肺静脉血流图和血浆心房肽检测在起搏器综合征诊断中的作用
作者：陈文 杨俊华 汪康平 蒋文平
单位：(215006 苏州医学院附属第一医院心内科)
关键词：
江苏医药001030 起搏器综合征(PMS)是一组与起搏有关的程度不等的临床症候群，轻者仅感乏力、头晕，重者可致晕厥、心力衰竭。1990年Ellenbogen等重新定义PMS为：不论起搏方式如何，由于房室失去同步状态或处于亚同步状态而产生的负性血液动力学后果。但PMS的诊断尚缺乏敏感指标。有研究表明：心房肽(ANP)在PMS的发病机制中有重要地位。肺静脉血流图(PVFP)是反映中心静脉压尤其左房压力的敏感指标。本文旨在探讨PVFP和血浆ANP检测在PMS诊断中的作用。
资料和方法
一、对象：16例正常人(对照组)；9例安置DDD起搏器患者，3例安置VVI起搏器发生PMS患者。
, http://www.100md.com
二、方法：1.试验过程：受试者在DDD模式时测定心功能参数：每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)和肺静脉血流峰值流速(V)与速度时间积分(VTI)，同时抽血送检ANP水平。然后程控为VVI模式，1小时后，重复上述步骤。16例正常人测定血浆ANP水平。2.统计学处理：数据以
±s表示，采用t检验。
结果
一、生理性与非生理性起搏时血浆ANP的比较：9例安置DDD起搏器的患者分别行VVI和DDD起搏时，血浆平均ANP分别为1.35±0.60ng/ml和0.83±0.30ng/ml，P＝0.01，其中1例患者行VVI起搏后因室房传导发生PMS，心功能达Ⅳ级，更换成DDD起搏后症状消失，这两种状态下ANP分别为2.40ng/ml vs 1.18ng/ml。正常对照组血浆ANP为0.66±0.57ng/ml，与生理性起搏时无显著性差异(P＝0.32)，与非生理性起搏时有显著性差异(P＝0.005)。
, 百拇医药
二、生理性与非生理性起搏时血流动力学的变化：两种起搏状态下SV.CO有显著性差异(P<0.05)，见表1。同时，肺静脉血流也有显著性变化，由DDD模式程控为VVI模式，S波峰值流速(Vs)明显下降，P<0.05，而D波峰值流速(VD)则明显上升，P<0.01，两者的比值也显著下降，P<0.01；S波和D波VTI之和在两种状态下无显著性差异，但VTIS明显下降，VTID及其所占比重则明显上升，见表2。
表1 9例DDD患者改变起搏方式前后心功能变化 心功能
VVI
DDD
P值
SV(ml)
71.80±30.0
, http://www.100md.com
81.10±5.4
0.04
CO(L/min)
5.28±2.67
6.04±3.46
0.045
EF
0.68±0.14
0.70±0.10
0.135
表2 9例DDD患者改变起搏方式前后PVEP的变化
VVI
, 百拇医药
DDD
P值
VS(cm/s)
51.4±5.6
68.7±19.6
0.016
VD(cm/s)
54.2±15.4
35.4±10.8
0.005
VS/D
1.1±0.7
, http://www.100md.com
2.0±0.8
0.005
VTIS(cm)
12.5±6.7
20.4±6.5
0.004
VTID(cm)
14.0±3.7
9.4±4.3
0.004
VTI(S+D)(cm)
, http://www.100md.com
26.5±8.1
29.8±9.1
NS
VTIS/(S+D)
0.5±0.2
0.7±0.1
0.0015
三、3例发生PMS的VVI起搏患者左房压力更高，平均VS和VD分别是22.3cm/s与52.7cm/s，VTIS/VTI(S+D)为28%。讨论
PMS是一种医源性的临床症候群，关系到安置起搏器患者的生活质量，目前认为各种起搏方式均可发生PMS。
, 百拇医药
ANP在PMS发病机制及诊断中的作用：ANP是一种循环激素，以右心房内含量最高，具有利钠、利尿、扩张血管、降低血压、抑制肾素和醛固酮分泌等作用，并随心房刺激频率和左房内压力升高而分泌增加。当房室收缩不协调时，左房内压力升高，ANP分泌显著增加，降低心脏前负荷，收缩压降低，动脉血管阻力反射性升高，如果这种交感神经代偿不足，将致患者血压下降。此外长期的压力负荷使心房扩大，诱发血管降压反射，引起PMS。本研究中VVI较DDD起搏时血浆ANP水平明显升高，相
差达1.6倍，尤其存在室房传导者，差距更大。
PVFP在PMS诊断中的作用：正常PVFP包括三或四个波，分别为收缩波(S)，有时分为S1和S2、舒张波(D)和心房逆向波，其中S波是主体，占68±6%。PVFP取决于左房压力或肺毛细血管楔压(PCWP)的大小。当房室收缩不协调时，必然引起心房压力升高。本文发现生理性起搏时，PVFP为正常波形，即正向血流以S波为主，VTIS/S+D为(69±6)%，与正常波形一致，而非生理性起搏时，房室失去协调收缩，S波明显下降，D波显著升高，VTIS/S+D为(45±16)%，Kuecherer报道PCWP≥15mmHg时，S波占42±15%，发生PMS时，上述变化更加明显，本文中3例PMS患者的VTIS/S+D平均为28%。因此应用脉冲多普勒测量PVFP，可能是一种敏感、简便而又无创性的评估起搏病人负性血液动力学效应的方法，但尚需进一步的定量研究。, 百拇医药
单位：(215006 苏州医学院附属第一医院心内科)
关键词：
江苏医药001030 起搏器综合征(PMS)是一组与起搏有关的程度不等的临床症候群，轻者仅感乏力、头晕，重者可致晕厥、心力衰竭。1990年Ellenbogen等重新定义PMS为：不论起搏方式如何，由于房室失去同步状态或处于亚同步状态而产生的负性血液动力学后果。但PMS的诊断尚缺乏敏感指标。有研究表明：心房肽(ANP)在PMS的发病机制中有重要地位。肺静脉血流图(PVFP)是反映中心静脉压尤其左房压力的敏感指标。本文旨在探讨PVFP和血浆ANP检测在PMS诊断中的作用。
资料和方法
一、对象：16例正常人(对照组)；9例安置DDD起搏器患者，3例安置VVI起搏器发生PMS患者。
, http://www.100md.com
二、方法：1.试验过程：受试者在DDD模式时测定心功能参数：每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、射血分数(EF)和肺静脉血流峰值流速(V)与速度时间积分(VTI)，同时抽血送检ANP水平。然后程控为VVI模式，1小时后，重复上述步骤。16例正常人测定血浆ANP水平。2.统计学处理：数据以
±s表示，采用t检验。结果
一、生理性与非生理性起搏时血浆ANP的比较：9例安置DDD起搏器的患者分别行VVI和DDD起搏时，血浆平均ANP分别为1.35±0.60ng/ml和0.83±0.30ng/ml，P＝0.01，其中1例患者行VVI起搏后因室房传导发生PMS，心功能达Ⅳ级，更换成DDD起搏后症状消失，这两种状态下ANP分别为2.40ng/ml vs 1.18ng/ml。正常对照组血浆ANP为0.66±0.57ng/ml，与生理性起搏时无显著性差异(P＝0.32)，与非生理性起搏时有显著性差异(P＝0.005)。
, 百拇医药
二、生理性与非生理性起搏时血流动力学的变化：两种起搏状态下SV.CO有显著性差异(P<0.05)，见表1。同时，肺静脉血流也有显著性变化，由DDD模式程控为VVI模式，S波峰值流速(Vs)明显下降，P<0.05，而D波峰值流速(VD)则明显上升，P<0.01，两者的比值也显著下降，P<0.01；S波和D波VTI之和在两种状态下无显著性差异，但VTIS明显下降，VTID及其所占比重则明显上升，见表2。
表1 9例DDD患者改变起搏方式前后心功能变化 心功能
VVI
DDD
P值
SV(ml)
71.80±30.0
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81.10±5.4
0.04
CO(L/min)
5.28±2.67
6.04±3.46
0.045
EF
0.68±0.14
0.70±0.10
0.135
表2 9例DDD患者改变起搏方式前后PVEP的变化
VVI
, 百拇医药
DDD
P值
VS(cm/s)
51.4±5.6
68.7±19.6
0.016
VD(cm/s)
54.2±15.4
35.4±10.8
0.005
VS/D
1.1±0.7
, http://www.100md.com
2.0±0.8
0.005
VTIS(cm)
12.5±6.7
20.4±6.5
0.004
VTID(cm)
14.0±3.7
9.4±4.3
0.004
VTI(S+D)(cm)
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26.5±8.1
29.8±9.1
NS
VTIS/(S+D)
0.5±0.2
0.7±0.1
0.0015
三、3例发生PMS的VVI起搏患者左房压力更高，平均VS和VD分别是22.3cm/s与52.7cm/s，VTIS/VTI(S+D)为28%。讨论
PMS是一种医源性的临床症候群，关系到安置起搏器患者的生活质量，目前认为各种起搏方式均可发生PMS。
, 百拇医药
ANP在PMS发病机制及诊断中的作用：ANP是一种循环激素，以右心房内含量最高，具有利钠、利尿、扩张血管、降低血压、抑制肾素和醛固酮分泌等作用，并随心房刺激频率和左房内压力升高而分泌增加。当房室收缩不协调时，左房内压力升高，ANP分泌显著增加，降低心脏前负荷，收缩压降低，动脉血管阻力反射性升高，如果这种交感神经代偿不足，将致患者血压下降。此外长期的压力负荷使心房扩大，诱发血管降压反射，引起PMS。本研究中VVI较DDD起搏时血浆ANP水平明显升高，相
差达1.6倍，尤其存在室房传导者，差距更大。
PVFP在PMS诊断中的作用：正常PVFP包括三或四个波，分别为收缩波(S)，有时分为S1和S2、舒张波(D)和心房逆向波，其中S波是主体，占68±6%。PVFP取决于左房压力或肺毛细血管楔压(PCWP)的大小。当房室收缩不协调时，必然引起心房压力升高。本文发现生理性起搏时，PVFP为正常波形，即正向血流以S波为主，VTIS/S+D为(69±6)%，与正常波形一致，而非生理性起搏时，房室失去协调收缩，S波明显下降，D波显著升高，VTIS/S+D为(45±16)%，Kuecherer报道PCWP≥15mmHg时，S波占42±15%，发生PMS时，上述变化更加明显，本文中3例PMS患者的VTIS/S+D平均为28%。因此应用脉冲多普勒测量PVFP，可能是一种敏感、简便而又无创性的评估起搏病人负性血液动力学效应的方法，但尚需进一步的定量研究。, 百拇医药