision in the acute shock stage and the coverage of excised burn wound with cryopreserved allograft skin were performed in this article. Conclusion:(1) The survival of major burn patients can be increased by extensive wound excision and the coverage of excised wound with autologous microskin and large sheet of allograft skin. (2) the allograft skin with high viability can ensure the performance of extensive wound excision. (3) with the summary of clinical effects of our data, several essential treatments in the excision are recommended: excising eschar and wound entirely, utilizing cryopreserved allograft skin with high viability, stanching bleeding perfectly, suturing and fixing firmly, binding up dressing suitably.
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Key words extensive burns; excising eschar during shock stage; gyopreserved allograft skin
大面积深度烧伤创面和焦痂的存在造成了机体体液大量的丢失，而且也是多种有害介质释放及导致全身侵袭性感染的滋生地。在临床上，亦可引发机体超高代谢，以及多种器官功能衰竭及并发症的发生。因此，临床上尽早地切除焦痂，利用冷冻储存活力良好的异体皮覆盖创面已成为当今烧伤治疗领域中所借鉴的成功经验。笔者分析总结我科近年来对于大面积烧伤休克期切痂冷冻异体皮移植的临床效果的观察，以期为烧伤早期切痂异体皮移植提供临床的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 自 1991 年 2 月～1998 年 5 月入院的大面积休克期切痂的烧伤患者 63 例，其中男性 57 例，女性 6 例；年龄 6～62 岁，平均年龄 30.6 岁；烧伤面积 30%～100%，平均烧伤面积为 69.84%，Ⅲ度面积 8%～96%，平均Ⅲ度面积为 38.2%。伤后手术切削痂时间，最短为 8 h，最长为 48 h，平均时间为 44.7 h。手术切削痂面积最小者为 15%，最大者为 55%，平均切削痂面积为 47.2%；手术中切削痂面积与输血量比例 1%： 30.3 ml。手术植皮部位，胸腹部 21 例，四肢 42 例，植皮方式均为自体微粒皮+大张异体皮覆盖，平均自体皮与移植创面面积之比为 1%∶8%。更换植皮部位敷料最早时间 5 d，最长为 15 d，平均为 9 d。手术后异体皮成活率为 95%，因其它原因感染、多器官衰竭及并发症死亡 5 例。
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1.2 冷冻异体皮复温及活力资料 本组患者所采用的冷冻异体皮为我院研制的速冻玻璃化储皮方法储存〔1〕，其冷冻储皮后皮片的平均活力指标，均达到新鲜皮片的 70% 以上。本组手术患者所用的异体皮活力检测均采用快速改良琥珀酸脱氢酶的活力检测法，测定出每块复温后冷冻异体皮活力良好〔2〕。复温水浴温度为 45 ℃，这与当今经典低温生物学组织细胞储存的迅速冷冻快速复温的理论相吻合。
2 讨 论
2.1 大面积烧伤休克期切痂自体微粒+大张异体皮移植是提高成活率、减少感染及并发症的重要措施 随着近 10 年来，烧伤病理生理学、血液动力学、微生物等多学科的不断进展，对于大面积烧伤的焦痂创面有了进一步的认识与更新。这些焦痂创面的存在，不仅是细菌繁殖生长的温床，也是机体应激反应，大量坏死组织焦痂毒素吸收，多种有害体液因子及介质产生的发源地。只有尽早地切除大部分焦痂创面才有可能阻断烧伤焦痂毒素和创面细菌感染以及多种有害体液介质对机体带来的威胁，而在休克期(伤后 48 h 内)切痂施行的这一根本性手术，加之自体皮微粒+大张冷冻异体皮覆盖切痂后创面，才是提高植皮成活率及患者生存率的重要措施〔3〕。本组 63 例休克期切痂大面积烧伤病人除五例因呼吸道烧伤，多器官功能衰竭等其它原因死亡外，手术经过顺利，术后植皮成活率高达 95% 以上，这也进一步证明了休克期切痂手术时机及植皮方法的可行与可靠性。
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2.2 活力良好的异体皮是休克期切痂创面覆盖的有力保证 本组均采用我院研制的速冻玻璃化储存的大张异体皮进行移植，每块异体皮复温后即刻检测的平均活力指标均达到新鲜异体皮的 70% 以上，以及通过近 10 年来院内外一千余名大面积烧伤患者切削痂植皮的临床效果观察评定，其植皮成活率达 95% 左右，收到显著的临床效果，大大地提高了大面积烧伤救治率。
采用活力良好的大张异体皮+自体微粒皮覆盖，休克期切削痂创面可以及时地封闭创面，减少创面感染发生及烧伤毒素的吸收，在此基础上，活力高的大张冷冻异体皮能较长时间在创面部位成活生长，并为自体微粒皮的融合生长赢得了宝贵的创面愈合时间，本组病例资料统计分析其临床植皮成活率 95% 以上，减少了手术次数并缩短了住院时间。
2.3 大面积烧伤休克期切痂异体皮移植后临床效果的判定 根据本组 63 例的异体皮移植效果的临床判断分析，手术后异体皮与创面贴复良好，异体皮真皮与表皮在术后 3 周内尚无分离，平均首次更换敷料时间为 9 d，在此期间内异体皮片色泽红润与创面建立血运循环良好，质地柔软，外观大致与自体皮片相同。术后两周后，我们多采用异体皮片外涂 2% 碘酒纱布半暴露疗法，使其具有较强抗原性的表皮干性坏死，以保护其血运良好、抗原性弱的真皮附着创面，并使真皮下散在的自体微粒皮片迅速融合生长，达到全部封闭创面之目的。本文例 1 切削痂面积达 55%，因异体皮成活率高，这名大面积深度烧伤经 4 次手术，住院 74 d 即康复出院。抓紧术中创面切痂要彻底，止血操作要完善，储存的异体皮活力要高，缝合固定要牢靠，敷料包扎要适宜等处理要点，必将收到较好的临床植皮效果。
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军队留学回国人员医学科研启动基金项目，批准号 97H30
参考文献
1 朱兆明，贾晓明，高维谊等.玻璃化储存皮肤的实验研究及临床应用.中华外科杂志，1991，29：705
2 贾晓明，朱兆明，孔秋华等.皮肤内琥珀酸脱氢酶测定方法的改进.中华整形烧伤外科杂志，1990，3：219
3 Guo Z R, Sheng Z Y, Diao L et al. Extensive wound excision in the acut shock stage in patients with major burns. Burns, 1995，21：139
(1999—01—25收稿，1999—02—29修回), http://www.100md.com