成人纤维支气管镜处理幼儿气道阻塞一例
作者：邱晨 朱松杰 赖映君
单位：518020 深圳，暨南大学医学院附属第二医院呼吸科(邱晨、赖映君)，儿科(朱松杰)
关键词：
中华儿科杂志/990418 患儿女，1.5岁，因反复咳嗽、喘息入院。半月前吃稀粥时突然剧烈呛咳，持续数小时，伴唇绀、气促，经吸氧、抗感染治疗后呼吸困难好转。因仍反复咳嗽、喘息而转来我院儿科。体检：呼吸40次/分，脉搏120/分，三凹征(±)，左胸叩满，气管向右偏移，左胸叩诊鼓音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音粗，双肺散在干、湿音，心界叩诊不清，心率120次/分，律齐，无杂音。经皮血氧饱和度94%，胸X线片示左肺透亮度增高，横膈降低，纵隔向右明显移位。结合临床，考虑为左肺阻塞性肺气肿并肺部感染，疑有支气管异物，即在全身麻醉和心电、血氧监测下采用成人型纤维支气管镜(BF-P10)进行检查。镜下见气管、左右主支气管明显充血，左主支气管内有粘稠痰栓将管腔大部分阻塞，未见明显异物，将痰栓吸除后拔镜，术后检查即发现双侧呼吸音变均等，经皮血氧饱和度达98%。第二天复查胸X线片：两肺清晰，心膈正常。患儿症状、体征消失，继续抗炎治疗7天后痊愈出院。
讨论：气道异物为小儿常见急症。异物吸入后可因异物的性质、大小、形状及停留的部位而出现不同的症状和体征。本例镜检虽未发现异物，但结合进食稀粥时剧烈呛咳史，可考虑为粥渣吸入气道，并以此为核心形成痰栓，产生气道的不全性阻塞，使抗感染治疗效果不佳，并导致患侧阻塞性肺气肿。解除气道阻塞是本例治疗的关键。
对小儿行纤维支气管镜检查，由于缺乏与之相适应的活检钳及异物钳，且由于抽吸腔细小、抽吸效果差而临床应用受限，在我国尚仅限于省级以上的少数单位开展。我们采用成人镜型对本例进行检查和治疗，取得了满意的效果，现已随访4年，本例生长、发育、智力均正常。我们认为对一定年龄小儿，只要操作熟练，做好监测，成人型纤维支气管镜可取代小儿镜型进行检查和治疗。
(收稿：1998-06-25 修回：1998-12-30), 百拇医药
单位：518020 深圳，暨南大学医学院附属第二医院呼吸科(邱晨、赖映君)，儿科(朱松杰)
关键词：
中华儿科杂志/990418 患儿女，1.5岁，因反复咳嗽、喘息入院。半月前吃稀粥时突然剧烈呛咳，持续数小时，伴唇绀、气促，经吸氧、抗感染治疗后呼吸困难好转。因仍反复咳嗽、喘息而转来我院儿科。体检：呼吸40次/分，脉搏120/分，三凹征(±)，左胸叩满，气管向右偏移，左胸叩诊鼓音，左肺呼吸音减低，右肺呼吸音粗，双肺散在干、湿音，心界叩诊不清，心率120次/分，律齐，无杂音。经皮血氧饱和度94%，胸X线片示左肺透亮度增高，横膈降低，纵隔向右明显移位。结合临床，考虑为左肺阻塞性肺气肿并肺部感染，疑有支气管异物，即在全身麻醉和心电、血氧监测下采用成人型纤维支气管镜(BF-P10)进行检查。镜下见气管、左右主支气管明显充血，左主支气管内有粘稠痰栓将管腔大部分阻塞，未见明显异物，将痰栓吸除后拔镜，术后检查即发现双侧呼吸音变均等，经皮血氧饱和度达98%。第二天复查胸X线片：两肺清晰，心膈正常。患儿症状、体征消失，继续抗炎治疗7天后痊愈出院。
讨论：气道异物为小儿常见急症。异物吸入后可因异物的性质、大小、形状及停留的部位而出现不同的症状和体征。本例镜检虽未发现异物，但结合进食稀粥时剧烈呛咳史，可考虑为粥渣吸入气道，并以此为核心形成痰栓，产生气道的不全性阻塞，使抗感染治疗效果不佳，并导致患侧阻塞性肺气肿。解除气道阻塞是本例治疗的关键。
对小儿行纤维支气管镜检查，由于缺乏与之相适应的活检钳及异物钳，且由于抽吸腔细小、抽吸效果差而临床应用受限，在我国尚仅限于省级以上的少数单位开展。我们采用成人镜型对本例进行检查和治疗，取得了满意的效果，现已随访4年，本例生长、发育、智力均正常。我们认为对一定年龄小儿，只要操作熟练，做好监测，成人型纤维支气管镜可取代小儿镜型进行检查和治疗。
(收稿：1998-06-25 修回：1998-12-30), 百拇医药