胰十二指肠切除术57例分析
作者：何诚 李小荣
单位：何诚(广东省阳江市人民医院普外科 529500)；李小荣(湖南医科大学附属湘雅医院普外科 410008)
关键词：胰十二指肠切除术；治疗；胰头癌
中国现代医学杂志000924
目的：探讨胰十二指肠切除术中适应证范围的扩大和如何提高手术切 除率及减少术后并发症的发生。方法：回顾性总结1992～1999年间我院收治的57例胰十二 指肠切除术病例的临床资料，并进行初步的分组比较。结果：重度梗阻性黄疸组的术后并 发 症的发生率明显高于轻度黄疸组，良性疾病的胰十二指肠切除术亦能获得较好效果。结论： 早期诊断及适应证范围的扩大能提高手术切除术，术前“减黄”和正确手术操作及围手术期 处理是减少术后并发症的关键。
分类号 R656.6
, 百拇医药
胰十二指切除术(PDR)是治疗胰头癌、壶腹周围癌的首选方法。因其涉 及范围广，手术时间长，术后并发症多，死亡率高，仍为普腹外科的难点。本文就1992～ 1999年间我院施行胰十二指肠切除术的57例病例进行回顾性总结，重点讨论如何提高手术切 除率及减少术后并发症的发生。
1 临床资料
1992～1999年间我院共施行胰十二指肠切除术57例，其中男36例，女21例，年龄36～73岁， 平均57岁。术后诊断为胰头癌28例，壶腹周围癌17例，胰岛细胞癌3例，其它良性疾病4例。
附表 57例胰十二指肠切除术的早期并发症 并发症
例数
死亡数
胰瘘
, 百拇医药
3
0
胆瘘
1
0
应激情溃疡
1
0
腹腔内出血
1
1
空肠瘘
1
0
, http://www.100md.com
胃排空障碍
3
0
消化道出血
2
0
切口感染
1
0
肝肾功能衰竭
2
2
合计(%)
, http://www.100md.com 14(24.56)
3(5.26)
2 讨论
详细探查提高手术切除率，术中应耐心细致的解剖，仔细探查胰头肿块与肠系膜上血管的关 系，如肿瘤侵犯门静脉或下腔静脉，并有明显的淋巴转移时应放弃手术，但如肿瘤侵及门静 脉程度不大或轻度粘连时，不要轻言放弃，我们的经验是，锐性切开血管外膜表面增生的 结缔组织，紧贴血管壁剥离，大部分情况下可将肿瘤与血管分开。肿瘤侵犯门静脉不足管径 的1/3时，可楔形切除部分门静脉壁并直接修补，必要时可利用生物泵将肠条膜上静脉的血 流转流于肝园韧带中的脐静脉中，然后从容的切除胰头产。有学者[1]报道结扎门 静脉，将肠系膜上静脉与下腔静脉端侧吻合后，亦获得较好疗效。
不要一味追求术前病理诊断，胰十二指肠切除术损伤大，危险性高，术前病理诊断，非常重 要。但临床上困难较大，胰腺穿刺，准确率不高。切取组织进行快速切片，深浅难以掌握， 往往造成术后胰漏或确诊困难。本组中有2例患者，术中快速切后报告为慢性胰腺炎，胰十 二指肠切除术后病理切片为胰腺癌。Castllo等[2]报道142例胰十二指肠切除术中 良性疾病占45%，其中术后症状消失缓解率达90%以上。本组4例良性疾病的胰十二指肠切除 术病人获得较好效果。因此我们认为，胰十二指肠切术的适应证范围应该扩大，对于临床表 现明显，且手术不是非常困难的病例，即使术中切片为阴性，也应该施行十二指肠切除术， 如术后诊断为良性病变或术后病人消瘦及背痛多能缓解，且获得较好效果。
, http://www.100md.com
显而易见，胰十二指肠切除术后并发症的预防是降低手术死亡率，改善预后的主要环节。
术前“减黄”是减少手术并发症的重要环节。术前是否先行“减黄”虽仍存争议，但梗阻性 黄疸对患者各系统均造成明显损害，其术后并发症的发生率明显高于非黄疸病人。本组57例 胰十二指肠切除术中术前总胆色素>170μmol/L组为19例，其术后并发症的发生率37.36%(9 /19)，明显高于术前总胆色素<170μmol/L组13.15%(5/38)(P<0.001)。其中2例 死亡 病例术前总胆色素均>340μmol/L，术中顺利，术后出现无尿，死于肝肾功能衰竭。Fogart y等[3]报道梗阻性黄疸术后肾功能损害及肾衰的发生率为70%和10%。因此，我 们认为，术前胆色素>170μmol/L的病人都应在术前首先行“减黄”手术，方可较为安全的 施行胰十二指肠切除术。
胰瘘的预防，众所周知，胰空肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最常见的死亡原因，由于漏 出的胰液被胆汁肠液所激活，腐蚀组织引发腹腔感染，发生致命性大出血，胰瘘的预防是胰 十二指肠切除术后并发症预防的关键，目前胰瘘的发生率为 13.5%，引起25%的病人死亡[4]，本组病例为3.5%。我们的经验是：残端胰腺应游 离 适当约2～3cm，才能保证胰空肠端端套入吻合可靠；胰腺断面褥式缝合止血彻底，并注 意显露主胰管，置入塑料管后并妥善固定；保证套入空肠的良好血运，如胰腺断端水肿肥大 ，可将胰腺残端楔形切除，鱼口状套入吻合；胰肠吻合口上下置管引流，胰管则没有必要施 行外引流；胆道常规置入T管，长臂从胆管刺口引出；术后常规应用静脉高营养，根据情况 应用善得定3～5d；一旦发生胰瘘，在积液抗感染及静脉高营养前提下应用生长抑素思他宁( Stilamin)。思他宁具有强大的抑制胰腺分泄的作用，本组2例胰瘘病例经思他宁治疗，效果 显著。
, 百拇医药
参考文献
1，谭毓铨，郑扶民，叶舜宾主编.手术创新与意外处理.长春：吉林科技出版社，1 998：529～555
2，Castill CF,Rattner DW,Warshaw AL,Standards for pandreatic resection in the 1990s.Arch Surg,1995;130(3):295～299
3，Fogarty BJ,Bosch J,Rodes V,et al.Endotoxin and acute renal failure ass ociated with obstructive jaudice.Br Surg,1995;82(7):877～884
4，Marcus ST,Cohen H,Ranson JHC.Optimal management of the pancreatic remn ant after pancreaticoduodenectomy.Ann Surg,1995;221:635～637
2000-08-15收稿, 百拇医药
单位：何诚(广东省阳江市人民医院普外科 529500)；李小荣(湖南医科大学附属湘雅医院普外科 410008)
关键词：胰十二指肠切除术；治疗；胰头癌
中国现代医学杂志000924
目的：探讨胰十二指肠切除术中适应证范围的扩大和如何提高手术切 除率及减少术后并发症的发生。方法：回顾性总结1992～1999年间我院收治的57例胰十二 指肠切除术病例的临床资料，并进行初步的分组比较。结果：重度梗阻性黄疸组的术后并 发 症的发生率明显高于轻度黄疸组，良性疾病的胰十二指肠切除术亦能获得较好效果。结论： 早期诊断及适应证范围的扩大能提高手术切除术，术前“减黄”和正确手术操作及围手术期 处理是减少术后并发症的关键。
分类号 R656.6
, 百拇医药
胰十二指切除术(PDR)是治疗胰头癌、壶腹周围癌的首选方法。因其涉 及范围广，手术时间长，术后并发症多，死亡率高，仍为普腹外科的难点。本文就1992～ 1999年间我院施行胰十二指肠切除术的57例病例进行回顾性总结，重点讨论如何提高手术切 除率及减少术后并发症的发生。
1 临床资料
1992～1999年间我院共施行胰十二指肠切除术57例，其中男36例，女21例，年龄36～73岁， 平均57岁。术后诊断为胰头癌28例，壶腹周围癌17例，胰岛细胞癌3例，其它良性疾病4例。
附表 57例胰十二指肠切除术的早期并发症 并发症
例数
死亡数
胰瘘
, 百拇医药
3
0
胆瘘
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0
应激情溃疡
1
0
腹腔内出血
1
1
空肠瘘
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0
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胃排空障碍
3
0
消化道出血
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0
切口感染
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0
肝肾功能衰竭
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2
合计(%)
, http://www.100md.com 14(24.56)
3(5.26)
2 讨论
详细探查提高手术切除率，术中应耐心细致的解剖，仔细探查胰头肿块与肠系膜上血管的关 系，如肿瘤侵犯门静脉或下腔静脉，并有明显的淋巴转移时应放弃手术，但如肿瘤侵及门静 脉程度不大或轻度粘连时，不要轻言放弃，我们的经验是，锐性切开血管外膜表面增生的 结缔组织，紧贴血管壁剥离，大部分情况下可将肿瘤与血管分开。肿瘤侵犯门静脉不足管径 的1/3时，可楔形切除部分门静脉壁并直接修补，必要时可利用生物泵将肠条膜上静脉的血 流转流于肝园韧带中的脐静脉中，然后从容的切除胰头产。有学者[1]报道结扎门 静脉，将肠系膜上静脉与下腔静脉端侧吻合后，亦获得较好疗效。
不要一味追求术前病理诊断，胰十二指肠切除术损伤大，危险性高，术前病理诊断，非常重 要。但临床上困难较大，胰腺穿刺，准确率不高。切取组织进行快速切片，深浅难以掌握， 往往造成术后胰漏或确诊困难。本组中有2例患者，术中快速切后报告为慢性胰腺炎，胰十 二指肠切除术后病理切片为胰腺癌。Castllo等[2]报道142例胰十二指肠切除术中 良性疾病占45%，其中术后症状消失缓解率达90%以上。本组4例良性疾病的胰十二指肠切除 术病人获得较好效果。因此我们认为，胰十二指肠切术的适应证范围应该扩大，对于临床表 现明显，且手术不是非常困难的病例，即使术中切片为阴性，也应该施行十二指肠切除术， 如术后诊断为良性病变或术后病人消瘦及背痛多能缓解，且获得较好效果。
, http://www.100md.com
显而易见，胰十二指肠切除术后并发症的预防是降低手术死亡率，改善预后的主要环节。
术前“减黄”是减少手术并发症的重要环节。术前是否先行“减黄”虽仍存争议，但梗阻性 黄疸对患者各系统均造成明显损害，其术后并发症的发生率明显高于非黄疸病人。本组57例 胰十二指肠切除术中术前总胆色素>170μmol/L组为19例，其术后并发症的发生率37.36%(9 /19)，明显高于术前总胆色素<170μmol/L组13.15%(5/38)(P<0.001)。其中2例 死亡 病例术前总胆色素均>340μmol/L，术中顺利，术后出现无尿，死于肝肾功能衰竭。Fogart y等[3]报道梗阻性黄疸术后肾功能损害及肾衰的发生率为70%和10%。因此，我 们认为，术前胆色素>170μmol/L的病人都应在术前首先行“减黄”手术，方可较为安全的 施行胰十二指肠切除术。
胰瘘的预防，众所周知，胰空肠吻合口瘘是胰十二指肠切除术后最常见的死亡原因，由于漏 出的胰液被胆汁肠液所激活，腐蚀组织引发腹腔感染，发生致命性大出血，胰瘘的预防是胰 十二指肠切除术后并发症预防的关键，目前胰瘘的发生率为 13.5%，引起25%的病人死亡[4]，本组病例为3.5%。我们的经验是：残端胰腺应游 离 适当约2～3cm，才能保证胰空肠端端套入吻合可靠；胰腺断面褥式缝合止血彻底，并注 意显露主胰管，置入塑料管后并妥善固定；保证套入空肠的良好血运，如胰腺断端水肿肥大 ，可将胰腺残端楔形切除，鱼口状套入吻合；胰肠吻合口上下置管引流，胰管则没有必要施 行外引流；胆道常规置入T管，长臂从胆管刺口引出；术后常规应用静脉高营养，根据情况 应用善得定3～5d；一旦发生胰瘘，在积液抗感染及静脉高营养前提下应用生长抑素思他宁( Stilamin)。思他宁具有强大的抑制胰腺分泄的作用，本组2例胰瘘病例经思他宁治疗，效果 显著。
, 百拇医药
参考文献
1，谭毓铨，郑扶民，叶舜宾主编.手术创新与意外处理.长春：吉林科技出版社，1 998：529～555
2，Castill CF,Rattner DW,Warshaw AL,Standards for pandreatic resection in the 1990s.Arch Surg,1995;130(3):295～299
3，Fogarty BJ,Bosch J,Rodes V,et al.Endotoxin and acute renal failure ass ociated with obstructive jaudice.Br Surg,1995;82(7):877～884
4，Marcus ST,Cohen H,Ranson JHC.Optimal management of the pancreatic remn ant after pancreaticoduodenectomy.Ann Surg,1995;221:635～637
2000-08-15收稿, 百拇医药