下颌倾斜智齿作为双套冠可摘义齿基牙的探讨
作者：张洁
单位：张洁(210008 南京市口腔医院修复科)
关键词：
江苏医药000935 从1996年10月开始我院利用下颌近中倾斜智齿作为双套冠可摘义齿的基牙，并设计针道、洞型等辅助固位形式来增加内层冠的固位力，大大提高了智齿的利用率，对下颌后牙缺失的义齿修复尤为重要。该修复方法解决了游离端义齿稳定性差，容易下沉的缺陷，以便提高患者的咀嚼功能。
一、设计要点
1.对轻度倾斜的下颌智齿通过改形消除倒凹，改变就位方向。
2.对倾斜较严重的智齿通过近中加高改轴，并设计针道内层冠或嵌体内层冠，以增加固位力。各基牙间应有共同就位道。
, 百拇医药
3.应注意增加义齿近中端的基牙，适当减轻智齿的
力负担。
4.智齿必须牙周健康，根端骨质正常。
修复方法与疗效
二、牙体预备
按内冠要求制备基牙。用常规切磨方法将智齿改形，操作时应按基牙垂直轴进行牙体预备，注意不伤及远中根，以防暴露牙髓，面最高点留有两层金属冠厚度。为增强内冠固位力，可在基牙面沟窝处制备2～3个垂直针道，深度约2mm，直径0.5～1.0mm，针道位于牙冠面牙釉本质界的牙本质内，采用700号裂钻制备。针道间彼此平行，与内冠就位道一致。若智齿有邻面龋，可制备嵌体窝洞以获得固位，要求各轴壁与基牙垂直轴平行。
, 百拇医药
三、制作内冠
用间接法制作内冠蜡型。采用注射器将寒天印模材料注入牙体预备后的基牙针道内，确保材料流至每个角落，然后用藻酸钾粉状印模材加水成糊状放入托盘，扣在已注入寒天印模膏牙的周围，两者紧密结合复制出清晰的印模，用硬石膏及时灌注。在工作模上制作内冠蜡型，内冠为向牙长轴内聚6°的圆锥状，厚约0.5mm，内冠的内面与基牙密合，以增加固位，外表面与就位道平行，面为平面，留有一层金属冠的厚度，用观测线测绘仪求得多个固位体的共同就位道。常规包埋蜡型，铸造磨光后临床试戴，顺就位道方向将内冠就位，检查内冠与基牙的密合及固位情况，常规粘固后取全牙列印模。
四、完成义齿
在牙列缺损，基牙为内冠的石膏模型上制作外层冠一铸造支架蜡型，钴铬合金带模整体铸造。在铸造支架的缺牙区排牙，热处理，最后完成双套冠可摘义齿。
, 百拇医药
五、结果
临床设计制作该类修复体10例。修复后，患者反映义齿固位良好，稳定，咀嚼功能好，义齿适应快。随访1年临床所见无异常，X线摄片基牙根周骨质未见异常。
讨论
一、牙体预备
倾斜基牙应按所有基牙最为合适的共同就位道进行预备，尽可能与牙体长轴平行。若智齿伴有舌向倾斜，舌侧壁应尽量预备成与就位道平行。共同就位道十分重要，必要时应在术前作根管治疗。有时，为了少磨倾斜基牙的远中颈部，可将外冠边缘设计于龈上，因为内冠已完全覆盖基牙。
二、基牙受力情况
已有学者通过光弹研究从生物力学角度说明固定修复有利于倾斜基牙的牙周健康。在咀嚼时双套冠义齿基牙受力形式与固定桥相似。利用倾斜智齿作基牙时，基牙虽受较大的非轴向应力，当戴入双套冠义齿后力的近中份量可通过整体支架传递给整个牙弓，改变了倾斜基牙的受力情况。我们在选择适应证时应注意基牙倾斜角度不宜过大，若磨牙缺失数目较多，应适当增加义齿近中端基牙，合理分配力，以保证倾斜智齿牙周组织的健康。
三、保留智齿的意义
当下颌第一、二磨牙缺失时，保留倾斜智齿作基牙对修复体十分有利。尤其作为双套冠可摘义齿的基牙具有设计灵活，固位好，恢复咀嚼功能快的特点。该修复方法通过采用辅助固位装置的内冠设计，大大增加了义齿的固位与支持。这种支持优于游离端义齿的粘膜支持，可防止义齿下沉，侧向摆动及齿槽骨吸收。因此在临床遇有可保留的智齿，都可成为重要的基牙。, 百拇医药
单位：张洁(210008 南京市口腔医院修复科)
关键词：
江苏医药000935 从1996年10月开始我院利用下颌近中倾斜智齿作为双套冠可摘义齿的基牙，并设计针道、洞型等辅助固位形式来增加内层冠的固位力，大大提高了智齿的利用率，对下颌后牙缺失的义齿修复尤为重要。该修复方法解决了游离端义齿稳定性差，容易下沉的缺陷，以便提高患者的咀嚼功能。
一、设计要点
1.对轻度倾斜的下颌智齿通过改形消除倒凹，改变就位方向。
2.对倾斜较严重的智齿通过近中加高改轴，并设计针道内层冠或嵌体内层冠，以增加固位力。各基牙间应有共同就位道。
, 百拇医药
3.应注意增加义齿近中端的基牙，适当减轻智齿的
力负担。4.智齿必须牙周健康，根端骨质正常。
修复方法与疗效
二、牙体预备
按内冠要求制备基牙。用常规切磨方法将智齿改形，操作时应按基牙垂直轴进行牙体预备，注意不伤及远中根，以防暴露牙髓，
面最高点留有两层金属冠厚度。为增强内冠固位力，可在基牙面沟窝处制备2～3个垂直针道，深度约2mm，直径0.5～1.0mm，针道位于牙冠面牙釉本质界的牙本质内，采用700号裂钻制备。针道间彼此平行，与内冠就位道一致。若智齿有邻面龋，可制备嵌体窝洞以获得固位，要求各轴壁与基牙垂直轴平行。, 百拇医药
三、制作内冠
用间接法制作内冠蜡型。采用注射器将寒天印模材料注入牙体预备后的基牙针道内，确保材料流至每个角落，然后用藻酸钾粉状印模材加水成糊状放入托盘，扣在已注入寒天印模膏牙的周围，两者紧密结合复制出清晰的印模，用硬石膏及时灌注。在工作模上制作内冠蜡型，内冠为向牙长轴内聚6°的圆锥状，厚约0.5mm，内冠的内面与基牙密合，以增加固位，外表面与就位道平行，
面为平面，留有一层金属冠的厚度，用观测线测绘仪求得多个固位体的共同就位道。常规包埋蜡型，铸造磨光后临床试戴，顺就位道方向将内冠就位，检查内冠与基牙的密合及固位情况，常规粘固后取全牙列印模。四、完成义齿
在牙列缺损，基牙为内冠的石膏模型上制作外层冠一铸造支架蜡型，钴铬合金带模整体铸造。在铸造支架的缺牙区排牙，热处理，最后完成双套冠可摘义齿。
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五、结果
临床设计制作该类修复体10例。修复后，患者反映义齿固位良好，稳定，咀嚼功能好，义齿适应快。随访1年临床所见无异常，X线摄片基牙根周骨质未见异常。
讨论
一、牙体预备
倾斜基牙应按所有基牙最为合适的共同就位道进行预备，尽可能与牙体长轴平行。若智齿伴有舌向倾斜，舌侧壁应尽量预备成与就位道平行。共同就位道十分重要，必要时应在术前作根管治疗。有时，为了少磨倾斜基牙的远中颈部，可将外冠边缘设计于龈上，因为内冠已完全覆盖基牙。
二、基牙受力情况
已有学者通过光弹研究从生物力学角度说明固定修复有利于倾斜基牙的牙周健康。在咀嚼时双套冠义齿基牙受力形式与固定桥相似。利用倾斜智齿作基牙时，基牙虽受较大的非轴向应力，当戴入双套冠义齿后
力的近中份量可通过整体支架传递给整个牙弓，改变了倾斜基牙的受力情况。我们在选择适应证时应注意基牙倾斜角度不宜过大，若磨牙缺失数目较多，应适当增加义齿近中端基牙，合理分配力，以保证倾斜智齿牙周组织的健康。三、保留智齿的意义
当下颌第一、二磨牙缺失时，保留倾斜智齿作基牙对修复体十分有利。尤其作为双套冠可摘义齿的基牙具有设计灵活，固位好，恢复咀嚼功能快的特点。该修复方法通过采用辅助固位装置的内冠设计，大大增加了义齿的固位与支持。这种支持优于游离端义齿的粘膜支持，可防止义齿下沉，侧向摆动及齿槽骨吸收。因此在临床遇有可保留的智齿，都可成为重要的基牙。, 百拇医药