股骨大粗隆结核20例X线分析
作者：李红军 张 晓 黎英辉
单位：滨州地区人民医院放射科(山东省滨州市 256610)
关键词：股骨；结核；X线胶片
齐鲁医学杂志/990238 中国图书馆分类法分类号 R816.8
股骨大粗隆结核较少见，国内外文献报道不多。本病早期症状不明显，采用常规条件摄片不易发现病灶，以致延误诊断。现将我院经X线、手术病理证实资料完整的20例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例中，男16例，女4例；年龄11～57岁，其中14例发病年龄在20～30岁之间。均为单侧发病。左侧12例，右侧8例。本病初期症状轻微，常不被重视，4例首发症状为大粗隆处局限性轻微疼痛，2例仅有局部压痛。14例脓肿形成，局部肿胀明显，易疲乏，跛行。查体髋关节多无障碍，其中1例于大腿外侧上部有窦道形成。并发其他部位骨关节结核2例，1例累及髋关节。术后随诊5年，复发5例。
, 百拇医药
1.2 X线表现
滑囊型3例，显示肿大的滑囊阴影，2例骨质无变化，1例大粗隆局部骨质疏松，边缘不规则。其中1例11岁病儿，随访12年后患侧下肢长于健侧2cm，股骨颈干角为145°.骨质型17例，除显示滑囊及周围软组织肿胀外，骨质均有不同程度破坏。包括：①中心型2例，病变呈类圆型，囊状破坏，1例稍有膨胀，周围轻度硬化；②边缘型5例，发生于大粗隆外侧面，骨质糜烂、破坏，无硬化；③另10例处于病变晚期，难以辨别何种类型，骨皮质侵蚀，破坏广泛，特别是外缘和上缘明显。破坏区内见有长条状死骨1例，细小死骨颗粒2例，周围软组织、附近滑囊区有不规则、条索状钙化3例。2例继发感染，周围骨质增生硬化明显，股骨近段出现较长层状骨膜反应、股皮质增厚，其中1例大腿外上部见窦道形成。1例累及髋关节，关节间隙消失，股骨头、髋臼缘不规则破坏、硬化。5例手术后复发，表现为骨质缺损样改变。
2 讨论
2.1 早期诊断
, 百拇医药
滑囊型股骨大粗隆结核仅表现为滑囊肿胀，骨质型早期骨破坏轻微，加之大粗隆骨骼厚度较薄，若采用较高条件摄片，病灶难以发现。对疑有本病病人按软组织条件摄片，采用多种不同角度切线投照或断层，观察滑囊肿胀及骨质破坏情况，可避免漏诊。本病早期症状轻微，局部体征不明显。若病人有结核病史，局部疼痛，而髋关节活动正常，应积极行影像学检查，必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT已普遍应用于临床，对不典型病人如能行CT检查，将会更早明确诊断。
2.2 发病年龄
股骨大粗隆骨骺骨化中心4岁左右出现，16岁左右骨化完成。骨化前软骨不易感染结核，故本病在16岁前很少发生〔1〕。本组除1例11岁滑囊型结核外，另19例均为16岁以后发病。大粗隆结核为全身结核病的局部表现，病情多迁延不愈。追问病史，本组75%病人就诊前有10年以上病史，70%在20～30岁之间发病，与文献报道相符〔2〕。
, 百拇医药
2.3 手术后复发情况
本组20例病人，3年后复查有5例复发。骨质型穿破皮质后直接侵入附近滑囊和周围软组织。滑囊型结核病变虽不易侵犯骨皮质，但极易在阔筋膜下向周围软组织扩散〔3〕。手术时不注意对坏死骨质的清除，术后不坚持整体抗结核治疗，使隐匿于周围软组织、滑膜或其他部位，结核病灶会再度累及大粗隆而复发。故手术时尽可能将所有病变组织，包括粘连的健康组织皆切除。术后坚持应用抗结核药物及抗生素，以减少复发与感染。
2.4 向周围骨关节囊蔓延
本组累及髋关节仅1例，为病变沿股骨颈附近软组织侵入髋关节所致。若病变发展穿破皮肤形成窦道则易继发感染。本组累及股骨上段2例，出现层状骨膜反应和皮质增厚。此时应注意与化脓性骨髓炎鉴别，后者有显著骨膜增生和瘘孔，但死骨较大，修复征象也较结核显著，有急性起病过程及化脓性骨髓炎的相应体征和实验室结果。
参考文献
1 曹来宾.骨与关节X线诊断学.济南:山东科学技术出版社，1981.160
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学(Ⅱ册).上海科学技术出版社，1986.511
3 和 光.股骨大粗隆结核97例报告.天津医药,1962.57：121
(1999-01-04收稿 1999-03-16修回), 百拇医药
单位：滨州地区人民医院放射科(山东省滨州市 256610)
关键词：股骨；结核；X线胶片
齐鲁医学杂志/990238 中国图书馆分类法分类号 R816.8
股骨大粗隆结核较少见，国内外文献报道不多。本病早期症状不明显，采用常规条件摄片不易发现病灶，以致延误诊断。现将我院经X线、手术病理证实资料完整的20例进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例中，男16例，女4例；年龄11～57岁，其中14例发病年龄在20～30岁之间。均为单侧发病。左侧12例，右侧8例。本病初期症状轻微，常不被重视，4例首发症状为大粗隆处局限性轻微疼痛，2例仅有局部压痛。14例脓肿形成，局部肿胀明显，易疲乏，跛行。查体髋关节多无障碍，其中1例于大腿外侧上部有窦道形成。并发其他部位骨关节结核2例，1例累及髋关节。术后随诊5年，复发5例。
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1.2 X线表现
滑囊型3例，显示肿大的滑囊阴影，2例骨质无变化，1例大粗隆局部骨质疏松，边缘不规则。其中1例11岁病儿，随访12年后患侧下肢长于健侧2cm，股骨颈干角为145°.骨质型17例，除显示滑囊及周围软组织肿胀外，骨质均有不同程度破坏。包括：①中心型2例，病变呈类圆型，囊状破坏，1例稍有膨胀，周围轻度硬化；②边缘型5例，发生于大粗隆外侧面，骨质糜烂、破坏，无硬化；③另10例处于病变晚期，难以辨别何种类型，骨皮质侵蚀，破坏广泛，特别是外缘和上缘明显。破坏区内见有长条状死骨1例，细小死骨颗粒2例，周围软组织、附近滑囊区有不规则、条索状钙化3例。2例继发感染，周围骨质增生硬化明显，股骨近段出现较长层状骨膜反应、股皮质增厚，其中1例大腿外上部见窦道形成。1例累及髋关节，关节间隙消失，股骨头、髋臼缘不规则破坏、硬化。5例手术后复发，表现为骨质缺损样改变。
2 讨论
2.1 早期诊断
, 百拇医药
滑囊型股骨大粗隆结核仅表现为滑囊肿胀，骨质型早期骨破坏轻微，加之大粗隆骨骼厚度较薄，若采用较高条件摄片，病灶难以发现。对疑有本病病人按软组织条件摄片，采用多种不同角度切线投照或断层，观察滑囊肿胀及骨质破坏情况，可避免漏诊。本病早期症状轻微，局部体征不明显。若病人有结核病史，局部疼痛，而髋关节活动正常，应积极行影像学检查，必要时行局部穿刺或活体组织检查以证实。现在CT已普遍应用于临床，对不典型病人如能行CT检查，将会更早明确诊断。
2.2 发病年龄
股骨大粗隆骨骺骨化中心4岁左右出现，16岁左右骨化完成。骨化前软骨不易感染结核，故本病在16岁前很少发生〔1〕。本组除1例11岁滑囊型结核外，另19例均为16岁以后发病。大粗隆结核为全身结核病的局部表现，病情多迁延不愈。追问病史，本组75%病人就诊前有10年以上病史，70%在20～30岁之间发病，与文献报道相符〔2〕。
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2.3 手术后复发情况
本组20例病人，3年后复查有5例复发。骨质型穿破皮质后直接侵入附近滑囊和周围软组织。滑囊型结核病变虽不易侵犯骨皮质，但极易在阔筋膜下向周围软组织扩散〔3〕。手术时不注意对坏死骨质的清除，术后不坚持整体抗结核治疗，使隐匿于周围软组织、滑膜或其他部位，结核病灶会再度累及大粗隆而复发。故手术时尽可能将所有病变组织，包括粘连的健康组织皆切除。术后坚持应用抗结核药物及抗生素，以减少复发与感染。
2.4 向周围骨关节囊蔓延
本组累及髋关节仅1例，为病变沿股骨颈附近软组织侵入髋关节所致。若病变发展穿破皮肤形成窦道则易继发感染。本组累及股骨上段2例，出现层状骨膜反应和皮质增厚。此时应注意与化脓性骨髓炎鉴别，后者有显著骨膜增生和瘘孔，但死骨较大，修复征象也较结核显著，有急性起病过程及化脓性骨髓炎的相应体征和实验室结果。
参考文献
1 曹来宾.骨与关节X线诊断学.济南:山东科学技术出版社，1981.160
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学(Ⅱ册).上海科学技术出版社，1986.511
3 和 光.股骨大粗隆结核97例报告.天津医药,1962.57：121
(1999-01-04收稿 1999-03-16修回), 百拇医药