36例煤矽肺患者肺通气功能6年随访观察
作者：娄金萍 张朝和 张幸 钟惠仙
单位：310013 杭州，浙江省医学科学院卫生学研究所
关键词：
中华结核和呼吸杂志991219 肺通气功能随着尘肺病变的进展而呈现逐渐减退的趋势，且小气道功能指标较早地反映患者呼吸生理的改变，这已见有关报道[1-3]，但动态观察肺通气功能与尘肺相关改变的报道则不多见。我们就此对36例不同类型、不同期别患者，在相同条件下自1992～1998年6年间对其病变与肺通气功能进行同步连续观察，报道如下：
对象与方法对象与方法 (1)病例来源：选自我省4个生产石煤小矿，原煤中含游离SiO2为8%左右、围岩约为30%～60%，其煤矽肺患病率约为15%～20%，发病工龄平均10年左右；受观察患者均为男性混合工或采掘工，年龄平均41.5岁(35～46岁)，Ⅰ期11例、Ⅱ型25例，其中19例有吸烟史，按病变进展，24例为快型煤矽肺、12例为慢型。(2)检测仪器及方法：采用日本东芝500 mA X线机及日本福田ST-200型自动呼吸分析仪，固定胸片牌号及操作人员，方法按常规操作进行，胸片摄片为后前位，加用滤线栅，为使有良好的对比性，每次摄片时均以患者首次胸片为基础条件，胸片经省尘肺诊断组评定，通气功能指标为肺活量(VC)、时间肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流速(MMEF)、
50及25(分别为肺活量50%、25%时的瞬时流速)6项，按实测平均值及实测值占预计值%进行统计处理。
, 百拇医药
结果 (1)煤矽肺患者6年间肺通气功能动态变化见表1。
从表1可见，实测平均值或实测值占预计值%，均随着时间推移呈有规律下降，其中50实测平均值下降最明显，其余5项下降程度未见明显不同，同时，还见大气道功能3项指标，在首次受检后6年间，其实测值占预计值%，全部在正常范围内(82.7%～103.5%)，而小气道3项指标，自1992年首次检测时已见降低，其实测值占预计值%为61.5%～74.6%，6年后呈现明显下降，为49.1%～58.0%，可见受观察患者小气道功能降低出现早，也较明显。(2)不同类型、不同期别、不同病变进展患者6年间肺通气功能动态变化：从24例快型及12例慢型患者观察，可见肺通气功能各指标，其实测平均值或占预计值%几乎呈逐渐下降趋势，其降低程度快型患者明显高于慢型患者，且小气道功能降低较大气道早，尤其快型患者；就不同期别煤矽肺患者而言，从观察的11例Ⅰ期、25例Ⅱ期患者，其功能实测值或占预计值%，均见随时间推移而下降，但Ⅱ期患者降低明显、出现早，尤其是小气道功能；至于病变进展不同患者，也呈现病变与功能密切相关，除随时间后移而下降的共同现象外，其明显变化表现为，6年来通气功能各指标降低，随病变加重而加快，下降最明显为病变有明显进展者，次为病变有进展者，而病变稳定者降低不明显。表1 36例煤矽肺患者6年间肺通气功能动态变化 检测
, http://www.100md.com
年份
例
数
检测项目
VC(L)
FVC(L)
FEV1(L)
MMEF(L)50(L)25(L)
1992
36
, 百拇医药
4.0±0.7
3.8±0.7
3.2±0.6
3.1±0.9
4.1±1.3
1.6±0.6
(104±16)
(100±15)
(95±16)
(72±20)
(75±25)
(62±22)
, 百拇医药
1994
36
3.8±0.9
3.7±0.9
3.0±0.9
3.0±1.3
3.7±1.7
1.5±0.7
(100±22)
(97±22)
(92±25)
(68±30)
, 百拇医药
(69±30)
(59±25)
1998
36
3.3±0.9
3.2±0.9
2.6±0.9
2.3±1.0
3.0±1.3
1.1±0.5
(91±23)
(85±27)
, 百拇医药
(83±26)
(58±25)
(57±26)
(49±28)
注：括号外为实测平均值，内为实测值占预计值百分比
讨论 我们针对病变与功能相关程度、动态变化的问题，主要观察患者通气功能变化规律及不同期别、不同类型、不同进展患者功能动态变化特点，看到了患者6年间功能改变的最明显特征是随时间推移而逐渐下降，其原因虽与年龄等因素有关，但与病变尤为密切，从观察还看到患者功能变化的第二个特征是小气道功能下降早于大气道功能，其下降程度也较明显，且患者其功能受损及下降程度首先是Ⅱ期早于Ⅰ期、快型早于慢型、病变进展快者早于进展慢者，作为肺通气功能指标，小气道通气功能测定能较早反映患者肺部的生理改变，对患者通气功能损害作出早期判断有着重要意义，但病变与功能有密切相关外，还存在肺通气功能并不总是同尘肺X线所见相符的现象，因此，对通气功能的评价，除重视群体资料外，还应作个体分析，更有利于解决实际问题。
参考文献
1 沈国安，刘杨烈，刘敬东.煤矽肺X线表现与肺功能的关系.职业卫生与病伤，1990，5：4-7.
2 史志澄，张利成，王跃珍.煤工尘肺的肺功能与X线对比观察.中华劳动卫生与职业病，1989，7：65-67.
3 张朝和，娄金萍，姜朝云.严重型矽肺患者呼吸功能二十年动态观察.中华结核和呼吸杂志，1989，4：251.
收稿：1998-12-07 修回：1999-03-01, 百拇医药
单位：310013 杭州，浙江省医学科学院卫生学研究所
关键词：
中华结核和呼吸杂志991219 肺通气功能随着尘肺病变的进展而呈现逐渐减退的趋势，且小气道功能指标较早地反映患者呼吸生理的改变，这已见有关报道[1-3]，但动态观察肺通气功能与尘肺相关改变的报道则不多见。我们就此对36例不同类型、不同期别患者，在相同条件下自1992～1998年6年间对其病变与肺通气功能进行同步连续观察，报道如下：
对象与方法对象与方法 (1)病例来源：选自我省4个生产石煤小矿，原煤中含游离SiO2为8%左右、围岩约为30%～60%，其煤矽肺患病率约为15%～20%，发病工龄平均10年左右；受观察患者均为男性混合工或采掘工，年龄平均41.5岁(35～46岁)，Ⅰ期11例、Ⅱ型25例，其中19例有吸烟史，按病变进展，24例为快型煤矽肺、12例为慢型。(2)检测仪器及方法：采用日本东芝500 mA X线机及日本福田ST-200型自动呼吸分析仪，固定胸片牌号及操作人员，方法按常规操作进行，胸片摄片为后前位，加用滤线栅，为使有良好的对比性，每次摄片时均以患者首次胸片为基础条件，胸片经省尘肺诊断组评定，通气功能指标为肺活量(VC)、时间肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气中段流速(MMEF)、
50及25(分别为肺活量50%、25%时的瞬时流速)6项，按实测平均值及实测值占预计值%进行统计处理。, 百拇医药
结果 (1)煤矽肺患者6年间肺通气功能动态变化见表1。
从表1可见，实测平均值或实测值占预计值%，均随着时间推移呈有规律下降，其中
50实测平均值下降最明显，其余5项下降程度未见明显不同，同时，还见大气道功能3项指标，在首次受检后6年间，其实测值占预计值%，全部在正常范围内(82.7%～103.5%)，而小气道3项指标，自1992年首次检测时已见降低，其实测值占预计值%为61.5%～74.6%，6年后呈现明显下降，为49.1%～58.0%，可见受观察患者小气道功能降低出现早，也较明显。(2)不同类型、不同期别、不同病变进展患者6年间肺通气功能动态变化：从24例快型及12例慢型患者观察，可见肺通气功能各指标，其实测平均值或占预计值%几乎呈逐渐下降趋势，其降低程度快型患者明显高于慢型患者，且小气道功能降低较大气道早，尤其快型患者；就不同期别煤矽肺患者而言，从观察的11例Ⅰ期、25例Ⅱ期患者，其功能实测值或占预计值%，均见随时间推移而下降，但Ⅱ期患者降低明显、出现早，尤其是小气道功能；至于病变进展不同患者，也呈现病变与功能密切相关，除随时间后移而下降的共同现象外，其明显变化表现为，6年来通气功能各指标降低，随病变加重而加快，下降最明显为病变有明显进展者，次为病变有进展者，而病变稳定者降低不明显。表1 36例煤矽肺患者6年间肺通气功能动态变化 检测, http://www.100md.com
年份
例
数
检测项目
VC(L)
FVC(L)
FEV1(L)
MMEF(L)
50(L)25(L)1992
36
, 百拇医药
4.0±0.7
3.8±0.7
3.2±0.6
3.1±0.9
4.1±1.3
1.6±0.6
(104±16)
(100±15)
(95±16)
(72±20)
(75±25)
(62±22)
, 百拇医药
1994
36
3.8±0.9
3.7±0.9
3.0±0.9
3.0±1.3
3.7±1.7
1.5±0.7
(100±22)
(97±22)
(92±25)
(68±30)
, 百拇医药
(69±30)
(59±25)
1998
36
3.3±0.9
3.2±0.9
2.6±0.9
2.3±1.0
3.0±1.3
1.1±0.5
(91±23)
(85±27)
, 百拇医药
(83±26)
(58±25)
(57±26)
(49±28)
注：括号外为实测平均值，内为实测值占预计值百分比
讨论 我们针对病变与功能相关程度、动态变化的问题，主要观察患者通气功能变化规律及不同期别、不同类型、不同进展患者功能动态变化特点，看到了患者6年间功能改变的最明显特征是随时间推移而逐渐下降，其原因虽与年龄等因素有关，但与病变尤为密切，从观察还看到患者功能变化的第二个特征是小气道功能下降早于大气道功能，其下降程度也较明显，且患者其功能受损及下降程度首先是Ⅱ期早于Ⅰ期、快型早于慢型、病变进展快者早于进展慢者，作为肺通气功能指标，小气道通气功能测定能较早反映患者肺部的生理改变，对患者通气功能损害作出早期判断有着重要意义，但病变与功能有密切相关外，还存在肺通气功能并不总是同尘肺X线所见相符的现象，因此，对通气功能的评价，除重视群体资料外，还应作个体分析，更有利于解决实际问题。
参考文献
1 沈国安，刘杨烈，刘敬东.煤矽肺X线表现与肺功能的关系.职业卫生与病伤，1990，5：4-7.
2 史志澄，张利成，王跃珍.煤工尘肺的肺功能与X线对比观察.中华劳动卫生与职业病，1989，7：65-67.
3 张朝和，娄金萍，姜朝云.严重型矽肺患者呼吸功能二十年动态观察.中华结核和呼吸杂志，1989，4：251.
收稿：1998-12-07 修回：1999-03-01, 百拇医药