孟宪杰老中医治疗跖跗关节骨折脱位复位手法整理
作者：莫勋南
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所471002
关键词：
中医正骨000748 河南省洛阳正骨 医院孟宪杰主任医师是全国第二批名 老中医，享受国务院颁发的特殊津贴。他长期从事中医骨伤科临床治疗、科研和教学工作， 对关节内和近关节部位骨折的诊治有 比较深入的研究，曾获得过数项具有重大学术价值的科研成果，1998年完成的《经皮钳外固 定治疗跖跗关节骨折脱位的临床研究》〔1〕就是其中的一项。作者随孟宪杰老师参 加了这项历时10余年的研究，得到了很大的教益和启发。为了推广这一科研成果，使读者更 好地掌握这一治疗方法。现将老师治疗跖跗关节骨折脱位的复位手法整理介绍如下 。
1 手法
跖跗关节骨折脱位，根据原始损伤X线片所见， 按照Quenu和Kuss分类方法分同侧完全型、不完全型、分散型三种类型，各采用不同 的复位方法，均采用股神经、坐骨神经阻滞麻醉。
, 百拇医药
1.1 同侧完全型 指1～5跖跗关节一致向背外侧错位。复位时，一助手固定踝部，另一助手牵引 跖趾关节部位，先行顺势纵向牵引，术者站于患侧，双手环握中足，两拇指抵于脱位的跖骨 基底部，先向远侧推，尔后向内跖侧推按，于此同时，远侧助手用力把前足旋前，即可使脱 位复位。复位后维持牵引，进行固定。
1.2 不完全型 指第1跖跗关节结构正常，2～5跖跗关节向背外侧脱位。复位时，一助手固定踝 部，另一助手握2～5足趾纵向牵引，术者站于患侧，双手环握中足，两手拇指先推脱位的跖 骨基底部向远侧，尔后推向内跖侧，于此同时，远侧助手拉内侧足趾向跖侧。跖跗关节背侧 平复后，术者双手横向扣挤中足，使1、2跖骨基底部靠紧。复位后维持牵引，进行固定 。
1.3 分散型 指第1跖跗关节或第1楔骨向内侧脱位，2～5跖跗关节向背侧 脱位，1、2跖骨基底部 之间分离。复位时，一助手固定踝部，另一助手握前足纵向牵引。术者站于患侧，双手环握 中足，在远侧助手纵向牵引将前足旋后的同时，提第1跖骨基底部向外背侧，推按2～5跖骨 基底部向跖侧。检查跖跗关节背侧平复后，术者双手横向扣挤中足，使1、2跖骨基底部充分 靠紧。复位后维持牵引，进行固定。
, 百拇医药
2 固定方法
采用经皮钳外固定法〔1〕，5周后去除外固定下床进 行功能锻炼，同时按骨折三期辨证施治。
3 讨 论
跖跗关节骨折脱位也称跖跗关节骨折-脱位、跖跗关节脱位 或骨折脱位、跖跗关节脱位、 跖跗关节损伤、Lisfranc's骨折脱位等。本病是一种少见病症，国内外相关文献报道不多， 很少作者论及复位手法，临床上大多数骨科医师对跖跗关节损伤很陌生，更谈不上有娴熟的 复位手法。因此，探讨、整理、交流治疗跖跗关节骨折脱位的复位手法是必要的。
要整复跖跗关节骨折脱位，首先要搞清跖跗关节损伤的机理。一般认为，损伤是因直接 暴力或间接暴力引起，常见的损伤机理是合并旋转应力的前足跖屈损伤。前足跖屈，中 足部被推成高弓位置，跖跗关节背侧的软组织结构发生破裂，在此基础上，前足的旋后暴力 先造成2～5跖跗关节的外背侧脱位，形成不完全型；旋后暴力继续作用，造成全部跖跗关节 一致向背外侧脱位，形成同侧完全型。前足的旋前暴力先造成第1跖跗关节或第1楔骨向内侧 脱位，接着造成2～5跖跗关节向背侧脱位〔2〕，形成分散型。因此手法复位时，在 纵向牵引的同时，同侧完全型、不完全型应将前足旋前，分散型应将前足旋后，也即逆其损 伤机理施法。术者在助手牵引配合下，双手环握中足部，推按纠正跖骨向外背侧的脱位，提 拉纠正第1跖骨向内跖侧的脱位，扣挤以消除跖骨基底部间的分离间隙。只要明白损伤机理 ，复位手法不难掌握。
, http://www.100md.com
跖跗关节骨折脱位常伴有严重的软组织损伤，尤其是直接暴力所造成的病例更应注意检查是 否有血管损伤或骨筋膜室综合征，如有应及时处理。骨折脱位的手法复位应当尽早进行，并 拍摄正、侧、斜位X线片进行复位效果评估。复位的重点是第2跖骨的基底部完全恢复进入1 、2、3楔骨形成的榫眼内，1、2跖骨基底部的间隙恢复正常，这是复位成功与否的关键。同 时认真检查每一根跖骨基底部与相应跗骨边缘连接的弧线是否恢复，如果弧线不连续说明脱 位未完全复位。复位以整复脱位为主，兼顾骨折的复位。骨折复位不良时，可使关节再脱位 ，用上法再次将骨折脱位复位。
跖跗关节骨折脱位复位后很不稳定，极易发生再脱位，因此必须进行牢稳的固定。石膏固定 效果差，能够在固定时或/和固定期间肿胀消退后发生再脱位，国外文献有淘汰此法而代之 以切开复位内固定的趋势，但切开复位内固定就会不可避免的出现一些并发症。经皮钳外固 定治疗有效地维持了复位后的跖跗关节骨折脱位的稳定，避免了手术并发症，取得了良好的 临床疗效。
, http://www.100md.com 孟宪杰老师的复位手法，是建立在对跖跗关节的解剖、损伤机理及X线影像学深刻理解的基 础上，经过长期临床实践探索出来的治疗方法和经验总结，这一宝贵经验值得我们继承和发 扬。
参考文献
1，孟宪杰，莫勋南，姚太顺，等。经皮钳外固定治疗跖跗关节骨折脱位的临床 研究。中医正骨 1998；10(4)：5
2，Wilson DW. Injuries of the Tarso-Metatarsal Joints: Etiology, classification and Results of Treatment. J Bone Jont Surg(Br) 1972；54(4)：677
(2000-01-25收稿 2000-03-24修回), 百拇医药
单位：河南省洛阳正骨医院正骨研究所471002
关键词：
中医正骨000748 河南省洛阳正骨 医院孟宪杰主任医师是全国第二批名 老中医，享受国务院颁发的特殊津贴。他长期从事中医骨伤科临床治疗、科研和教学工作， 对关节内和近关节部位骨折的诊治有 比较深入的研究，曾获得过数项具有重大学术价值的科研成果，1998年完成的《经皮钳外固 定治疗跖跗关节骨折脱位的临床研究》〔1〕就是其中的一项。作者随孟宪杰老师参 加了这项历时10余年的研究，得到了很大的教益和启发。为了推广这一科研成果，使读者更 好地掌握这一治疗方法。现将老师治疗跖跗关节骨折脱位的复位手法整理介绍如下 。
1 手法
跖跗关节骨折脱位，根据原始损伤X线片所见， 按照Quenu和Kuss分类方法分同侧完全型、不完全型、分散型三种类型，各采用不同 的复位方法，均采用股神经、坐骨神经阻滞麻醉。
, 百拇医药
1.1 同侧完全型 指1～5跖跗关节一致向背外侧错位。复位时，一助手固定踝部，另一助手牵引 跖趾关节部位，先行顺势纵向牵引，术者站于患侧，双手环握中足，两拇指抵于脱位的跖骨 基底部，先向远侧推，尔后向内跖侧推按，于此同时，远侧助手用力把前足旋前，即可使脱 位复位。复位后维持牵引，进行固定。
1.2 不完全型 指第1跖跗关节结构正常，2～5跖跗关节向背外侧脱位。复位时，一助手固定踝 部，另一助手握2～5足趾纵向牵引，术者站于患侧，双手环握中足，两手拇指先推脱位的跖 骨基底部向远侧，尔后推向内跖侧，于此同时，远侧助手拉内侧足趾向跖侧。跖跗关节背侧 平复后，术者双手横向扣挤中足，使1、2跖骨基底部靠紧。复位后维持牵引，进行固定 。
1.3 分散型 指第1跖跗关节或第1楔骨向内侧脱位，2～5跖跗关节向背侧 脱位，1、2跖骨基底部 之间分离。复位时，一助手固定踝部，另一助手握前足纵向牵引。术者站于患侧，双手环握 中足，在远侧助手纵向牵引将前足旋后的同时，提第1跖骨基底部向外背侧，推按2～5跖骨 基底部向跖侧。检查跖跗关节背侧平复后，术者双手横向扣挤中足，使1、2跖骨基底部充分 靠紧。复位后维持牵引，进行固定。
, 百拇医药
2 固定方法
采用经皮钳外固定法〔1〕，5周后去除外固定下床进 行功能锻炼，同时按骨折三期辨证施治。
3 讨 论
跖跗关节骨折脱位也称跖跗关节骨折-脱位、跖跗关节脱位 或骨折脱位、跖跗关节脱位、 跖跗关节损伤、Lisfranc's骨折脱位等。本病是一种少见病症，国内外相关文献报道不多， 很少作者论及复位手法，临床上大多数骨科医师对跖跗关节损伤很陌生，更谈不上有娴熟的 复位手法。因此，探讨、整理、交流治疗跖跗关节骨折脱位的复位手法是必要的。
要整复跖跗关节骨折脱位，首先要搞清跖跗关节损伤的机理。一般认为，损伤是因直接 暴力或间接暴力引起，常见的损伤机理是合并旋转应力的前足跖屈损伤。前足跖屈，中 足部被推成高弓位置，跖跗关节背侧的软组织结构发生破裂，在此基础上，前足的旋后暴力 先造成2～5跖跗关节的外背侧脱位，形成不完全型；旋后暴力继续作用，造成全部跖跗关节 一致向背外侧脱位，形成同侧完全型。前足的旋前暴力先造成第1跖跗关节或第1楔骨向内侧 脱位，接着造成2～5跖跗关节向背侧脱位〔2〕，形成分散型。因此手法复位时，在 纵向牵引的同时，同侧完全型、不完全型应将前足旋前，分散型应将前足旋后，也即逆其损 伤机理施法。术者在助手牵引配合下，双手环握中足部，推按纠正跖骨向外背侧的脱位，提 拉纠正第1跖骨向内跖侧的脱位，扣挤以消除跖骨基底部间的分离间隙。只要明白损伤机理 ，复位手法不难掌握。
, http://www.100md.com
跖跗关节骨折脱位常伴有严重的软组织损伤，尤其是直接暴力所造成的病例更应注意检查是 否有血管损伤或骨筋膜室综合征，如有应及时处理。骨折脱位的手法复位应当尽早进行，并 拍摄正、侧、斜位X线片进行复位效果评估。复位的重点是第2跖骨的基底部完全恢复进入1 、2、3楔骨形成的榫眼内，1、2跖骨基底部的间隙恢复正常，这是复位成功与否的关键。同 时认真检查每一根跖骨基底部与相应跗骨边缘连接的弧线是否恢复，如果弧线不连续说明脱 位未完全复位。复位以整复脱位为主，兼顾骨折的复位。骨折复位不良时，可使关节再脱位 ，用上法再次将骨折脱位复位。
跖跗关节骨折脱位复位后很不稳定，极易发生再脱位，因此必须进行牢稳的固定。石膏固定 效果差，能够在固定时或/和固定期间肿胀消退后发生再脱位，国外文献有淘汰此法而代之 以切开复位内固定的趋势，但切开复位内固定就会不可避免的出现一些并发症。经皮钳外固 定治疗有效地维持了复位后的跖跗关节骨折脱位的稳定，避免了手术并发症，取得了良好的 临床疗效。
, http://www.100md.com 孟宪杰老师的复位手法，是建立在对跖跗关节的解剖、损伤机理及X线影像学深刻理解的基 础上，经过长期临床实践探索出来的治疗方法和经验总结，这一宝贵经验值得我们继承和发 扬。
参考文献
1，孟宪杰，莫勋南，姚太顺，等。经皮钳外固定治疗跖跗关节骨折脱位的临床 研究。中医正骨 1998；10(4)：5
2，Wilson DW. Injuries of the Tarso-Metatarsal Joints: Etiology, classification and Results of Treatment. J Bone Jont Surg(Br) 1972；54(4)：677
(2000-01-25收稿 2000-03-24修回), 百拇医药