ESWL治疗输尿管结石所致组织不可逆性损害
作者：姚启盛 王晓康 李一明 周立权 刘桂英
单位：十堰市太和医院泌尿外科 湖北十堰，442000
关键词：
临床泌尿外科杂志000520 1991～1999年我院共有16例输尿管结石患者经ESWL治疗失败后改行开放手术，为探讨ESWL对组织的远期损害，我们对受冲击波的部位及周围组织器官进行了肉眼及光镜观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
本组16例，其中男11例，女5例；年龄28～72岁，平均38岁。采用美芝Ⅳ型碎石机12例，美芝Ⅴ型机2例，外院碎石2例，机型不详。输尿管上段结石8例，中段结石6例，下段结石2例。行1次ESWL者4例，2次8例，≥3次4例。手术距ESWL的间隔时间为1～180 d，平均42 d。术中注意受冲击波部位及周围组织器官的肉眼改变，对其中5例取受冲击部位的输尿管组织行光镜检查。
2 结果
肉眼观：早期(2周以内)可见组织肿胀，血肿形成，临近器官亦有出血、水肿。1例双侧输尿管下段结石急性肾功能衰竭患者ESWL治疗无效，第2天行开放手术，术中见输尿管肿胀、出血，附近肠管亦有明显水肿、紫斑。晚期(2周以上)则出现组织粘连，输尿管僵硬、管腔狭窄，并随碎石次数增多而加重。其中1例先后3次行ESWL治疗，最后1次距手术时间为5个月，术中见输尿管与周围组织粘连明显，输尿管肿胀、增粗、呈“果冻”状，管腔狭窄，缝合时不能耐受缝线拉力，仅用周围筋膜包裹，而未能直接逢合。
光镜所见：早期(2周以内)可见组织水肿，散
在出血点，有炎性细胞浸润；晚期(2周以上)则见平滑肌萎缩，纤维结缔组织增生。
3 讨论
自1980年ESWL应用于临床以来，现大多数输尿管结石均行ESWL治疗，开放手术越来越少，而且ESWL引起的组织损伤也已被人们逐渐认识。我们通过对16例输尿管结石行ESWL治疗失败后改开放手术的病例，采用术中对受冲击部位的肉眼观察及组织光镜检查进行了研究，发现ESWL治疗后，早期可致受冲击部位及临近组织肿胀、出血及血肿形成，且随着ESWL次数增加而加重。ESWL后7～14 d出血逐渐消失，但仍有轻微组织肿胀。光镜检查可见组织水肿、散在出血点及炎性细胞浸润。ESWL后3～6个月肉眼可见组织轻微水肿、明显粘连，输尿管僵硬及瘢痕形成，血肿消失。光镜可见平滑肌萎缩、纤维结缔组织增生，其程度随ESWL次数增加而加重。
综上所述，我们认为：①ESWL所致损伤是不可逆的，可能与炎症有关，所以ESWL治疗后应给予抗感染及适量的皮质激素治疗，以防止慢性炎症而形成不可逆的改变。②如果输尿管结石需行多次ESWL治疗，则每次的间隔时间最好大于2周，如果治疗3次仍无效，则应改为开放手术，以防止产生严重粘连、纤维化，给以后手术带来困难。③手术距ESWL治疗时间最起码应为2周以上，否则可因组织肿胀、出血而引起术后感染、漏尿等并发症。
(收稿 1999-09-28), http://www.100md.com
单位：十堰市太和医院泌尿外科 湖北十堰，442000
关键词：
临床泌尿外科杂志000520 1991～1999年我院共有16例输尿管结石患者经ESWL治疗失败后改行开放手术，为探讨ESWL对组织的远期损害，我们对受冲击波的部位及周围组织器官进行了肉眼及光镜观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
本组16例，其中男11例，女5例；年龄28～72岁，平均38岁。采用美芝Ⅳ型碎石机12例，美芝Ⅴ型机2例，外院碎石2例，机型不详。输尿管上段结石8例，中段结石6例，下段结石2例。行1次ESWL者4例，2次8例，≥3次4例。手术距ESWL的间隔时间为1～180 d，平均42 d。术中注意受冲击波部位及周围组织器官的肉眼改变，对其中5例取受冲击部位的输尿管组织行光镜检查。
2 结果
肉眼观：早期(2周以内)可见组织肿胀，血肿形成，临近器官亦有出血、水肿。1例双侧输尿管下段结石急性肾功能衰竭患者ESWL治疗无效，第2天行开放手术，术中见输尿管肿胀、出血，附近肠管亦有明显水肿、紫斑。晚期(2周以上)则出现组织粘连，输尿管僵硬、管腔狭窄，并随碎石次数增多而加重。其中1例先后3次行ESWL治疗，最后1次距手术时间为5个月，术中见输尿管与周围组织粘连明显，输尿管肿胀、增粗、呈“果冻”状，管腔狭窄，缝合时不能耐受缝线拉力，仅用周围筋膜包裹，而未能直接逢合。
光镜所见：早期(2周以内)可见组织水肿，散
在出血点，有炎性细胞浸润；晚期(2周以上)则见平滑肌萎缩，纤维结缔组织增生。
3 讨论
自1980年ESWL应用于临床以来，现大多数输尿管结石均行ESWL治疗，开放手术越来越少，而且ESWL引起的组织损伤也已被人们逐渐认识。我们通过对16例输尿管结石行ESWL治疗失败后改开放手术的病例，采用术中对受冲击部位的肉眼观察及组织光镜检查进行了研究，发现ESWL治疗后，早期可致受冲击部位及临近组织肿胀、出血及血肿形成，且随着ESWL次数增加而加重。ESWL后7～14 d出血逐渐消失，但仍有轻微组织肿胀。光镜检查可见组织水肿、散在出血点及炎性细胞浸润。ESWL后3～6个月肉眼可见组织轻微水肿、明显粘连，输尿管僵硬及瘢痕形成，血肿消失。光镜可见平滑肌萎缩、纤维结缔组织增生，其程度随ESWL次数增加而加重。
综上所述，我们认为：①ESWL所致损伤是不可逆的，可能与炎症有关，所以ESWL治疗后应给予抗感染及适量的皮质激素治疗，以防止慢性炎症而形成不可逆的改变。②如果输尿管结石需行多次ESWL治疗，则每次的间隔时间最好大于2周，如果治疗3次仍无效，则应改为开放手术，以防止产生严重粘连、纤维化，给以后手术带来困难。③手术距ESWL治疗时间最起码应为2周以上，否则可因组织肿胀、出血而引起术后感染、漏尿等并发症。
(收稿 1999-09-28), http://www.100md.com