安体舒通治疗充血性心力衰竭的临床观察
作者：陈晓育 秦建明
单位：陈晓育(湖南省永州市第四人民医院心血管内科 425006)；秦建明(湖南省永州市第四人民医院心血管内科 425006)
关键词：安体舒通；充血性心力衰竭；醛固酮
中国现代医学杂志000347分类号 R446.5
细菌L型(又称L型菌)可引起多种临床感染，开展高渗培养检出L型菌，弥补普通培养之不足，现已受到普遍重视。作者总结了1909例临床标本的高渗培养结果，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 标本种类及来源
尿液、血液、痰、胸水、脑脊液，均系湖南医科大学湘雅医院1995年2月～1997年4月门诊和病房的送检标本。
, 百拇医药
1.2 培养基
血液增菌液；血琼脂平板；改良细菌L型增菌液：在牛心浸液中加入蛋白胨、牛肉膏、酵母浸膏、氯化钠及低分子右旋糖苷，混合后按常规方法制备；高渗琼脂平板：于改良细胞L型增菌液中加入0.8%的琼脂灭菌后倾注入直径25mm平皿。
1.3 培养、分离与鉴定
1.3.1 高渗培养 血液、脑脊液、胸水等取4～5ml注入细菌L型增菌瓶中，放入烛缸，置35℃增菌。每日观察，3d后取其培养物涂片作革兰氏染色、细胞壁染色、镜检。如有细菌生长则转种血琼脂平板，按常规鉴定；若瓶壁出现颗粒状物，染色镜检具有多形性，具有细胞壁缺陷，即认为是L型菌。经血琼脂平板返祖后，再做生化反应、血清凝集，鉴定至种，并做药敏试验。若培养一周无菌，报告为阴性。尿液标本取0.05ml，滴于高渗琼脂平板，轻轻旋转使其布满琼脂表面，放烛缸35℃培养，每日肉眼及低倍镜下观察，发现典型菌落、“油煎蛋”或“颗粒状”菌落皆转种血琼脂平板，同上法鉴定。3d无菌生长报告阴性。
, 百拇医药
1.3.2 普通培养 各种标本均按常规方法与高渗培养同时进行。
2 结果
2.1 高渗培养细菌的检出率
5种标本共1909例，检出细菌761株，总检出率为39.9%。其中尿液标本的检出率为40.7%(731/1798)；血标本为25.7%(26/101)；痰为66.7%(4/6)；脑脊液、胸水各二例均无菌生长。
2.2 761株细菌的分布
共检出细菌19种，尿中检出的细菌前四位依次是粪链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。血中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，大肠埃希菌次之。所检出的细菌中，革兰阳性球菌占67%，革兰阴性杆菌占20%，其余约占10%。
2.3 高渗培养与普通培养的比较
, 百拇医药
将171例标本同时进行高渗培养和普通培养，高渗培养细菌检出率为37.4%，普通培养为17.0%，高渗培养阳性率显著高于普通培养(P<0.01)。
2.4 高渗培养细菌L型及细菌型检出情况
随机观察56例检菌阳性的尿标本，检出细菌L型9株，检出率为16.1%，细菌型47株检出率83.9%。未发现细菌L型伴细菌型在同一标本中被检出的情况。
3 讨论
3.1 909例临床标本的高渗培养，细菌总检出率为39.9%。其中尿液标本检出率为40.7%，血液为25.7%。血、尿标本所检出的细菌均以革兰氏阳性球菌为主，其次是大肠埃希菌。值得注意的是，粪链球菌位于尿液细菌之首，已成为泌尿系感染特别是医院内感染的重要病原菌[1]。比较了171例尿液和血液同时进行的高渗培养和普通培养，得出高渗培养细菌检出率(37.4%)显著高于普通培养(17.0%)。高渗培养不仅可以检出细菌L型，而且因其培养基营养丰富，还能培养出那些营养要求高而又能耐受高渗环境的细菌型，这是高渗培养细菌阳性率高于普通培养的重要原因。建议将高渗培养纳于临床细菌培养的常规，可弥补普通培养之不足，减少漏诊，提高临床感染的诊治率。
, http://www.100md.com
3.2 尿液占所有临床标本的大多数，尿标本高渗培养检出的细菌中，单独细菌L型占16.1%，主要是表皮葡萄球菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，此结果与某些资料相近[2，3]。但作者未发现L型细菌伴细菌型的情况，原因可能是由于节省培养基而采用的平皿太小所致，倘若同一标本既有细菌L型又有细菌型，细菌型的菌落可以掩盖细菌L型。由此提示，进行尿液标本高渗培养，务必使用足够大的平皿，并应选择适宜的尿量和接种方法，否则不利于细菌L型的检出而影响临床诊治。因为同一种菌的细菌L型与细菌型对药物的敏感性是不同的。
3.3 细菌L型的分离，目前仍主要依据其菌落特征以及涂片革兰氏染色和细胞壁染色的结果进行判定[4]。高渗琼脂平板的厚度和透明度对细菌L型菌落的观察分离尤显关键。为此，作者对以往的高渗培养基作了改良，在其中加入低分子右旋糖苷取代血清，既保持了培养基的营养及高渗环境，又增加了琼脂的透明度，实践证明是一种较为理想的高渗培养基。
, 百拇医药
作者简介：查国章 湖南医科大学免疫学教研室
唐艮 湖南医科大学附属湘雅医院检验科
参考文献：
1 李影林主编.临床微生物学及检验.北京：人民卫生出版社，1995：15～20
2 娄永新，李心春.细菌L型分离培养鉴定.中华医学检验杂志，1994，5：303～304
3 史文俊，史新胜，张素萍.97例尿液细菌L型培养及药敏分析.上海医学检验杂志，1998，1：51
4 李影林主编.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996：1038～1040
(1999-04-13收稿), 百拇医药
单位：陈晓育(湖南省永州市第四人民医院心血管内科 425006)；秦建明(湖南省永州市第四人民医院心血管内科 425006)
关键词：安体舒通；充血性心力衰竭；醛固酮
中国现代医学杂志000347分类号 R446.5
细菌L型(又称L型菌)可引起多种临床感染，开展高渗培养检出L型菌，弥补普通培养之不足，现已受到普遍重视。作者总结了1909例临床标本的高渗培养结果，现报告如下：
1 材料和方法
1.1 标本种类及来源
尿液、血液、痰、胸水、脑脊液，均系湖南医科大学湘雅医院1995年2月～1997年4月门诊和病房的送检标本。
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1.2 培养基
血液增菌液；血琼脂平板；改良细菌L型增菌液：在牛心浸液中加入蛋白胨、牛肉膏、酵母浸膏、氯化钠及低分子右旋糖苷，混合后按常规方法制备；高渗琼脂平板：于改良细胞L型增菌液中加入0.8%的琼脂灭菌后倾注入直径25mm平皿。
1.3 培养、分离与鉴定
1.3.1 高渗培养 血液、脑脊液、胸水等取4～5ml注入细菌L型增菌瓶中，放入烛缸，置35℃增菌。每日观察，3d后取其培养物涂片作革兰氏染色、细胞壁染色、镜检。如有细菌生长则转种血琼脂平板，按常规鉴定；若瓶壁出现颗粒状物，染色镜检具有多形性，具有细胞壁缺陷，即认为是L型菌。经血琼脂平板返祖后，再做生化反应、血清凝集，鉴定至种，并做药敏试验。若培养一周无菌，报告为阴性。尿液标本取0.05ml，滴于高渗琼脂平板，轻轻旋转使其布满琼脂表面，放烛缸35℃培养，每日肉眼及低倍镜下观察，发现典型菌落、“油煎蛋”或“颗粒状”菌落皆转种血琼脂平板，同上法鉴定。3d无菌生长报告阴性。
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1.3.2 普通培养 各种标本均按常规方法与高渗培养同时进行。
2 结果
2.1 高渗培养细菌的检出率
5种标本共1909例，检出细菌761株，总检出率为39.9%。其中尿液标本的检出率为40.7%(731/1798)；血标本为25.7%(26/101)；痰为66.7%(4/6)；脑脊液、胸水各二例均无菌生长。
2.2 761株细菌的分布
共检出细菌19种，尿中检出的细菌前四位依次是粪链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希菌。血中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，大肠埃希菌次之。所检出的细菌中，革兰阳性球菌占67%，革兰阴性杆菌占20%，其余约占10%。
2.3 高渗培养与普通培养的比较
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将171例标本同时进行高渗培养和普通培养，高渗培养细菌检出率为37.4%，普通培养为17.0%，高渗培养阳性率显著高于普通培养(P<0.01)。
2.4 高渗培养细菌L型及细菌型检出情况
随机观察56例检菌阳性的尿标本，检出细菌L型9株，检出率为16.1%，细菌型47株检出率83.9%。未发现细菌L型伴细菌型在同一标本中被检出的情况。
3 讨论
3.1 909例临床标本的高渗培养，细菌总检出率为39.9%。其中尿液标本检出率为40.7%，血液为25.7%。血、尿标本所检出的细菌均以革兰氏阳性球菌为主，其次是大肠埃希菌。值得注意的是，粪链球菌位于尿液细菌之首，已成为泌尿系感染特别是医院内感染的重要病原菌[1]。比较了171例尿液和血液同时进行的高渗培养和普通培养，得出高渗培养细菌检出率(37.4%)显著高于普通培养(17.0%)。高渗培养不仅可以检出细菌L型，而且因其培养基营养丰富，还能培养出那些营养要求高而又能耐受高渗环境的细菌型，这是高渗培养细菌阳性率高于普通培养的重要原因。建议将高渗培养纳于临床细菌培养的常规，可弥补普通培养之不足，减少漏诊，提高临床感染的诊治率。
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3.2 尿液占所有临床标本的大多数，尿标本高渗培养检出的细菌中，单独细菌L型占16.1%，主要是表皮葡萄球菌、粪链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，此结果与某些资料相近[2，3]。但作者未发现L型细菌伴细菌型的情况，原因可能是由于节省培养基而采用的平皿太小所致，倘若同一标本既有细菌L型又有细菌型，细菌型的菌落可以掩盖细菌L型。由此提示，进行尿液标本高渗培养，务必使用足够大的平皿，并应选择适宜的尿量和接种方法，否则不利于细菌L型的检出而影响临床诊治。因为同一种菌的细菌L型与细菌型对药物的敏感性是不同的。
3.3 细菌L型的分离，目前仍主要依据其菌落特征以及涂片革兰氏染色和细胞壁染色的结果进行判定[4]。高渗琼脂平板的厚度和透明度对细菌L型菌落的观察分离尤显关键。为此，作者对以往的高渗培养基作了改良，在其中加入低分子右旋糖苷取代血清，既保持了培养基的营养及高渗环境，又增加了琼脂的透明度，实践证明是一种较为理想的高渗培养基。
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作者简介：查国章 湖南医科大学免疫学教研室
唐艮 湖南医科大学附属湘雅医院检验科
参考文献：
1 李影林主编.临床微生物学及检验.北京：人民卫生出版社，1995：15～20
2 娄永新，李心春.细菌L型分离培养鉴定.中华医学检验杂志，1994，5：303～304
3 史文俊，史新胜，张素萍.97例尿液细菌L型培养及药敏分析.上海医学检验杂志，1998，1：51
4 李影林主编.中华医学检验全书.北京：人民卫生出版社，1996：1038～1040
(1999-04-13收稿), 百拇医药
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