背部直切口在治疗肾盂输尿管结石中的应用
作者：汪强
单位：南昌市第三医院泌尿外科 南昌，330009
关键词：
临床泌尿外科杂志000116 1978年10月～1998年12月，我院采用背部直切口治疗肾盂输尿管结石136例(140侧)取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组男92例，女44例。年龄18～72岁。采用背部直切口行右肾盂肾窦切开取石术31例，右输尿管上段切开取石术58例，左肾盂肾窦切开取石术14例，左输尿管上段切开取石术35例，采用此切口另行右肾上极部分切除术1例，左肾下极取石术1例。手术时间为25 min～3 h，一般约为1 h。术后住院8～35 d，平均为11 d。
2 手术方法
患者取轻度斜式俯卧位，手术侧垫高约30°。在距脊柱正中线约6 cm处作一纵行切口，切口自第12肋下缘骶棘肌交界点向下至髂骨嵴。切开腰背筋膜后层，将骶棘肌向内侧牵开，切开腰背筋膜前层，将腰方肌向内侧牵开，暴露腰大肌及肾周筋膜，剪开肾周筋膜，分离肾脂肪囊，即可见肾下极和输尿管。对于肾盂、肾窦、输尿管上段结石，不必过多游离肾脏。术毕，只需缝合腰背筋膜前、后两层，橡皮引流管从切口外侧另一小切口引出体外。
如果需要延长切口，可将肋脊韧带切断，使第12肋能向上牵开，扩大手术野。还可以在背部切口的上端与第12肋平行延长扩大切口5 cm左右，即呈“7”形切口。
3 讨论
我院在临床采用此切口治疗136例患者，认为经背部直切口只需切开两层腰背筋膜，不切断肌肉，有利于提高患者今后的生活质量，术后无切口疝，无下腹部针刺样痛或不适等并发症。
该切口需用深拉钩将骶棘肌、腰方肌、腰大肌向内牵拉，助手较费力，但可以直接暴露手术野。术中一般亦不需游离整个肾脏，即使肥胖患者或第12肋与骶棘肌交界点至髂骨嵴较短者，同样可进行手术。对于双侧上尿路结石的患者，可在不改变体位的情况下，同时行双侧上尿路切开取石术。本组有4例一次完成双侧手术。对于肾窦或肾上极的手术，一般还可采用“7”形切口扩大手术野，必要时还可切除第12肋。本组1例因上盏肾结石而扩大切口；另1例因鹿角状结石而行右肾上极部分切除术，采用了切除第12肋来扩大切口。
由于该术式是取俯卧位，对于青壮年患者无任何不适，但对于心、肺有器质性病变的患者或老年患者，原则上不宜选用此术式，以便在术中针对心、肺并发症进行抢救治疗。根据笔者经验，本术式宜应用于以单个结石为主，少数为多发性结石的患者。对于较复杂的肾和输尿管上段手术(手术位置在第4腰椎横突以下)，由于本术式手术野较小，肌张力较大，操作上仍有一定困难，以选择其他切口为宜。■
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药
单位：南昌市第三医院泌尿外科 南昌，330009
关键词：
临床泌尿外科杂志000116 1978年10月～1998年12月，我院采用背部直切口治疗肾盂输尿管结石136例(140侧)取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组男92例，女44例。年龄18～72岁。采用背部直切口行右肾盂肾窦切开取石术31例，右输尿管上段切开取石术58例，左肾盂肾窦切开取石术14例，左输尿管上段切开取石术35例，采用此切口另行右肾上极部分切除术1例，左肾下极取石术1例。手术时间为25 min～3 h，一般约为1 h。术后住院8～35 d，平均为11 d。
2 手术方法
患者取轻度斜式俯卧位，手术侧垫高约30°。在距脊柱正中线约6 cm处作一纵行切口，切口自第12肋下缘骶棘肌交界点向下至髂骨嵴。切开腰背筋膜后层，将骶棘肌向内侧牵开，切开腰背筋膜前层，将腰方肌向内侧牵开，暴露腰大肌及肾周筋膜，剪开肾周筋膜，分离肾脂肪囊，即可见肾下极和输尿管。对于肾盂、肾窦、输尿管上段结石，不必过多游离肾脏。术毕，只需缝合腰背筋膜前、后两层，橡皮引流管从切口外侧另一小切口引出体外。
如果需要延长切口，可将肋脊韧带切断，使第12肋能向上牵开，扩大手术野。还可以在背部切口的上端与第12肋平行延长扩大切口5 cm左右，即呈“7”形切口。
3 讨论
我院在临床采用此切口治疗136例患者，认为经背部直切口只需切开两层腰背筋膜，不切断肌肉，有利于提高患者今后的生活质量，术后无切口疝，无下腹部针刺样痛或不适等并发症。
该切口需用深拉钩将骶棘肌、腰方肌、腰大肌向内牵拉，助手较费力，但可以直接暴露手术野。术中一般亦不需游离整个肾脏，即使肥胖患者或第12肋与骶棘肌交界点至髂骨嵴较短者，同样可进行手术。对于双侧上尿路结石的患者，可在不改变体位的情况下，同时行双侧上尿路切开取石术。本组有4例一次完成双侧手术。对于肾窦或肾上极的手术，一般还可采用“7”形切口扩大手术野，必要时还可切除第12肋。本组1例因上盏肾结石而扩大切口；另1例因鹿角状结石而行右肾上极部分切除术，采用了切除第12肋来扩大切口。
由于该术式是取俯卧位，对于青壮年患者无任何不适，但对于心、肺有器质性病变的患者或老年患者，原则上不宜选用此术式，以便在术中针对心、肺并发症进行抢救治疗。根据笔者经验，本术式宜应用于以单个结石为主，少数为多发性结石的患者。对于较复杂的肾和输尿管上段手术(手术位置在第4腰椎横突以下)，由于本术式手术野较小，肌张力较大，操作上仍有一定困难，以选择其他切口为宜。■
收稿日期：1999-04-05, 百拇医药